劉清梅

?

CRRT治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者的護(hù)理

劉清梅

【摘要】目的 觀(guān)察橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療的有效護(hù)理方法。方法 選擇50例橫紋肌溶解（RM）合并急性腎衰竭（ARF）患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各25例。兩組患者給予CRRT治療，期間觀(guān)察組患者給予精細(xì)化護(hù)理，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者CRRT維持時(shí)間、腎臟替代時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀(guān)察組CRRT維持時(shí)間、腎臟替代時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 CRRT治療RM-ARF患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，有助于加快患者恢復(fù)進(jìn)程，縮短療程，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)腎臟替代療法；橫紋肌溶解癥；急性腎功能衰竭；護(hù)理

Objective Rhabdomyolysis complicated acute renal failure treated with continuous renal replacement therapy effective methods of care（CRRT）treatment． Methods 50 cases of rhabdomyolysis（RM）combined with acute renal failure（ARF）patients as research subjects were randomly divided into control group and observation group，25 cases in each． Both groups were treated with CRRT treatment，observation group were treated withmeticulous care during the control group received usual care，we compared CRRT duration，renal replacement time，renal function recovery time．Results Observation group CRRT duration，renal replacement time，renal function recovery time were shorter than the control group（P＜0．05）．Conclusion CRRT treatment RM-ARF patients apply fine care，help speed up the recovery process of patients，shorten the course of treatment，thereby improving the prognosis of patients．

【Key words】 Continuous renal replacement therapy，Rhabdomyolysis，Acute renal failure，Nursing

橫紋肌溶解征（Rhabdomyolysis，簡(jiǎn)稱(chēng)RM）是由于橫紋肌損傷引發(fā)肌細(xì)胞溶解，引發(fā)肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶等進(jìn)入外周血所致，患者病情進(jìn)展極快，多為臨床危重患者，需給予及時(shí)的治療和有效的護(hù)理［1］。精細(xì)化護(hù)理模式是臨床搶救危重的患者高效護(hù)理方法，可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本院基于連續(xù)性腎臟替代（continuous renal replacement therapy，簡(jiǎn)稱(chēng)CRRT）治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭（acute renal failure，簡(jiǎn)稱(chēng)ARF）臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2015年9月本院收治的50例RM-ARF患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各25例。觀(guān)察組，男17例，女8例，年齡19～60歲，平均（39.56±20.74）歲，病因：劇烈運(yùn)動(dòng)11例，擠壓綜合征6例，昆蟲(chóng)蟄傷3例，藥物中毒3例，酒精中毒2例。對(duì)照組，男15例，女10例，年齡19～60歲，平均（39.56±20.74）歲，病因：劇烈運(yùn)動(dòng)12例，擠壓綜合征6例，昆蟲(chóng)蟄傷2例，藥物中毒2例，酒精中毒3例。兩組患者中已排除肌肉系統(tǒng)病史者，兩組患者在病因等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予CRRT治療：右頸內(nèi)靜脈穿刺，留置雙腔導(dǎo)管，建立前稀釋法連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療的血管通路，置換液量2～4 L/h，血流量100～150 ml/min，連續(xù)治療48 h以上；同時(shí)，根據(jù)患者酸堿失衡等情況，調(diào)整電解質(zhì)濃度，并補(bǔ)液擴(kuò)容。連續(xù)治療72 h左右至腎功能改善后，改為間隔治療，1～2 d治療1次［2］。兩組患者治療期間：對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)等）；觀(guān)察組患者給予精細(xì)化護(hù)理如下：護(hù)理人員要根據(jù)患者出入量，全天置換總量、液體治療量、腸營(yíng)養(yǎng)量等確定每小時(shí)入量，并進(jìn)行嚴(yán)密的分配，控制液體平衡，預(yù)防心衰、電解質(zhì)紊亂、肺水腫等；患者抗凝治療前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，治療后密切觀(guān)察易出現(xiàn)的位置，避免引發(fā)動(dòng)脈壓、靜脈壓波動(dòng)；灌流器、各類(lèi)導(dǎo)管及透析器均應(yīng)做好護(hù)理，及時(shí)更換，避免堵塞；積極預(yù)防感染類(lèi)并發(fā)癥，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，穿刺位置護(hù)理，完成護(hù)理后檢查1遍；患者恢復(fù)意識(shí)后，應(yīng)給予其心理干預(yù)，減輕其負(fù)性情緒，使其配合治療。觀(guān)察患者治療期間CRRT維持時(shí)間、腎臟替代時(shí)間和腎功能恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組CRRT維持時(shí)間、腎臟替代時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。兩組患者均治愈后出院，無(wú)死亡者及不良預(yù)后者。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理是一種適用于危重患者的科學(xué)化護(hù)理模式，本次研究對(duì)于精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于CRRT的臨床效果分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該護(hù)理模式者，CRRT維持、腎臟替代及腎功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，可知精細(xì)化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者恢復(fù)，提高臨床療效，應(yīng)用價(jià)值較高［3］。

橫紋肌溶解征可累及全身多臟器損傷，其中以腎小管損傷為主，而CRRT對(duì)于該類(lèi)腎衰竭治療效果較為理想，可有效清除血中的肌紅蛋白，但需配合有效的護(hù)理措施，護(hù)理要求相對(duì)較多［4］。CRRT治療中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式，可針對(duì)性制定各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施，并強(qiáng)化個(gè)體的護(hù)理全面性和綜合性，有助于控制和改善患者腎衰癥狀，提高臨床治療效果。在實(shí)施精細(xì)化護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)主要護(hù)理細(xì)節(jié)，如做好液體管理，密切監(jiān)測(cè)患者治療期間尿量、尿色、尿比重、血電解質(zhì)及生命體征變化，及時(shí)調(diào)整置換液配比等，以保證給予患者及時(shí)的干預(yù)措施［5］。此外，應(yīng)注意老年患者易合并多種內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓等，應(yīng)在護(hù)理中注意監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)給予患者降壓、降糖藥物，以避免腎功能進(jìn)一步損傷。

綜上所述，CRRT治療RM-ARF患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，有助于加快患者恢復(fù)進(jìn)程，縮短療程，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 常淑文，宋靜． CRRT治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者的臨床觀(guān)察及護(hù)理［J］． 臨床護(hù)理雜志，2015（1）：30-32．

［2］ 沈洪． 急診醫(yī)學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：109．

［3］ 羅紀(jì)聰，梁莉，袁發(fā)煥． CRRT治療蜂蜇傷致橫紋肌溶解合并急性腎衰竭7例臨床護(hù)理［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2014（11）：57-58，59．

［4］ 林峰，李丹，朱玲鳳． 橫紋肌溶解綜合征患者35 例的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2012，11（7）：634-636．

［5］ 陸云暉，陳靜． 橫紋肌溶解癥并發(fā)急性腎功能衰竭患者的護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，30（2）：36-38．

CRRT Treatment of Rhabdomyolysis Complicated by Acute Renal Failure Patients Nursing

LIU Qingmei Department of Second Cor Division，Anyang City Traditional Chinese Medical Hospital，Anyang 455000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0211-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．154

作者單位：455000 安陽(yáng)市中醫(yī)院心病二科