王慶軍

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不同麻醉方式在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比

王慶軍

【摘要】目的 對(duì)比不同麻醉方式在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 研究2015年1～11月的老年股骨頸骨折患者共47例，數(shù)字法分組。對(duì)照組（23例）手術(shù)中選用全麻，觀察組（24例）手術(shù)中選用腰硬聯(lián)麻，組間比較。結(jié)果 兩組中觀察組的出血量更少，VAS評(píng)分更低，并發(fā)癥率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)麻在老年股骨頸骨折手術(shù)中有應(yīng)用效果，麻醉效果較全麻優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折；手術(shù)；全麻；腰硬聯(lián)麻；效果

Objective Different anesthesia application effects in surgical treatment of elderly patients with femoral neck fracture are to be comparatively studied．Methods Chose 47 elderly patients with femoral neck fracture who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups according to digits，23 patients in control group were given general anesthesia treatment，while another 24 patients in study group were given combined spinal-epidural anesthesia treatment，and then compared anesthesia effects between two groups． Results Patients’ hemorrhage was less，their VAS assessment score and complication incidence were lower in study group compared to counterparts in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）． Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia is much more effective in surgical treatment of elderly patients with femoral neck fracture compared to general anesthesia treatment．

【Key words】 Elderly patients with femoral neck fracture anesthesia，Surgical treatment，General anesthesia，Combined spinal-epidural anesthesia，Effect

老年股骨頸骨折較為常見(jiàn)，患者有患肢腫脹、疼痛和畸形等，正常生活受很大影響，需加強(qiáng)對(duì)早期治療的重視。手術(shù)為治療主要方法，術(shù)中選擇有效、安全的麻醉方式，對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)手術(shù)成功有很大作用［1］。此文研究2015年1～11月的老年股骨頸骨折患者共47例，對(duì)比不同麻醉方式的應(yīng)用效果，具體見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～11月的老年股骨頸骨折患者共47例，數(shù)字法分組。對(duì)照組有23例，手術(shù)中選用全麻，年齡61～87歲，平均（66.36±2.24）歲，共有女患者10例，其余13例男患者。觀察組有24例，手術(shù)中選用腰硬聯(lián)麻，年齡61～86歲，平均（66.46±2.11）歲，共有女患者9例，其余15例男患者。組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組麻醉 于T3～L4椎間隙穿刺，選擇25 G筆針式腰穿刺針，由硬膜外向蛛網(wǎng)膜下腔刺入，流出腦脊液后，取布比卡因注射，用量10 mg，退出腰麻針，將導(dǎo)管置入硬膜外頭端，約3 cm，并將麻醉平面調(diào)整到T8以下。按照手術(shù)時(shí)間及操作情況，取利多卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，術(shù)中實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧。術(shù)后給予硬膜外鎮(zhèn)痛，取舒芬太尼和布比卡因溶于生理鹽水中，用量分別100 μg、50 mg，使用鎮(zhèn)痛泵泵入，注藥速度2 ml/h，每次按壓追加0.5 ml。麻醉過(guò)程中若心動(dòng)過(guò)緩，可靜脈注射阿托品0.5 mg；若血壓過(guò)低，可靜脈注射麻黃素10 mg。

1.2.2 對(duì)照組麻醉 麻醉誘導(dǎo)選擇芬太尼、咪唑安定、阿曲庫(kù)銨，用量分別2～3 μg/kg、0.12～0.2 mg/kg、0.5～0.8 mg/kg，術(shù)中誘導(dǎo)插管，并機(jī)械通氣，適量吸入七氟醚。按照手術(shù)時(shí)間及操作情況，間斷應(yīng)用阿曲庫(kù)銨和芬太尼，促使肌肉組織處于麻醉和松弛狀態(tài)，術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛。

記錄兩組術(shù)中出血量，評(píng)定VAS評(píng)分，組間比較。觀察術(shù)后發(fā)生頭暈、嘔吐、惡心、嗜睡及肺部感染等并發(fā)癥情況，組間對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量

對(duì)照組出血量（69.59±15.44）ml，觀察組出血量（51.25± 11.23）ml。兩組中觀察組更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分

對(duì)照組VAS評(píng)分（3.69±0.64）分，觀察組VAS評(píng)分（2.21± 0.33）分。兩組中觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組的并發(fā)癥率17.39%（4/23），有4例，2例嘔吐惡心，1例嗜睡，肺部感染1例。觀察組的并發(fā)癥率8.33%（2/24），有2例，嘔吐惡心1例，頭暈1例。兩組中觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人較其他群體特殊，生理功能發(fā)生程度不同的退化，基礎(chǔ)病多，多伴心血管疾病，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)降低，手術(shù)體位和麻醉均可使血流動(dòng)力學(xué)變化，麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高，極易發(fā)生麻醉并發(fā)癥，對(duì)麻醉方式有效性與安全性有較高要求［2］。全麻供氧充分，為常用方式，但插管拔管操作嚴(yán)重影響患者循環(huán)系統(tǒng)，加上老年人的藥物敏感性強(qiáng)，延長(zhǎng)用藥半衰期，術(shù)后極易出現(xiàn)清醒延遲，易引起深靜脈血栓、肺部感染及腦卒中等［3］。分析顯示，全麻無(wú)法對(duì)術(shù)中損害性操作刺激所致的腎上腺素和垂體分泌進(jìn)行有效抑制，無(wú)法預(yù)防因嚴(yán)重應(yīng)激構(gòu)成的不良后果。腰硬聯(lián)麻具備硬膜外麻醉和腰麻兩種方式優(yōu)點(diǎn)，阻滯效果好，麻醉起效快，硬膜外置管可使麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，利于手術(shù)操作，且術(shù)后并發(fā)癥較少，可促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)［4］。在腰硬聯(lián)麻下，藥物經(jīng)椎管內(nèi)注射，麻醉效果佳，同時(shí)還可給予供氧，手術(shù)管理更方便；術(shù)中于硬膜外置管，硬膜外導(dǎo)管和腰麻穿刺點(diǎn)距離遠(yuǎn)，藥物不會(huì)經(jīng)穿刺滲入蛛網(wǎng)膜下腔，有利于控制硬膜外局麻藥物追加。針對(duì)伴冠心病及高血壓患者，腰硬聯(lián)麻可起保護(hù)作用，心肌缺血發(fā)生率下降，能夠滿足手術(shù)麻醉要求，風(fēng)險(xiǎn)較低。在此文，觀察組采用腰硬聯(lián)麻，麻醉效果較對(duì)照組（全麻）佳，出血量（51.25±11.23）ml，VAS評(píng)分（2.21±0.33）分，并發(fā)癥率8.33%，表明此種為可行、安全、有效麻醉方式。

綜上分析，老年股骨頸骨折手術(shù)選用腰硬聯(lián)麻，麻醉效果較好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 邵偉． 腰硬聯(lián)合與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比［J］． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）: 54-55．

［2］ 劉劍飛． 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果對(duì)比觀察［J］． 臨床合理用藥雜志，2014，7（4）: 104-105．

［3］ 王言武． 不同麻醉方式對(duì)老年下肢骨折手術(shù)中患者循環(huán)功能影響對(duì)比［J］． 中外醫(yī)療，2014（15）: 8-9，12．

［4］ 鄭寶平． 硬腰聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在骨科下肢手術(shù)中的效果探討［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：167-138．

Comparative Study on Different Anesthesia Methods in Surgical Treatment of Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

WANG Qingjun Second People’s Hospital in Hulunbuir City，Hulunbuir 162650，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0184-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．134

作者單位：162650 呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院