邢 磊

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非牙源性疼痛診斷及治療

邢 磊

【摘要】目的 探討非牙源性疼痛診斷及治療。方法 對2012年6月～2015年6月收治的非牙源性疼痛患者30例臨床診斷及治療方法進行分析。結(jié)果 本組收治的均伴有牙痛癥狀，最后診斷為三叉神經(jīng)痛13例，心源性牙痛者7例，蝶腭神經(jīng)痛5例，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病5例，顱腦腫瘤3例。結(jié)論 非牙源性與牙源性疼痛很相似，所以必須仔細尋找病因，區(qū)分是牙源性疼痛還是非牙源性疼痛。

【關(guān)鍵詞】非牙源性疼痛；診斷；治療

Objective To investigate the non-odontogenic pain diagnosis and treatment． Methods Non-odontogenic pain patients from June 2012 to June 2015 were treated 30 cases of clinical diagnosis and treatment were analyzed． Results The pain associated with symptoms were admitted，the final diagnosis of13 cases of trigeminal neuralgia，cardiac pain in 7 cases，5 cases sphenopalatine neuralgia，temporomandibular joint disorder in 5 cases，3 cases of brain tumors． Conclusion Odontogenic and non-odontogenic pain is very similar，so you must be careful to find the cause，the distinction is odontogenic or non-odontogenic pain．

【Key words】 Non-dental pain，Diagnosis，Treatmen

許多頭頸部疾病可以出現(xiàn)頜面部疼痛癥狀，所以必須仔細尋找病因，區(qū)分是牙源性疼痛還是非牙源性疼痛。非牙源性與牙源性疼痛很相似，因為三又神經(jīng)感覺纖維與鄰近的顱骨和頸部的感覺神經(jīng)結(jié)有重疊，信號傳遞中會出現(xiàn)超負荷，從而引起大腦皮層感覺錯誤。所以非牙源性疼痛的確診難度大［1］。對2012年6月～2015年6月收治的非牙源性疼痛患者30例臨床診斷及治療方法進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的非牙源性疼痛患者30例，其中男11例，女19例，年齡18～76歲，平均年齡（46±2.5）歲。均以牙痛癥狀就診，最后診斷為三叉神經(jīng)痛10例，心源性牙痛者7例，蝶腭神經(jīng)痛5例，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病5例，顱腦腫瘤3例。

2 診斷

2.1 詢問病史

主要包括癥狀出現(xiàn)的時間、部位、影響因素、疼痛特點、疼痛腫脹史、外傷或治療史等。

2.2 疼痛特點

疼痛是一時性的，還是時有發(fā)生或因某些原因才會引發(fā)。疼痛的加重或緩解是自發(fā)的還是刺激引起的，突發(fā)的還是逐漸的［2］。如果癥狀是因刺激引起的，是立即出現(xiàn)還是延遲出現(xiàn)。當(dāng)癥狀出現(xiàn)后，是持續(xù)性的還是間歇性的。

2.3 疼痛性質(zhì)

鈍性的、陣發(fā)性的、錐心的疼痛一般是骨源性的；跳動的、連續(xù)搏動的疼痛主要是血管對組織炎癥反應(yīng)的結(jié)果；尖銳的、電擊樣的、周期性刺激痛常因牙髓神經(jīng)系統(tǒng)、感覺神經(jīng)節(jié)或周圍神經(jīng)的病理狀態(tài)引起，而這些常與不可復(fù)性牙髓炎或三叉神經(jīng)痛有關(guān)；肌或韌帶的急性創(chuàng)傷能導(dǎo)致尖銳的持續(xù)性疼痛。

2.4 疼痛的強度

疼痛的強度可以從0（無痛）到10（非常嚴重難以忍受的痛）分為10級；或簡單分為輕度、中度和重度，可以幫助臨床醫(yī)生評價治療過程中患者疼痛的變化。

2.5 影響因素

與牙源性疼痛有關(guān)的刺激一般包括冷、熱、叩診和觸診。與非牙源性疼痛有關(guān)的刺激的是當(dāng)疼痛在彎腰、打噴嚏或運動時加重，可能暗示與上頜竇有關(guān)。咀嚼肌強直和疼痛一般在白天出現(xiàn)，可能與咬合不協(xié)調(diào)或顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂有關(guān)［3］。而牙源性疼痛往往在晚上加重，可能是平臥時流向頭部和炎性牙髓組織的血液增多的緣故，或患者白天注意力較分散，而晚上感到疼痛加重。髓或竇腔存在病變時，在氣壓改變?nèi)鐫撍蚋呖诊w行時容易發(fā)作［1］。當(dāng)患者下頜疼痛伴隨容易疲勞時，可能提示有冠狀動脈疾病存在。非牙源性疼痛的因果關(guān)系一般較模糊且病因不明，而大多數(shù)牙體牙髓緊急情況中，都有因果關(guān)系。當(dāng)患者有牙痛但沒有牙髓和根尖周病變的體征時，可以觸診咬肌作進一步檢查。手指觸到扳機點時產(chǎn)生疼痛癥狀就可以確定疼痛是來源于面部肌的，這種疼痛不能通過對患牙進行麻醉來止痛，然而可以通過對疼痛部位肌的麻醉來達到止痛。

3 非牙源性疼痛及治療

非牙源性疼痛較為常見，臨床醫(yī)生應(yīng)學(xué)會鑒別診斷牙源性疼痛和非牙源性疼痛。

3.1 心源性牙痛

本組收治心源性牙痛者7例，心源性牙痛的病史在診斷中是非常重要的。這種疼痛往往不能通過鎮(zhèn)痛劑止痛，而硝酸甘油可以起到止痛作用，疼痛區(qū)的x線片和牙髓測試一般正常，此時應(yīng)考慮心源性牙痛的可能。

3.2 三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛13例，三又神經(jīng)痛的治療方法包括藥物治療、手術(shù)以及各種特殊治療。卡馬西平、苯妥英鈉是治療三叉神經(jīng)痛常用的口服藥物，療效肯定。然而不良反應(yīng)也較多，如胃腸道癥狀、骨髓抑制、白細胞減少、共濟失調(diào)、眩暈等［4］。所以，用藥劑量要嚴格控制，既要緩解疼痛，又要減少不良反應(yīng)。對藥物治療無效的患者，可采用手術(shù)治療，如周圍神經(jīng)撕脫術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)，或采用局部注射麻醉劑或無水酒精等進行周圍神經(jīng)干的封閉治療等。

3.3 蝶腭神經(jīng)痛

蝶腭神經(jīng)痛5例，在典型的蝶腭神經(jīng)痛中，疼痛位于單側(cè)的上頜、鼻竇和眶后區(qū)。目前，蝶腭神經(jīng)痛的病因不明。研究發(fā)現(xiàn)可能是在急性血管舒張期，包裹血管的傷害感受器被刺激引起。作用于鈣通道的阻斷劑可以防止疼痛發(fā)作。這種給藥方法對典型的和慢性的蝶腭神經(jīng)痛都有效［5］。

3.4 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病5例，主要癥狀是下頜運動異常、疼痛以及彈響和雜音等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病通常表現(xiàn)為鈍性疼痛，在大張口和咀嚼時疼痛加劇。一般無自發(fā)痛，但癥狀發(fā)作時如急性滑膜炎，也偶有自發(fā)痛［6］。風(fēng)濕病、痛風(fēng)和膠原性疾病等也可能引起顳下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變，引起這一區(qū)域疼痛。牙髓或牙周感染也可以引起牙源性疼痛，向后放射并牽涉到顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)。對這樣的病例，應(yīng)該仔細檢查顳下頜關(guān)節(jié)和進行牙髓活力測試。排除牙源性病灶，確診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病后，應(yīng)采用適宜的方法治療。首先，應(yīng)考慮非侵入性的療法，如應(yīng)用肌松弛劑、非激素類止痛藥、理療、壓力控制療法及牙合夾板等。如果保守治療無效，需要進行關(guān)節(jié)鏡檢查和關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療［3］。治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療，如服用藥物和使用牙合板；再用不可逆性保守治療，如調(diào)牙合；最后選用關(guān)節(jié)鏡外科和手術(shù)治療。

參考文獻

［1］ 蔣興棵． 非牙源性牙痛臨床誤診分析［J］． 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：591-592．

［2］ 朱生德． 23例非牙源性牙痛鑒別診斷［J］． 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（3）: 163．

［3］ 董紅． 非牙源性牙痛的鑒別診斷與誤診分析——附24例報告［J］．北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，15（1）: 44-45．

［4］ 韓人遠． 非牙源性牙痛33例臨床分析［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（25）: 786-788．

［5］ 韓志武． 非牙源性牙痛22例臨床分析［J］． 藥物與人（相約健康），2014（1S）: 64．

［6］ 俞宙紅，史久成，史久成，等． 非典型性牙?。跩］． 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1994，4（3）：16．

The Diagnosis and Treatment of Non-dental Pain

XING Lei Xiongying Oral Outpatient Department of Qigihar City，Qiqihar 161000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R781

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0062-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．046

作者單位：161000 黑龍江省齊齊哈爾市雄鷹口腔門診部