張麗霞

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30例抽動(dòng)障礙的臨床治療分析

張麗霞

【摘要】目的 探討抽動(dòng)障礙的臨床治療方法療效。方法 對(duì)2014年6月～2015年10月收治的抽動(dòng)障礙患者30例臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)治療10例，顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無效8例，顯效率73．33%。結(jié)論 一般有軀體不適，社會(huì)及學(xué)校適應(yīng)功能受影響時(shí)，應(yīng)考慮使用藥物治療。因此，用藥的對(duì)象主要是TS患者。使用藥物的適應(yīng)證及藥物的選擇主要取決于治療的目標(biāo)癥狀是抽動(dòng)本身還是伴隨癥狀?！娟P(guān)鍵詞】抽動(dòng)障礙；藥物治療

Objective To investigate the therapeutic effect of clinical treatment of tic disorder． Methods The clinical data of 30 patients with tic disorder treated in our hospital from June 2014 to October 2015 were analyzed． Results In 30 cases，10 cases were treated，9 cases were markedly effective，3 cases were improved，8 cases were ineffective，the effective rate was 73．33%． Conclusion The general physical discomfort，social and school adaptation function，should consider the use of drug treatment． Therefore，the use of the object is mainly TS patients． The indications of the use of drugs and the choice of drugs mainly depend on the treatment of the target symptoms are tic itself or the accompanying symptoms．

【Key words】 Tic disorder，Drug therapy

抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，以不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或（和）發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。抽動(dòng)障礙可發(fā)生于各種民族和各種社會(huì)階層中，但是文獻(xiàn)中報(bào)道的患病率相差很大。主要是由于研究人群的年齡范圍不同、來源不同、研究方法不同以及診斷標(biāo)準(zhǔn)等不一致所致。對(duì)2014年6月～2015年10月收治的抽動(dòng)障礙患者30例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的抽動(dòng)障礙患者30例，其中男24例，女6例，年齡4～13歲，平均（11±3）歲。耶魯抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度量表（YGTSS）得分平均（53.86±13.22）分。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 氟哌啶醇對(duì)于治療抽動(dòng)障礙有療效，治療有效率可達(dá)七八成。此藥需在睡前服用，起始用藥0.5 mg，如果沒有療效且無不適反應(yīng)，可適當(dāng)?shù)拿恐茉黾?.5 mg，通常情況下每天的劑量為0.5～6 mg。服用期間應(yīng)注意該藥的不良反應(yīng)，及時(shí)予以處理。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的潛在風(fēng)險(xiǎn)［1］。哌迷清與氟哌啶醇治療效果相似，此藥需睡前服用，起始用藥0.5 ～1 mg。如果沒有療效且無不適反應(yīng)，可適當(dāng)?shù)拿恐茉黾? mg，通常情況下每日用藥量在1～10 mg。此藥的錐體外系反應(yīng)以及鎮(zhèn)靜作用反應(yīng)不大，但一成的患者均引發(fā)出心臟傳導(dǎo)阻滯，所以要時(shí)刻觀察患者心電圖。硫必利沒有氟哌啶醇的治療效果好，但其不良反應(yīng)相對(duì)較少，通常情況下每日食用2～3次，每次50～100 mg，用藥后多表現(xiàn)為嗜睡、無力及頭暈等癥狀。可樂定為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，約有3～4成的患者病癥可得到有效治療［2］。此藥的主要療效就是抑制注意缺陷和多動(dòng)障礙，所以對(duì)伴有注意缺陷與多動(dòng)障礙的抽動(dòng)障礙患兒有特別療效。此藥起始用藥為每天0.05 mg，治療效果不明顯時(shí)，每周可增加0.05 mg，通常情況下每天服用2～3次，用藥量為0.05～0.3 mg。長(zhǎng)期大量服用停用時(shí)宜漸停藥，以免引起血壓急劇增高。

1.2.2 認(rèn)知行為治療和常用心理轉(zhuǎn)移法 在發(fā)現(xiàn)兒童抽動(dòng)發(fā)作的情況下，不要對(duì)患兒進(jìn)行強(qiáng)行控制，需使用轉(zhuǎn)移法，例如患兒發(fā)生抽動(dòng)時(shí)，可以讓其幫你將雜志遞過來及做些其他輕松的事情。從而使患兒因抽動(dòng)帶來的自卑、焦慮及緊張感減輕，進(jìn)行有目的的肢體活動(dòng)，使抽動(dòng)癥狀得以緩解，有利于治療抽動(dòng)障礙伴發(fā)的強(qiáng)迫障礙［3］。行為矯正有利于治療抽動(dòng)障礙伴發(fā)的沖動(dòng)和多動(dòng)癥狀。行為治療被很多人提出不同的方法，例如生物反饋、自我監(jiān)督法、消極訓(xùn)練、放松練習(xí)、習(xí)慣反向訓(xùn)練等，但治療效果還沒有得到充分證實(shí)。

1.2.3 環(huán)境治療和飲食調(diào)整 除了心理治療和藥物治療以外，仍需將日常時(shí)間進(jìn)行妥善安排，防止過度疲勞及緊張，娛樂和體育活動(dòng)可適當(dāng)參加，讓患兒置身于輕松愉快的環(huán)境之中。患兒需禁食含有色素、水楊酸、食品添加劑以及咖啡因等食物，避免抽動(dòng)癥狀的加重。

2 結(jié)果

30例抽動(dòng)障礙患兒經(jīng)治療10例，顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無效8例，顯效率73.33%。

3 討論

抽動(dòng)障礙是兒童青少年中較為常見的一種神經(jīng)和精神障礙。但是流行病學(xué)研究困難較大，首要的原因是本病臨床癥狀變異性大，輕者多被忽視，重者又共患其他疾病容易誤診；特別是診斷缺乏客觀指標(biāo)；各個(gè)國(guó)家的診斷標(biāo)準(zhǔn)又不盡相同。所以到目前為止，抽動(dòng)障礙流行病學(xué)缺乏大樣本的系統(tǒng)研究，大多呈現(xiàn)出局限和零散的情況。其實(shí)，抽動(dòng)障礙在兒童中非常常見，其中又以7～11歲兒童發(fā)病率最高［4］。多數(shù)地區(qū)調(diào)查顯示18%的男孩和11%的女孩被父母發(fā)現(xiàn)存在抽動(dòng)癥狀。由于使用的調(diào)查方法和問卷內(nèi)容的不同，各地區(qū)報(bào)道的患病率相差很大。

對(duì)抽動(dòng)障礙特征和病程的教育可以緩解患者及家庭的壓力［5］。例如，幫助孩子、父母、老師了解患兒的這些癥狀是一種神經(jīng)精神疾病的臨床表現(xiàn)，而不要曲解為是孩子故意的挑釁或發(fā)狂，且在緊張或壓力大時(shí)癥狀最為突出；而大多數(shù)患者的癥狀并不會(huì)持續(xù)發(fā)展，到成人早期會(huì)得到緩解［6］。當(dāng)父母得知該病有遺傳傾向時(shí)，家人可能為此感到痛苦，常伴有自責(zé)。當(dāng)父母一方曾患有抽動(dòng)障礙時(shí)，他或她的經(jīng)歷可能給孩子帶來情感上的支持，但也可能因自身煩惱而否認(rèn)或過度夸大孩子的癥狀。與學(xué)校合作將有利于進(jìn)一步規(guī)范孩子的行為，幫助孩子獲得必需的特殊教育，以及教會(huì)孩子更好的應(yīng)對(duì)來自同伴的排斥和嘲笑。心理醫(yī)師需指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒一起進(jìn)行病情的分析，明確了解抽動(dòng)癥狀就是類似于感冒發(fā)熱一樣，是一種病癥，而不是壞毛病，幫助增加患兒及家長(zhǎng)的信心，減輕其自卑心。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這是防止患兒心理發(fā)展受影響及加快疾病康復(fù)的有效方法［7］。

一般有軀體不適，社會(huì)及學(xué)校適應(yīng)功能受影響時(shí)，應(yīng)考慮使用藥物治療。因此，用藥的對(duì)象主要是TS患者。使用藥物的適應(yīng)證及藥物的選擇主要取決于治療的目標(biāo)癥狀是抽動(dòng)本身還是伴隨癥狀。在新型抗精神病藥中，目前為止抽動(dòng)障礙能有效治療的藥物有利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮，這些藥物均可有效控制抽動(dòng)癥狀［8］。

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Clinical Treatment Analysis of 30 Cases With Tic Disorder

ZHANG Lixia Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital，Harbin 150078，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0026-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．019

作者單位：150078 哈爾濱，黑龍江省公安廳安康醫(yī)院