張燕，馬君，王偉青島市膠州中心醫(yī)院辦公室，山東青島 266300

?

突發(fā)事件對醫(yī)院應急管理的影響分析與對策研究

張燕，馬君，王偉
青島市膠州中心醫(yī)院辦公室，山東青島 266300

［摘要］隨著大自然氣候、環(huán)境的改變，一些不可人為預見和防控的突發(fā)性事件變得越來越多。這些層出不窮的突發(fā)事件對公眾安全造成了很大的威脅，影響和制約了社會的安全有序發(fā)展。醫(yī)院的應急管理在公共安全突發(fā)事件的應對工作中起著舉足輕重的作用。醫(yī)院應急管理就是針對突發(fā)事件做出的事前防范、事中反應、事后恢復的工作體系，能夠最大限度地把突發(fā)事件帶來的危害降到最低，從而為醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運行掃清障礙。該文全面分析突發(fā)事件的類型以及醫(yī)院目前應急管理存在的問題，并主要從應急制度、設施配備、人員培訓、實戰(zhàn)演習四方面提出突發(fā)事件的應急措施。

［關鍵詞］突發(fā)事件；醫(yī)院；公共安全；應急管理

由社會矛盾和社會災害引起的群體性公共安全事件，簡稱“突發(fā)事件”，醫(yī)院里的常見突發(fā)事件不僅會對醫(yī)院工作者、病人、醫(yī)院公共設備造成破壞和危害，而且還會產(chǎn)生傳播效應，由原始的事故擴散到其他一系列的事故，容易造成人心的恐慌。又加上醫(yī)院人員混雜，醫(yī)患沖突時有發(fā)生，目前的突發(fā)事件應對機制存在諸多缺陷，所以如何在新時期復雜形勢的背景下采取有效措施應對突發(fā)事件，提高應急管理的能力，成為醫(yī)院亟待解決的問題。

1 醫(yī)院突發(fā)事件的主要類別

要全面了解突發(fā)事件對醫(yī)院應急管理的影響和探索出解決問題的對策，就要首先清楚地知道醫(yī)院通常要應對的突發(fā)事件的類別。大體來說，通常分為兩種，一種是傳統(tǒng)的按照一定規(guī)律發(fā)生的自然災害，具有不可抗性［1］，還有一種是人類自身發(fā)展對社會產(chǎn)生的影響，這類事件多是人為因素造成的。就醫(yī)院來說，按照事件發(fā)生的原因可以細分成三類：第一類是醫(yī)院里的工作人員因為對醫(yī)療設備的操作不當或者防護不周，引發(fā)的室內(nèi)火災、有毒氣體泄漏造成的污染、藥品爆炸、核輻射等突發(fā)性事件；第二類是因為不滿情緒引發(fā)的醫(yī)療糾紛或者醫(yī)患矛盾沖突；第三類是受外部自然災害的影響導致醫(yī)院不安全的突發(fā)事件發(fā)生，如地震、山體滑坡、恐怖襲擊等。其中發(fā)生頻率比較多的是環(huán)境安全和公共衛(wèi)生突發(fā)事件，嚴重干擾醫(yī)院正常診療秩序，給社會穩(wěn)定、醫(yī)院正常工作帶來許多負面影響。

2 我國醫(yī)院突發(fā)事件應急管理的現(xiàn)狀和問題

2.1 醫(yī)院管理組織體系不完善

突發(fā)性事件因為它的偶然性和破壞性強的特點使它與其他的危機有著明顯的不同。這種事件的預測與防范應對需要一個完善系統(tǒng)的管理組織體系。一旦有突發(fā)事件發(fā)生，要求醫(yī)院迅速敏捷地做出反應。把平常的管理轉(zhuǎn)化成危機管理模式并且及時作出部署和調(diào)控，因此這對醫(yī)院的壓力是非常大的，醫(yī)院既要在速度和時效上跟上事態(tài)的發(fā)展，同時也要有運籌帷幄的組織能力，要動用一切可以支配利用的資源，把突發(fā)事件的不良影響降到最低。然而縱觀我國的醫(yī)院管理模式多數(shù)是以垂直管理型為主，各個科室有明顯的上下管理分層，各個科室部門之間缺乏橫向的溝通和有機的協(xié)調(diào)［2］，基本上處于各自為陣的發(fā)展狀態(tài)，容易造成在突發(fā)事件產(chǎn)生時各個部門難以凝聚成合體的力量，不能統(tǒng)一調(diào)度，如此不但錯過了應對的最佳時機，而且造成防控、解決工作的效率低下。可見，對于醫(yī)院而言，太過權責分明的管理體制并不能很好地適應突發(fā)事件的應對要求。

2.2 醫(yī)院的危機應對意識比較淡薄

意識影響人的主觀能動性的發(fā)揮，擁有強烈的危機防控意識和應對意識才能讓醫(yī)院人員在突發(fā)事件的面前遇亂不慌。突發(fā)事件的處理其實也是綜合素養(yǎng)和能力的體現(xiàn)，其中就包括醫(yī)院工作人員的準備工作。如果平時沒有對突發(fā)事件進行深入了解，樹立強烈的危機意識，做到居安思危，那么在危險來臨時就會手足無措。部分醫(yī)院重視技術上的革新和醫(yī)治診斷日常工作的任務，片面追求經(jīng)濟效益提升和醫(yī)院規(guī)模的擴大，忽略了針對非常態(tài)事故發(fā)生的分析與準備。危機意識偏于薄弱或者平時的相關提醒只是停留于表面，沒法起到真正提醒的作用［3］。同時，通過以上分析我們可以知道醫(yī)院的突發(fā)事件由很多原因造成，它可能滲透到醫(yī)院的管理層的各個環(huán)節(jié)，包括最基礎的醫(yī)院職工身上，因此醫(yī)院職工如果缺乏個人安全意識和危機意識，也使應急管理的最終實施效果大打折扣。

2.3 缺乏靈活有效的危機應對預案

當大型的突發(fā)事件發(fā)生時，單憑醫(yī)院的單方力量是遠遠不夠應對的。一方面醫(yī)院應該有完善的事件信息報告、傳遞系統(tǒng)，及時穩(wěn)定地與政府部門、網(wǎng)絡媒體和人民大眾進行交流和溝通，有利于抵制危機發(fā)生時的流言四起，抑制恐慌情緒的擴散，為撫慰民心，爭取一切可以團結(jié)的力量進行應對創(chuàng)造有利的環(huán)境和條件。部分醫(yī)院在事件發(fā)生后的輿論引導力度不夠，公關能力不強，耽誤了事故應對的進程［4］。另一方面，醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展的具體情況建立一個系統(tǒng)有用的應對預案，并且要有相關的演練以豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗。目前很多醫(yī)院缺乏完整靈活的危機預案，要么就是照搬上級部門下達的預案大綱，缺乏實用性，不能解決實際問題，要么就是沒能把預案變成實際操作的指導方案，只停留在紙上談兵的階段。在真正操作的時候，或因缺乏經(jīng)驗的鍛煉導致操作不熟練，或因操作失誤而讓醫(yī)院在事件突發(fā)時陷入混亂。最后，突發(fā)事件之后的反思和總結(jié)也是危機預案里不可或缺的環(huán)節(jié)。有效真切地反思能夠進一步完善突發(fā)事件的應急管理，目前醫(yī)院普遍缺乏及時的反饋學習活動，認為突發(fā)事件的解決就意味著醫(yī)院應急管理徹底結(jié)束了，因此，隨著危機的解除和問題的解決，醫(yī)院的應急管理也被終止。有的醫(yī)院即使在事后舉行了總結(jié)性的大會，也往往傾向于對取得成果的褒揚，缺乏深刻的事件發(fā)生原因的分析［5］。

3 突發(fā)事件應急管理的改進實施對策

3.1 完善醫(yī)院危機管理組織體系

醫(yī)院各部門是有機聯(lián)系的整體，自然它的事故處理也是不可割裂的過程。擁有一套健全完備的危機管理組織體系，是醫(yī)院應急管理成熟的體現(xiàn)。是衡量醫(yī)院管理水平的尺碼。由于公共衛(wèi)生事件的發(fā)生具有突發(fā)性和偶然性，這就要求醫(yī)院的應急管理要系統(tǒng)有序，并且能夠及時地發(fā)揮出它的功效。危機管理組織機構(gòu)首先要有很強的時效性，其次要有精簡的特征，方便物資、人員的安排。另外，在機構(gòu)組織設置上要遵循扁平化的原則，即打破傳統(tǒng)醫(yī)院機構(gòu)設置的垂直化，盡量減少垂直分層的梯度，縮減中間冗雜的環(huán)節(jié)，擴大橫向管理的幅度，讓信息的傳遞得以暢通無阻，搶占突發(fā)事件的處理先機，讓人力和物資都能得到合理的調(diào)配和調(diào)度，各個部門形成巨大的向心力和凝聚力，在各自明確分工和職責的基礎上竭盡全力保證應急工作的順利展開［6］。所以，醫(yī)院可以根據(jù)實際情況成立專門負責突發(fā)事件的危機管理部門或者有針對性的不同小組。部門包括指揮決策部門、主管部門、醫(yī)療護理部門、后勤部門、院感疾控部門、人事部門等。事先向各部門的負責人明確各自部門對應的任務，然后用內(nèi)部學習的方式把工作任務細分到每個人的身上，并且商討出應該采取的預防和應對措施。成立突發(fā)事件應急小組，以應急管理后期的急救工作為例，可以實行四個小組對受傷人員實施救護。 第一小組為急診科值班的護士；第二小組為急診科值副班及機班的護士；第三小組為急診科休息的護士；第四小組為院內(nèi)各科精選的護士，根據(jù)突發(fā)事件的需要和不同患者的受傷程度來安排對應的護士小組開展傷員的救護工作。這種分工又協(xié)調(diào)的管理組織形式通過部門間的相互溝通與合作，讓相關人員能夠及時無誤地找出安全隱患，監(jiān)管隨時可能發(fā)生的突發(fā)事件，靈活制訂或者調(diào)整事件應急管理防范措施；一旦發(fā)生危險，各部門齊心協(xié)力，有序操作化解突發(fā)事件帶來的危機和破壞。

3.2 樹立和強化危機意識，加強人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院的突發(fā)事件中有一部分事件是人為因素釀成的。加強工作人員的防范意識和危機意識就能在一定程度上規(guī)避突發(fā)事件的發(fā)生。例如在平時注意儀器設備的收拾和檢查，按規(guī)范的步驟操作實驗，注意藥物的搭配等能避免傳染病的蔓延。其次醫(yī)院應對突發(fā)公事件的過程，是一個醫(yī)院全體成員參與的過程，不管是事前的預防預測還是事中的應對，都需要群體的力量。只有把危機意識廣泛深入根植到每一個工作人員的心里，才可以有效增強醫(yī)院化解突發(fā)事件和抵御危機沖擊的能力，減小事件擴散的可能。因此，要采取意識灌輸?shù)拇胧?，對醫(yī)院全體人員開展危機意識的教育和培訓活動。向他們講解社會突發(fā)事件的發(fā)生類型，逐一分析可能造成的因素，用視頻或者音像播放展示國內(nèi)外已經(jīng)發(fā)生的重大突發(fā)事件的案例，總結(jié)事件的經(jīng)驗教訓，了解基本的應對處理辦法，熟悉各種突發(fā)事件的應對過程和步驟，借鑒比較先進的突發(fā)事件的應急管理方案和技術；用圖文并茂的方式向醫(yī)院員工介紹相關知識理論，還可以制作成方便攜帶的知識手冊讓人隨時學習翻閱。另外還要幫助員工提高及時準確地收集信息的能力，訓練對危機的感知度，從而預警危機［7］?？傊欢ㄒ⑼晟频睦碚撆嘤枡C制，營造出危機的氛圍，讓醫(yī)院全體上下樹立起危機感，隨時防范并且為危機的產(chǎn)生和有效化解做好充足的準備。

3.3 制定科學的應急預案，強化模擬實戰(zhàn)演習

①科學合理的應急預案是順利應對突發(fā)事件的依據(jù)和基本保障。在中央發(fā)布的《關于全面加強應急管理工作的意見》中就提出，相關部門要加強“一案三制”工作，這個“一案”就是指的應急預案。應急預案被擺在了突發(fā)事件應對的首要位置上，充分說明了它的重要性。在沒辦法有效預測并防控突發(fā)事件的產(chǎn)生的情況下，醫(yī)院針對即將發(fā)生或者正在發(fā)生的各類突發(fā)事件，就要研究出一套行之有效的應急方案。并嚴格按照應急方案開展救急建立相對應的應急預案，一旦發(fā)生突發(fā)事件，可以立即展開醫(yī)療救援工作，不至于延緩應對的時間，出現(xiàn)驚慌失措的現(xiàn)象。應急預案的建立工作應該納入醫(yī)院建設年度計劃和中長期規(guī)劃里，并且在每次突發(fā)事件處理的總結(jié)中加以完善和修改，預案的制定既要符合應急管理的執(zhí)行標準和要求規(guī)范，又要根據(jù)實際情況的變化進行靈活的調(diào)整。

②對應急預案的指揮與執(zhí)行，也是應急管理過程中關鍵的環(huán)節(jié)。要學會伺機而動，并且樹立全局的意識，依據(jù)事先擬定的應急預案進行靈活指揮和操作。突發(fā)事件產(chǎn)生的環(huán)境比較復雜，事態(tài)發(fā)展的程度趨勢不是一成不變的，而且?guī)в信既恍院筒淮_定性。因此相應的，事件發(fā)生時能采取的措施和方法不是一刀切，放之四海而皆準的。在處理應對的過程中，也會因為硬件設備的缺乏、時間的延誤、操作的疏忽、技術的不到位等達不到預案的實施效果。這時，統(tǒng)一的指揮就很有必要了，高效靈活的指揮能讓應急管理工作按照一定的秩序進行，否則雜亂無章，節(jié)外生枝，給應急工作增加不必要的麻煩。

③實踐是檢驗真理的唯一標準，同樣的，應急預案能否投入實施應用中，不是光憑一紙空文就能確定的。因此要對可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況進行模擬訓練。要采取多角度的模擬訓練，并且增加模擬的難度和復雜性，在實戰(zhàn)演習中去摸索出經(jīng)驗，總結(jié)可能的發(fā)生危機的征兆，鞏固應對理論基礎，提高應對處理能力，使得自己在面對真正的突發(fā)事件時能夠不慌不忙，熟練應對。

④在應急管理實施的后期，要做到善始善終，既要做好事件應對的總結(jié)，去掉不合理的管理環(huán)節(jié)和步驟，建立完整的反饋機制，抓好評估和激勵體系的建設；又要兼顧到事件的傳播力和輿論引導，協(xié)調(diào)好醫(yī)院與新聞媒體的關系，營造良好的宣傳氛圍，避免因為信息誤傳而給管理工作帶來的不便。從而樹立良好的醫(yī)院形象，為更好地化解事件危機做好輿論環(huán)境的鋪墊。

3.4 外部硬件設備的支持

在緊急突發(fā)事件的應對管理中，除了系統(tǒng)靈活的應對預案，充足的救援設施、豐富的藥品供應、基本生活物資的補給也是不能缺少的必須因素。我國部分醫(yī)院特別是偏遠地區(qū)的基層醫(yī)院，應急物資的貯備和存放場所明顯不足，配套先進的設備還比較缺乏，更新、調(diào)運機制尚不完善，影響到應急管理的實施效果［8］。因此，一方面我們要充分利用當前發(fā)達的科技，全面實現(xiàn)應急管理的信息化，研究出高科技的管理設備，自動化操作指揮平臺；另一方面要及時運輸補充配套的醫(yī)療器材和突發(fā)事件檢測儀器。并且安排專門的人員認真監(jiān)管，定期進行維修護理。搭建藥品的健康安全采購渠道。改善醫(yī)院附近的交通運輸狀況，并且在緊急時候開通專門的綠色通道，從各方面保證物資、設備的暢通無阻。

4 結(jié)語

醫(yī)院是救死扶傷的陣地，是為人們的身心健康發(fā)展進行保駕護航的重要場所。因此，維持醫(yī)院的和諧安全的環(huán)境是每一個醫(yī)院工作人員義不容辭的職責，各種突發(fā)事件的存在無疑觸碰到了醫(yī)院的“底線”，建立并且完善應急管理系統(tǒng)能有效地預防應對突發(fā)事件帶來的破壞，由于目前我國醫(yī)院這方面的經(jīng)驗不夠豐富，需要我們在不斷地探索實踐中找到合適的應對措施，提高醫(yī)院處理突發(fā)事件的能力和應急管理水平。

［參考文獻］

［1］童金姍，蔣守渭.突發(fā)事件對醫(yī)院應急管理的影響分析與對策研究［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014（24）：47.

［2］周海龍.上海市某二級綜合性醫(yī)院應急管理現(xiàn)狀及對策［J］.上海預防醫(yī)學，2013，25（4）：198-199.

［3］張靚.公共安全突發(fā)事件應急管理改進研究［D］.長春：吉林大學，2012.

［4］劉丹，施建安，卓陽，等.軍隊醫(yī)院公共突發(fā)事件應急醫(yī)學救援組織與實施探討［J］.東南國防醫(yī)藥，2014（6）：664-665.

［5］尹毅霞，林栩，區(qū)凌冰，等.開展災害脆弱性分析，加強醫(yī)院應急管理［J］.右江醫(yī)學，2013，41（1）：126-128.

［6］王飛，邱海鷗，王樂民.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院應急管理體系的建設和評估［J］.外科研究與新技術，2014，3（1）：74-78.

［7］侯世科，孫標，樊毫軍.國內(nèi)外醫(yī)院應急管理體系的比較［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（8）：638-640.

［8］張玲.醫(yī)院公共衛(wèi)生事件的應急項目管理［D］.天津：天津大學，2012.

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0007-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.007

收稿日期：（2016-02-18）

［作者簡介］張燕（1986.3-），女，山東膠州人，本科，助理經(jīng)濟師，研究方向：衛(wèi)生管理。

Effect Analysis and Strategies Research on Emergent Events on Hospital E-mergency Management

ZHANG Yan，MA Jun，WANG Wei
Office，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao，Shandong Province，266300 China

［Abstract］With the change of nature climate and environment，some emergency events failing to be foreseen and prevented and controlled have become more and more，the endless emergency events impose a great threat to public safety，impacting and restricting the social safe and orderly development，the emergency management of hospitals plays a vital role in the handing work of public safety emergency events，the emergency management is a working system with prevention before the event，reaction in the event and recovery after the event aiming at the emergency events，which can furthest minimize the harm brought by the emergency events thus clearing away obstacles of the normal operation of medical work of hospitals.The paper comprehensively analyzes the types of emergency events and existing problems of hospitals in the emergency management at present，and put forward the emergency measures of emergency events from four aspects of emergency system，facilities，personnel training and actual fighting manoeuvres.

［Key words］Emergent events；Hospital；Public safety；Emergency management