孫波牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江　157000

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甲型肝炎的流行病學特征及甲型肝炎疫苗的應用研究

孫波
牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江157000

［摘要］通過對甲型肝炎流行特征的分析，介紹甲型肝炎疫苗接種現(xiàn)狀和免疫策略.提出提高甲型肝炎疫苗的接種率能夠預防和控制甲型肝炎的發(fā)病和流行.

［關(guān)鍵詞］甲型肝炎；甲型肝炎疫苗；疫苗接種；效果

甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲型病毒性肝炎病毒（簡稱甲肝病毒）引起的一種急性肝臟損害為主全身性傳染病，發(fā)病率高，迄今仍是全球嚴重的公共衛(wèi)生問題.我國是甲肝高發(fā)地區(qū).隨著甲型病毒性肝炎疫苗（簡稱甲肝疫苗）的使用和研究，甲肝的流行已經(jīng)得到有效的控制，但是甲肝的預防和控制也出現(xiàn)了許多需要急待解決的新特點、新問題.

1　甲肝病毒及傳播途徑

甲肝病毒是1973年在急性肝炎的患者糞便中發(fā)現(xiàn)的，為肝病毒屬.盡管各型HAV之間存在不同的基因變異，但HAV只有一個血清型，這為研制甲肝疫苗預防甲肝提供了理論依據(jù).甲肝是與環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生有關(guān)的世界范圍內(nèi)的傳染病之一.甲肝的傳播途徑主要經(jīng)糞-口途徑傳播［1］，發(fā)病率高、傳染性強，全球發(fā)病數(shù)約140萬，實際病例則是報告數(shù)的3～10倍.

2　甲肝流行病學特點

甲肝的流行病學現(xiàn)狀隨甲肝疫苗的應用發(fā)病率逐年下降［2］.甲肝流行具有季節(jié)性地區(qū)性、年齡性及傳播形式多樣的特點. 20世紀90年代中期，甲肝的流行基本上得到有效控制，但是自然人群中甲肝感染率總體較高［3］，小規(guī)模流行仍然不斷發(fā)生.不同地區(qū)、不同人群發(fā)病不同與接種疫苗、環(huán)境、防控工作有關(guān).

2.1年齡和性別特點

發(fā)病年齡有從低向高年齡移動的趨勢. 0～19歲發(fā)病下降，40歲以上發(fā)病上升.甲肝以青少年及兒童發(fā)病水平低，老年人的發(fā)病水平仍較高，發(fā)病年齡以30～49歲為主.男性高于女性.

2.2季節(jié)特點

甲肝流行規(guī)律發(fā)生了變化［4］.沒有了周期性流行的特點，由春夏的高峰期轉(zhuǎn)為無明顯季節(jié)性和發(fā)病高峰的特點［5］.而其臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥也發(fā)生了一些變化.

2.3地區(qū)分布特點

全球甲肝分布不均.地區(qū)分布特點是一種全球均有分布的傳染病，各地區(qū)分布差別較大，1988年上海地區(qū)暴發(fā)的大規(guī)模甲肝流行，持續(xù)了3個月感染者31萬人，死亡11人.衛(wèi)生條件好的地區(qū)發(fā)病率低.

2.4發(fā)病人群的特點

發(fā)病人群以流動人口居多.病例中農(nóng)民占比例最高，其次是工人和民工［6］，家務及待業(yè)者發(fā)病較低.

3　甲肝疫苗的應用

3.1甲肝疫苗

自1979年，細胞培養(yǎng)甲肝病毒獲得成功后，疫苗的研制隨即開始，目前我國使用的甲肝疫苗，有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種.甲肝減毒活疫苗有兩種劑型，液體劑型和凍干劑型.甲肝減毒活疫苗具有良好的保護作用［7］.甲肝滅活疫苗是對甲肝病毒進行一定處理，使病毒完全喪失活性，從而得到被殺死的病原微生物制成甲肝滅活疫苗.甲肝滅活疫苗最大的優(yōu)點是耐熱力強，抗體維持時間長，缺點是價格昂貴，接種一針甲肝疫苗的保護率為100%.接種2針保護的持續(xù)期限至少可達20年，甚至可能達終生.甲肝滅活疫苗的安全性，保護期，產(chǎn)生抗體時間，適用于應急接種，可與其他疫苗共同使用等方面優(yōu)于減毒活疫苗.

3.2甲肝疫苗應用的效果評價

甲肝疫苗納入計劃免疫后發(fā)病率顯著下降［8］.有甲肝疫苗接種史的人群的甲肝抗體陽性率顯著高于無接種史人群，接種2劑次甲肝抗體陽轉(zhuǎn)率明顯高于接種1針劑次.開展1～14歲人群甲肝疫苗免疫接種，并把兒童納入計劃免疫管理，對預防和控制甲肝發(fā)病具有較好的流行病學效果［9］.甲肝防控成效顯著，應進一步提高甲肝疫苗接種率，改善生活環(huán)境［10］.

3.3接種后不良反應

一般反應為發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)和呼吸道感染癥狀，異常反應以過敏性皮疹為主，均無死亡報告，不良反應發(fā)生率低［11］，100%治愈或好轉(zhuǎn).按照≤疫苗流通和預防接種管理條例≥［12］.需要采取多種措施，科學規(guī)范實施疫苗接種，降低不良反應發(fā)生率［13］.

4　甲肝疫苗的免疫策略

4.1兒童接種甲肝疫苗

按照＜擴大國家免疫規(guī)劃實施方案＞［14］，凡沒得過甲肝的兒童，且無發(fā)熱、肝脾腫大、急性傳染病、免疫缺陷病的均可接種甲肝疫苗，接種1針其保護率可達95%.兒童開展甲肝計劃免疫接種在人群形成免疫屏障，對預防和控制甲肝發(fā)病具有較好的流行病學效果.

4.2重點人群接種甲肝疫苗

要在開展甲肝抗體水平監(jiān)測基礎上［15］，開展1-14歲人群甲肝疫苗的免疫接種，同時鼓勵大年齡人群接種甲肝疫苗，加強重點人群免疫接種［16］.針對甲肝流行特點，可制定加強免疫接種策略［17］.根據(jù)抗體滴度存在隨著時間推移逐漸消退的可能，需要考慮加強免疫［18］.

5　結(jié)語

甲肝流行具有季節(jié)性、地區(qū)性、年齡性及傳播形式多樣的特點.開展接種甲肝疫苗后，甲肝流行規(guī)律發(fā)生了變化，不同地區(qū)、不同人群發(fā)病不同，與接種疫苗、環(huán)境、防控工作有關(guān).甲肝疫苗接種后產(chǎn)生針對甲肝病毒的特異性抗體，形成人群免疫屏障.接種甲肝疫苗安全有效.甲肝防控成效顯著，應進一步提高接種甲肝疫苗的覆蓋率，開展加強免疫，預防和控制甲肝發(fā)病和流行.

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［中圖分類號］R512

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0079-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.079

［作者簡介］孫波（1972.4-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制.

收稿日期：（2015-12-09）

The Epidem iological Features of Hepatitis A and Hepatitis A Vaccine App lication Research

SUN Bo
The Health Supervision Institute under Mudanjiang Municipal Bureau of Health Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

［Abstract］Ob jective Based on analysis of the epidemiological characteristics of hepatitis A，hepatitis A vaccination status quo and introduce immunization strategy. Proposed to increase the coverage rate of hepatitis A vaccine can prevent and control the incidence and prevalence of hepatitis.

［Key words］Hepatitis A；Hepatitis A vaccine；Vaccination；Effect