蘇麗花

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古烏海016000

康復(fù)單元護(hù)理管理模式

蘇麗花

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古烏海016000

近年來，我國一些常見的慢性疾病發(fā)病率不斷上升，諸如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病均屬于腦卒中的高危因素，而腦卒中較高的致殘率、死亡率?；颊咴趽尵瘸晒罂祻?fù)期間所需時(shí)間較多，而且在護(hù)理中對(duì)于專業(yè)知識(shí)的要求較多，在這種情況下，常規(guī)的護(hù)理模式效果不明顯，而卒中單元護(hù)理模式為其提供了新的護(hù)理模式。該文主要探討的是康復(fù)單元護(hù)理管理模式，全文在具體的論述中首先對(duì)康復(fù)單元護(hù)理管理模式進(jìn)行概述，其次分析了康復(fù)單元護(hù)理管理的前期準(zhǔn)備工作，最后重點(diǎn)分析了康復(fù)單元護(hù)理管理主要措施方法。

康復(fù)單元；腦卒中；卒中單元；護(hù)理管理模式

［Abstract］In recent years，the incidence rate of some common chronic diseases in our country has continuously increased，such as hypertension，hyperlipoidemia and diabetes，and all belong to the high-risk factors of stroke，causing a higher disability rate and death rate，after rescue，the rehabilitation time of patients is more，but the requirement for professional knowledge in nursing is more，in this case，the effect of routine nursing model is not obvious，but the stroke unit nursing model provides a new nursing model for it.The paper mainly studies the rehabilitation unit nursing management model，firstly elaborates the summary of rehabilitation unit nursing management model，secondly analyzes the first-phase preparations of rehabilitation unit nursing management model，and finally makes a key analysis of main measures and methods of rehabilitation unit nursing management and makes a summary of the full text.

［Key words］Rehabilitation unit；Stroke；Stroke unit；Nursing management model

近年來，隨著患者數(shù)量的增加以及“臨床路徑”推廣，要求醫(yī)院內(nèi)患者康復(fù)住院時(shí)間不超過10 d。對(duì)于病情較輕的患者可以保證患者后期的康復(fù)，但是對(duì)于腦卒中患者，由于其病情復(fù)雜，病情變化較快，而且大部分患者在搶救成功后伴隨有一定的功能障礙，在這科情況下，就需要針對(duì)腦卒中患者設(shè)置卒中單元，采用新的護(hù)理管理模式。該文結(jié)合該院接收的98例腦卒中患者，腦卒中為心腦血管疾病中常見重癥，為腦血管出血或栓塞所致血液循環(huán)障礙性疾病，對(duì)正常腦組織血供造成影響，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙性體征和癥狀。我國為心腦血管疾病發(fā)病大國，腦卒中發(fā)病率每年約為150/10萬，且趨于年輕化。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，院前急救系統(tǒng)完善，腦卒中患者得到及時(shí)有效治療，顯著降低了病死率，但腦卒中引起腦組織、神經(jīng)損傷卻不能得到有效控制，常引起肢癱、吞咽功能障礙、語言障礙等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?？祻?fù)訓(xùn)練為腦卒中患者恢復(fù)功能的主要方法，臨床統(tǒng)計(jì)約85%腦卒中患者首要康復(fù)目標(biāo)為恢復(fù)肢體功能，為腦卒中肢癱患者的主要愿望?，F(xiàn)就康復(fù)單元護(hù)理管理模式及其護(hù)理效果分析如下。

1　康復(fù)單元護(hù)理管理模式概述

康復(fù)單元護(hù)理管理模式是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部一些類似于腦卒中等較為嚴(yán)重、經(jīng)過ICU治療病情基本穩(wěn)定，但是又可能突然發(fā)病的患者開展的一種新型護(hù)理模式。在這種護(hù)理模式中強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理管理以及康復(fù)訓(xùn)練管理，具有較高的綜合性，卒中單元中具備了對(duì)腦卒中的臨床診斷、臨床治療、臨床護(hù)理、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等。這種護(hù)理模式為患者的康復(fù)提供了最佳的康復(fù)環(huán)境，能夠最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生率，相對(duì)于常規(guī)的臨床護(hù)理，卒中單元護(hù)理管理模式中給患者提供的醫(yī)療服務(wù)具有明顯的系統(tǒng)性，包含了多個(gè)醫(yī)療、護(hù)理小組之間的配合，相應(yīng)的護(hù)理效果優(yōu)于一般的護(hù)理模式［1］。

2　康復(fù)單元護(hù)理管理的前期準(zhǔn)備工作

康復(fù)單元護(hù)理管理的實(shí)施需要具備一定的條件，就是需要做好前期的準(zhǔn)備工作，主要有以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員的培訓(xùn)工作。大部分護(hù)理人員習(xí)慣了常規(guī)的護(hù)理模式及其方法，在面對(duì)突然提出的卒中單元護(hù)理模式，一時(shí)從觀念上無法轉(zhuǎn)變。對(duì)此應(yīng)重視對(duì)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)中理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合卒中單元的相關(guān)要求讓護(hù)理人員了解卒中單元的內(nèi)涵，掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)以及基本操作技能，在正式上崗前同樣需要進(jìn)行嚴(yán)格的考核，保證護(hù)理人員在后期的實(shí)際護(hù)理中能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等。尤其是在康復(fù)訓(xùn)練操作技能方面，腦卒中早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能以及肢體偏癱具有重要作用，在這種條件下，護(hù)理人員就需要掌握最基本的康復(fù)訓(xùn)練方法及其技術(shù)，這樣才能在實(shí)際的護(hù)理中運(yùn)用理論知識(shí)和實(shí)踐操作完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證護(hù)理效果，比如最基本的患者在臥床休息期間幫助患者翻身操作、患者采用仰臥位、健側(cè)臥位等不同體位的指導(dǎo)等。②制定出卒中單元護(hù)理模式下的相關(guān)文件。在卒中單元護(hù)理模式實(shí)施前，需要就卒中單元護(hù)理管理的工作流程、護(hù)理人員的崗位職責(zé)、管理制度、上崗資格審查制度、患者健康狀態(tài)評(píng)估主要量表、工作考核體系等，這些都能夠進(jìn)一步規(guī)范和豐富卒中單元的護(hù)理管理。比如在崗位職責(zé)方面，護(hù)理人員需要具備一定的心理學(xué)知識(shí)，從而幫助患者實(shí)施心理護(hù)理，與此同時(shí)，腦卒中患者多伴有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病以及不良的生活習(xí)慣等，在這種條件下，護(hù)理人員還需要具備健康教育的能力，通過健康教育幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，改正不良的生活習(xí)慣，同時(shí)輔助患者健康的飲食等，這些都是護(hù)理人員所需要具備的，同時(shí)也是崗位職責(zé)中應(yīng)該提及的。③護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在培訓(xùn)結(jié)束以及確定出卒中單元護(hù)理模式的相關(guān)文件后，經(jīng)過嚴(yán)格的考核以及競爭體制選擇出綜合素質(zhì)較高的護(hù)理人員，在具體工作中繼續(xù)根據(jù)實(shí)際情況開展針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)，不斷促進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。腦卒中患者多是老年人群，本身行動(dòng)不便，而且各項(xiàng)生理指標(biāo)也發(fā)生了退化，這些對(duì)于護(hù)理人員提出了更高要求，對(duì)于護(hù)理人員的耐心、服務(wù)態(tài)度要求更高，綜合素質(zhì)較差的護(hù)理人員是無法完成護(hù)理的。因而不斷地提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，也是保證康復(fù)護(hù)理單元模式順利運(yùn)行的關(guān)鍵［2］。

3　康復(fù)單元護(hù)理管理主要措施方法

3.1護(hù)士管理

在護(hù)理人員方面的管理方法主要有以下幾點(diǎn)：①根據(jù)患者的實(shí)際數(shù)量，配備滿足臨床護(hù)理需要的護(hù)理人員。要求護(hù)理人員具有一定腦卒中護(hù)理專業(yè)知識(shí)以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)要求具備重癥監(jiān)護(hù)室以及康復(fù)科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，綜合素質(zhì)較高，面對(duì)突發(fā)事件能夠沉著冷靜的處置。②卒中單元臨床護(hù)理資料的準(zhǔn)備。卒中護(hù)理單元需要配套的資料用于保證臨床護(hù)理質(zhì)量，比如：不同護(hù)理人員的崗位職責(zé)、護(hù)理工作流程、卒中患者心理護(hù)理資料、健康教育資料、康復(fù)訓(xùn)練方法資料、交接班制度等，這些資料均可為后期腦卒中患者的臨床護(hù)理提供重要參考，也是在臨床護(hù)理管理中應(yīng)予以重視的。③正式參與卒中單元護(hù)理前進(jìn)行為期1個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上側(cè)重于功能康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，比如良肢位的擺放、吞咽功能的評(píng)估、被動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、維持性按摩、大小便訓(xùn)練、日常生活功能的訓(xùn)練和監(jiān)督等［3］。④做好臨床護(hù)理資料記錄。要求護(hù)士對(duì)自己每天的護(hù)理工作做好相對(duì)詳細(xì)的記錄，定期不定期地由護(hù)理組長進(jìn)行監(jiān)督檢查，同時(shí)嚴(yán)格做好交接班手續(xù)，對(duì)于患者的異常表現(xiàn)等在交接班中應(yīng)有提及。

3.2患者護(hù)理

在患者的護(hù)理管理方面主要有：①做好病房環(huán)境護(hù)理。卒中單元應(yīng)保證病房內(nèi)安靜、整潔、通風(fēng)，為患者營造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。②重視心理護(hù)理。針對(duì)腦卒中患者急救后存在的功能障礙通過鼓勵(lì)、安慰、勸說、說服等多種方法持續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，保證患者在康復(fù)護(hù)理期間有良好的心態(tài)，良好的心態(tài)能夠保證患者在治療和護(hù)理中充滿期待，完全依從性提高，在依從性作用下，通過治療和護(hù)理改善患者的健康狀況。③健康教育?；颊叩牟∏榛咎幱诜€(wěn)定，但是仍然可能會(huì)出現(xiàn)意外，因而需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，健康教育內(nèi)容主要集中在腦卒中的高危因素、常見并發(fā)癥以及后期的康復(fù)訓(xùn)練等，這樣可避免患者在康復(fù)期間出現(xiàn)不利于康復(fù)的生活習(xí)慣等。健康教育過程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況開展個(gè)體化的健康宣教，考慮到患者的年齡、文化程度等方面的差異，健康教育力求簡潔明了，而且健康教育應(yīng)集中在基礎(chǔ)內(nèi)容方面，對(duì)于一些過于深?yuàn)W的健康內(nèi)容沒有必要進(jìn)行講解。④飲食指導(dǎo)。腦卒中患者康復(fù)期間需要恢復(fù)體力，同時(shí)自身免疫力較差，這些都需要通過營養(yǎng)補(bǔ)充。但是患者家屬在營養(yǎng)補(bǔ)充上比較盲目，因而護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)指導(dǎo)飲食，在飲食指導(dǎo)中首先應(yīng)該了解患者的日常飲食情況，在掌握患者飲食規(guī)律后結(jié)合患者的病情發(fā)展以及科學(xué)飲食糾正患者早期飲食中不健康的方面，并在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上增加一些有利于病情恢復(fù)的營養(yǎng)食物［4］。⑤安全護(hù)理。在卒中單元中的腦卒中患者雖然病情基本處于穩(wěn)定，但是鑒于患者發(fā)病后可能出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙、情感障礙、肢體偏癱等，而且腦卒中患者多為老年人群，本身的行動(dòng)不便，臨床護(hù)理中壓瘡、嗆咳、墜床、跌倒、摔傷等安全問題屢見不鮮，因而應(yīng)對(duì)患者本身的危險(xiǎn)因素以及周邊環(huán)境中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于容易出現(xiàn)躁動(dòng)的患者需要專人看管，同時(shí)可通過一定的約束裝置避免墜床的發(fā)生?；颊叩闹苓叡苊夥胖眉怃J、玻璃物體等，避免患者在臨床護(hù)理中的安全事件的發(fā)生［5］。⑥康復(fù)訓(xùn)練。在卒中單元，患者的病情基本穩(wěn)定，各項(xiàng)生理指標(biāo)也趨于正常，在這種情況下應(yīng)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練屬于卒中單元護(hù)理中的關(guān)鍵，康復(fù)訓(xùn)練也是根據(jù)患者的病情發(fā)展針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于肢體偏癱的患者通過床上的被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練發(fā)展，最后到日常生活訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練比如偏癱肢體的屈、伸、外展、內(nèi)旋等；對(duì)于感覺性失語患者采用聽覺訓(xùn)練、手勢(shì)訓(xùn)練、實(shí)物刺激、記憶訓(xùn)練以及興趣訓(xùn)練等，通過這些訓(xùn)練刺激患者，促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)［6］。

4　結(jié)語

腦卒中作為臨床死亡率、致殘率較高的疾病，對(duì)于我國中老年人口的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，大部分患者在治療后需要較長的時(shí)間恢復(fù)。醫(yī)院ICU的床位有限，腦卒中患者在離開ICU之后仍然需要繼續(xù)治療護(hù)理，此時(shí)采用的是一種新型護(hù)理模式。在這種護(hù)理模式下要求強(qiáng)化護(hù)理人員的康復(fù)單元實(shí)踐，從而依靠護(hù)理人員的主導(dǎo)作用提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在患者護(hù)理管理方面，最基礎(chǔ)的主要是心理護(hù)理，心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)期間，在患者出現(xiàn)異常心理后應(yīng)立即進(jìn)行心理護(hù)理，良好的心理是患者治療護(hù)理依從性良好的關(guān)鍵。

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Nursing Management Model of Rehabilitation Unit

SU Li-hua
Department of Rehabilitation，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

R49

A

1672-5654（2016）09（b）-0165-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.165

2016-06-17）

蘇麗花（1981.6-），女，河北人，本科，主管康復(fù)師，主要從事康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理。