王曉丹

吉林省白山市疾病預防控制中心學校衛(wèi)生科，吉林白山134300

犬咬傷后傷口的處理及狂犬疫苗接種的護理體會

王曉丹

吉林省白山市疾病預防控制中心學校衛(wèi)生科，吉林白山134300

目的分析犬咬傷后傷口的處理方法及狂犬疫苗接種的護理方法。方法隨機選取本中心體檢門診收治的80例犬咬傷患者，對患者的臨床資料進行回顧和總結(jié)，分析犬咬傷的處理方法及狂犬疫苗接種的護理措施。結(jié)果通過2年隨訪發(fā)現(xiàn)，該組患者無1例出現(xiàn)狂犬病癥狀，咬傷傷口均全部愈合。結(jié)論對犬咬傷患者的傷口進行規(guī)范處理，并對患者進行狂犬疫苗接種，可有效預防狂犬病，是防止狂犬病發(fā)作的重要手段。

犬咬傷；傷口處理；疫苗接種；護理體會

［Abstract］Objective To analyze the dog bite injury treatment and nursing method of rabic vaccination.Methods 80 cases of patients with dog bite injury admitted and treated in the physical examination clinic were randomly selected，and the clinical data of patients were retrospectively summarized，and the treatment method and rabic vaccination nursing measures were analyzed.Results The two-year follow-up showed that rabic symptom did not occur to any one，and the dog bite injuries were all cured.Conclusion The standardized treatment for dog bite injuries of patients and rabic vaccination for patients can effectively prevent the hydrophobia，which is an important means of preventing the attack of hydrophobia.

［Key words］Dog bite injury；Wound treatment；Vaccination；Nursing experience

伴隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活水平得到了提升，社會上興起飼養(yǎng)寵物的熱潮，其中以犬類居多。與此同時，新聞報道也對關(guān)于犬類傷人事件也屢禁不止的情況進行了諸多評論。我國在預防狂犬病方面也有較大進展，已經(jīng)形成了科學治療體系，如疫苗接種、傷口處理等［1］。本文選取該院收治的80例患者，對其資料進行了分析與總結(jié)，分析犬咬傷后傷口的處理方法及狂犬疫苗接種的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組研究中，隨機選取本中心體檢門診收治的80例確診為犬咬傷的患者，對其進行傷口處理及狂犬疫苗接種及護理。其中，39例為男性，41例為女性；年齡從5～62歲，平均年齡為（44.7±3.8）歲；35例為兒童，16例為青年人，29例為老年人。經(jīng)過患者描述與說明，門診診斷后，給予傷口處理，并及時接種狂犬疫苗，規(guī)范化的處理收效較好。

1.2方法

1.2.1傷口處理對患者受傷情況進行問詢，并查看傷口，經(jīng)確診后，先給予患者進行傷口處理，將犬涎污垢清潔干凈，減少病毒侵入的機率，具體是通過應(yīng)用新潔爾滅（1%）、肥皂水（20%）徹底清洗傷口，以10～20 min為宜；傷口較深的患者，則采用注射器沖洗，給予碘酒（2%到3%）或酒精消毒（75%）；為了有利于毒素排出，局部傷口不采取縫合措施，而對于撕裂、深度較大、面積較寬或傷及血管的重度傷，則需要在傷口處理后的全面縫合、包扎，以及進行軟膏的涂抹，相關(guān)粉劑的應(yīng)用［2］。

1.2.2傷口護理在傷口護理方面，需要采用消毒后的鑷子將對患者的潰瘍創(chuàng)口進行拔看，將腐敗組織進行清理，減少感染的可能性；需要在其過程中應(yīng)用持續(xù)封閉式負壓引流治療，主要包括三通接頭、半透膜、負壓源、中心吸引式專用吸引機等；從而去除腔隙、創(chuàng)面分泌物、壞死組織、促進愈合，粘貼半透膜，以阻止外界細菌入侵，實現(xiàn)封閉狀態(tài)下的引流；注意在護理過程中，應(yīng)該保持動作的輕柔、清洗的徹底，感染的預防［3］。

1.2.3接種疫苗及護理在暴露后需及時接種，保障其有效性。該次研究中主要是應(yīng)用破傷風免疫球蛋白注射，在注射前，對其生產(chǎn)日期、批號等進行了檢查，并對不良反應(yīng)進行了仔細閱讀，接種后，仔細觀察患者反應(yīng)情況。由于針次的增加可能會產(chǎn)生低熱現(xiàn)象，所以，需要冷靜對待［4］；而在注射后，患者出現(xiàn)一些疼痛、紅腫或其他并發(fā)癥，則應(yīng)該通過說明情況，讓患者冷靜對待，無需驚荒；若反應(yīng)顯著，或副作用較大，則需要及時到醫(yī)院就診，這方面常見的有神經(jīng)性皮下水腫、蕁麻疹等。但是，在疫苗接種方面要注意防止中斷治療情況的出現(xiàn)，因為中斷后，對于患者的治療效果會產(chǎn)生不良影響。通常情況下，只要護理到位，將患者的過敏史了解清楚，做好各方面的準備，即可以及時處理這些不良事件。此次治療中，因護理到位，未發(fā)生任何不良事件。

1.2.4心理護理由于患者遭受突發(fā)情況與犬類傷害，會造成患者內(nèi)心的恐懼、焦慮、甚至抑郁，對于此類因突發(fā)病情而遭受心理打擊的患者，應(yīng)該進行有效評估，觀察其心理狀態(tài)與情緒反應(yīng)，尤其是針對煩躁不安、緊張焦慮患者，要求增加不良情緒的管理，盡可能地為其進行病情講解、、治療方案解析、預防措施說明，并通過治療有效的案例，說明不會有后遺癥之類問題，通過具體的治愈使患者信心強化，克服病情、遭遇痛苦所形成的內(nèi)心不暢；另一方面，可以通過觀察患者喜好而引導患者轉(zhuǎn)移心理視線，從而減少因情緒造成的對病情的夸大化；還應(yīng)該注重對于患者家屬的安撫，因為兒童到犬咬后家長的情緒很難控制，而老人被咬后，家長則接受程度較差，心理負擔重，所以，要及時進行家屬心理的安撫，與其保持交流，說明并告知相關(guān)注意事項，如用藥劑量、方法、拆線時間、清洗時間、次數(shù)等，使家屬能夠在患者出院后對其進行繼續(xù)護理，增加恢復效果［5］。

1.3判斷標準

首先，若患者癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項指標均明顯回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項指標有部分好轉(zhuǎn)，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善，則視為無效。其次，總有效率=顯效率+有效率［6］。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

通過2年隨訪發(fā)現(xiàn)，該組患者無1例出現(xiàn)狂犬病癥狀，咬傷傷口均全部愈合。

3　討論

狂犬病毒感染后，會造成狂犬病，它會給人的中樞神經(jīng)帶來嚴重傷害，通常在畜類中也會發(fā)生，屬于人畜皆會患有的一種流行病。據(jù)不完全統(tǒng)計此病所致死亡率為100%，而在治療方面，雖然有很大進步，但完全治愈的可能性較小，一般以預防其發(fā)展為流行病為主。在當今社會，由于經(jīng)濟發(fā)展讓一部人獲得了財富，也正是在這種經(jīng)濟條件得以滿足的情況下，人們的生活水平得到了提升，社會上興起了飼養(yǎng)寵物的熱潮。但由于我國民眾在對動物的保護、防護方面缺少必要的專業(yè)知識與普及的教育，所以，犬類傷人事件屢發(fā)不止。目前，我國在預防狂犬病方面也有較大進展，已經(jīng)形成了科學治療體系，如疫苗接種、傷口處理等。在該次研究中通過對該院收治的80例犬咬傷患者的傷口處理、疫苗接種與及時護理，所有患者均獲得了痊愈。通常研究發(fā)現(xiàn)，對于此類患者，應(yīng)該給予全面的護理，從而幫助患者獲得受傷后的生理-心理平衡；在生理方面，由于受到了襲擊而受傷，患者在就診時，多伴有內(nèi)心恐慌、不安、后怕等心理，表現(xiàn)在肢體上有發(fā)抖、聲音不穩(wěn)定，表現(xiàn)在精神狀態(tài)方面，多有受驚嚇后的呆滯、回憶性恐懼、焦慮。尤其是伴隨著傷口的疼痛感，使患者在大腦中形成了對受傷時的狀況的反復記憶，從而，增加了患者心理上的驚懼感，最終形成了暗示性的心理恐懼。所以，需要在治療中，給予患者相應(yīng)的心理護理。該組研究中，所有患者給予心理護理后，在很大程度上減輕了其內(nèi)心的恐懼、焦慮情緒，進而促進了身體的恢復，取得了顯著的治療效果?？梢钥闯?，給予心理護理非常重要。

以兒童為例，在受咬傷之后，多伴有抽搐、閉眼、發(fā)抖癥狀，見親人總投入懷抱，說明兒童非?？謶郑睦砀惺艿叫枰Ｗo。在隨訪期間，雖然兒童的傷勢得到了治愈，但在心理方面，依然存在驚懼，每次面對狗類時，多采取躲避的預防措施，說明給兒童留下了心理陰影。因此，治愈過程中，需要護理人員與家長進行配合，對兒童實施心理護理干預，讓其從陰影中走出來，從而健康生長。老人則不同，在受到傷害后，多會產(chǎn)生孤寂感，尤其是在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，老年人大多比較孤獨，在受到犬類咬傷之后，多會因身體上的疼痛反應(yīng)映射到心理方面的孤苦，所以，會在心中產(chǎn)生失落感，而不利于傷口恢復，因而建議在護理過程中，加強與其交流，讓老年人能夠在護理中感受到同情、關(guān)懷、關(guān)愛，從而加強老年人心理上的感受，減少孤獨感［7］。

需要注意的是，在治療犬咬傷患者的時候，進行傷口處理時，需要進行區(qū)分，輕微者給予傷口處理，疫苗接種后，不用給予縫合，這樣有利于患者恢復；而對于傷口較深、面積較大、撕裂等嚴重者，則應(yīng)該給予封閉式引流處理，并對其進行縫合，但需要在縫合后，增加其他引流措施，讓患者傷口中的毒素盡可能排出。另外，通過此次治療后，建議對于所有接受治療的患者進行健康教育，即將狂犬病的概念、誘發(fā)因素、危害等講解清楚，并針對患者及家屬進行治療后的持續(xù)性護理指導，尤其是在心理方面的指導應(yīng)該加強，以保障患者在接受治療后，能夠得到較好的心理康復；說明到醫(yī)院進行復查的時間、疫苗連續(xù)接種的時間，并留下聯(lián)系方式，及時與患者及其家屬溝通患者恢復情況。

綜上所述，通過對犬咬傷患者情況的分析、檢查，應(yīng)該積極采取對傷口的處理，并給予疫苗接種，從而做好狂犬病進一步發(fā)展的可能性。因此，值得進一步在臨床推廣與應(yīng)用。

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Nursing Experience of Dog Bite Injury Treatment and Rabic Vaccination

WANG Xiao-dan
Department of Health，Baishan Center for Disease Control and Prevention，Baishan，Jilin Province，134300 China

R7

A

1672-5654（2016）09（b）-0062-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.062

2016-06-22）