王磊山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)騰南醫(yī)院護(hù)理部，山東棗莊　277606

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用意義評述

王磊
山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)騰南醫(yī)院護(hù)理部，山東棗莊277606

在當(dāng)前重癥監(jiān)護(hù)室病房護(hù)理管理中，細(xì)節(jié)管理作為一項十分重要的護(hù)理內(nèi)容，將其有效應(yīng)用于ICU病房中，能夠提高護(hù)理的效果、護(hù)理人員的專業(yè)技能以及護(hù)理質(zhì)量。然而就目前來看，在重癥監(jiān)護(hù)室中，細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用仍然存在一些缺陷和弊端，針對于此，該文對細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用意義作用進(jìn)行分析，并提出更加完善的細(xì)節(jié)管理方案，以此增強護(hù)理的安全度，減少不良糾紛的發(fā)生幾率，保證用藥安全以及護(hù)理合理性。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理管理；細(xì)節(jié)管理；作用分析

［Abstract］As a very important nursing content in nursing management in ICU at present，the effective application of details management can improve the nursing effect，professional skill of nursing staff and nursing quality.But currently，there are still some disadvantages and shortcomings in the application of details management in ICU，therefore，the paper analyzes the application significance and effect of details management and puts forwards more perfect details management programs thus enhancing nursing safety degree，reducing the occurrence probability of adverse disputes and ensuring medical safety and nursing rationality.

［Key words］ICU；Nursing management；Details management；Effect analysis

當(dāng)前，我國醫(yī)療制度的不斷完善，臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的不斷創(chuàng)新化，社會的各界民眾都開始逐漸關(guān)注醫(yī)療體制的質(zhì)量和醫(yī)療安全質(zhì)量，其護(hù)理服務(wù)態(tài)度、取得的效果以及護(hù)理人員的專業(yè)技能如何關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系是否和諧。重癥護(hù)理病房（ICU）作為風(fēng)險率較高、護(hù)理危險性大的綜合性病房，其收治的急重癥患者數(shù)量多、病情復(fù)雜、病情變化快，治療困難，這些因素在一定程度上都加大了護(hù)理的難度。為此，如何降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者及家屬的滿意度，就成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究亟待解決的問題。因此，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員需要不斷提高自身技能［1］，將現(xiàn)代化的管理機制應(yīng)用于ICU科室中，而細(xì)節(jié)管理恰好體現(xiàn)了現(xiàn)代化的特點，適用于ICU科室的管理之中，針對于此該文將進(jìn)行進(jìn)一步研究。

1　ICU護(hù)理安全存在的問題

1.1醫(yī)院環(huán)境

ICU科室本身處理事故多，急重癥患者的病情危急，且ICU護(hù)理人員以及主治醫(yī)師每日所處理的事情眾多，ICU的患者為避免感染和并發(fā)癥發(fā)作，需要長期保持隔離，這就造成了護(hù)理人員處理事情繁雜，護(hù)理安全質(zhì)量得不到保障，不安全事故屢屢發(fā)生。

1.2患者本身疾病問題

ICU患者病情復(fù)雜，急重癥患者的數(shù)量多，且病情突發(fā)，因此患者自身會出現(xiàn)情緒失控、心理狀態(tài)不穩(wěn)定等情況，當(dāng)患者情緒波動，且年老身體殘疾，則患者跌落以及輸液時發(fā)生的危險幾率將為以往的數(shù)倍［2］，另外，一些患者身體缺陷以及肢體障礙，不能經(jīng)常變換體位，導(dǎo)致壓力性潰瘍，墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來了身體和心理的雙重折磨。

1.3親屬本身的問題

相關(guān)報道［3］指出，由于每一位親屬都十分擔(dān)心自己親人的病情，因此希望從不同的途徑渠道了解患者當(dāng)前的身體狀態(tài)以及下一步的治療計劃，然而由于ICU科室中，每一位護(hù)理人員學(xué)到的技能知識有深有淺，其對疾病的掌握程度也各有不一，因此，家屬對于疾病的無知以及醫(yī)患關(guān)系的矛盾日益加劇。同樣，家屬與護(hù)理人員的關(guān)系緊張，也會影響護(hù)理治療工作的開展，ICU科室對于探視時間設(shè)有明確的限制規(guī)定，可由于部分患者的家屬對于親人的病情過于擔(dān)憂，希望時刻能看到親人，這一問題的發(fā)生將影響護(hù)理工作的正常開展。這一現(xiàn)象也說明，如果ICU護(hù)理人員的知識技能差異過大，將嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系。

1.4醫(yī)療數(shù)據(jù)的不規(guī)范

當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量較差的最主要原因就是醫(yī)護(hù)記錄的內(nèi)容以及記錄的時間有失偏頗，往往醫(yī)護(hù)記錄是讓醫(yī)師用來當(dāng)作臨床治療數(shù)據(jù)的主要內(nèi)容，如果醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)真踏實的工作態(tài)度，慎獨的工作精神和全面專業(yè)工作應(yīng)變能力，則在對患者進(jìn)行臨床資料的記錄后，沒有謹(jǐn)遵實際情況，記錯或者漏記參考數(shù)據(jù)的字跡潦草，如字跡潦草且不整齊，或病情變化記錄不詳實，將有可能導(dǎo)致手術(shù)方案的失誤。

2　細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用措施

2.1強化細(xì)節(jié)管理體制

在ICU科室的護(hù)理過程中，遇到突發(fā)事件屬于極為常見的情況，如護(hù)理人員不能妥善處理突發(fā)意外情況，將嚴(yán)重降低治療護(hù)理的效率。再加之，ICU科室多為急診，護(hù)理人員日以繼夜地加班，導(dǎo)致過于疲勞。從根本上來看，ICU科室在對患者搶救時，應(yīng)加強團(tuán)隊之間的聯(lián)系度和密切能力［4］，護(hù)理人員的配合度關(guān)系到整個搶救的效率和治療結(jié)果。在該院ICU科室中，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用其中，并專門分設(shè)幾個急救護(hù)理小組，每一位小組由專門的護(hù)士長管理，可以設(shè)定每日值班的小組，保證護(hù)理人員的工作熱情，避免護(hù)理人員的過于勞累，影響護(hù)理工作的效率，最大程度提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全性。

2.2強化護(hù)理制度

應(yīng)根據(jù)ICU科室的特殊情況，頒布相關(guān)的護(hù)理管理條例以及護(hù)理人員每日所應(yīng)遵守的重點，其中包括護(hù)理人員所應(yīng)遵守的護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理過程中的風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案體制、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染的相關(guān)準(zhǔn)備等，并要求護(hù)理人員熟記相關(guān)規(guī)定，不定期進(jìn)行護(hù)理核心制度和十大安全目標(biāo)考核，要求護(hù)理人員必須對答如流，從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3減少跌落以及感染的幾率

對身體殘疾以及行動不便的患者進(jìn)行護(hù)理過程中，首先對這些患者應(yīng)該加強護(hù)理，能夠自理的患者可以在普通病房休養(yǎng)，安置的床位也可以是常規(guī)床檔；對于身體不便的患者，所安置的床檔應(yīng)該更高，并設(shè)有緊急按鈕，保證患者在出現(xiàn)危險的第一時間就能夠得到有效救助。護(hù)理人員需要熟記每一位患者的病情，針對個人情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對于意識清醒且能夠溝通的患者，護(hù)理人員可以加強其健康宣教，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心；對于神志不清，意識模糊或躁動不安的患者，護(hù)理人員可以積極與其家屬聯(lián)系，并征得家屬的同意下，實施約束式護(hù)理。且對于約束式的使用時間和使用方法，護(hù)理人員要明確記錄。

2.4降低感染率

ICU科室的每一位工作人員都需要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在進(jìn)入病房前，要準(zhǔn)備好病服、口罩、帽子以及手套，防止交叉感染的情況發(fā)生。對于所規(guī)定的探視時間，要嚴(yán)格執(zhí)行，并告知家屬探視的時間，護(hù)理人員可定期對ICU科室進(jìn)行消毒以及空氣流通，要求每一位護(hù)理人員具有無菌意識，防護(hù)防感染意識。

3　討論

根據(jù)該文的研究，筆者對當(dāng)前ICU科室存在的一些護(hù)理問題以及需要改進(jìn)的地方進(jìn)行合理解析，并根據(jù)問題發(fā)生的原因提出幾點解決措施，首先強化護(hù)理人員的崗位職責(zé)以及專業(yè)技能，其次加強患者家屬對于疾病以及其他科學(xué)健康知識的了解，從而避免ICU科室危險情況的發(fā)生，該研究的相關(guān)論點也與錢德芳、蔣爭艷等［5-6］的結(jié)果相符，具有實際性參考價值，由此也表明，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中，應(yīng)用細(xì)節(jié)管理具有顯著的效果，能夠從根本上提高ICU科室的護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

［1］莫其日.強化細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（5）:167-168.

［2］劉美蓉.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中強化細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014（12）:414-415.

［3］曾拓業(yè).分析細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用［J］.健康必讀，2012，11（10）:553.

［4］夏玉玲.細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士:專科版，2010（8）:119-121.

［5］錢德芳.強化細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014（12）:350.

［6］蔣爭艷.細(xì)節(jié)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用和研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（18）:2365-2366.

Comment on Application Significance of Details Management in the Nursing Management in ICU

WANG Lei
Department of Nursing，Zaozhuang Mining Group&Tengnan Hospital，Zaozhuang，Shandong Province，277606 China

R473

A

1672-5654（2016）05（c）-0188-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.188

王磊（1977.10-），女，上海人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理及護(hù)理管理工作。E-mail:wl4052537@163.com。

2016-02-20）