海夢，阿依古麗·奧巴克新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆哈巴河　836700

對目前外科護(hù)理安全管理存在的問題及對策淺析

海夢，阿依古麗·奧巴克
新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆哈巴河836700

目的 了解目前外科護(hù)理安全管理中存在的問題以及相應(yīng)對策的研究，以供臨床護(hù)理工作者以及護(hù)理教育者參考。方法 根據(jù)該院的臨床護(hù)理安全體會以及查閱相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，從護(hù)理人員、護(hù)理管理、以及患者及家屬等三個方面進(jìn)行護(hù)理安全問題的調(diào)查分析。結(jié)果 根據(jù)調(diào)查分析可知目前外科護(hù)理中存在的問題主要體現(xiàn)在護(hù)理人員自身、患者及家屬、以及管理方面。并且通過加強護(hù)理人員綜合素質(zhì)，重視健康教育，加強溝通等等措施，可以很大程度上解決護(hù)理安全管理中存在的問題，提高醫(yī)院的護(hù)理安全性。結(jié)論 要想提高對患者的安全管理，根本在于提高醫(yī)護(hù)人員本身的綜合素質(zhì)，重視護(hù)患溝通，加強健康教育。只有這樣，才能保證護(hù)理質(zhì)量的提高以及醫(yī)院的長足發(fā)展。

外科；護(hù)理安全；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

［Abstract］Objective To know the existing problems and countermeasures in nursing safety management in the department of surgery at present and provide reference for clinical nursing workers and nursing educators.Methods The nursing safety problems were surveyed and analyzed from the aspects of nursing staff，nursing management and patients and their family combined with the practical condition of the hospital and clinical nursing safety experience and relevant nursing literatures. Results The survey analysis showed that the problems in the nursing in the department of surgery at present was mainly embodied in the nursing staff，patients and their family and management，enhancing comprehensive quality of nursing staff，paying attention to health education and enhancing communication could solve the problems in the nursing safety management to a great extent and improve the hospital nursing safety.Conclusion The fundamental points lie in improving the comprehensive quality of medical staff，paying attention to communication between nurses and patients and enhancing health education in order to improve the safety management of patients，only in this way can we ensure the improvement of nursing quality and long-term development of the hospital.

［Key words］Department of surgery；Nursing safety；Nursing management；Nursing quality

保障患者安全是臨床治療護(hù)理的核心目標(biāo)，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分，主要包括護(hù)理對象即患者的安全、護(hù)理主體即護(hù)士的職業(yè)安全，以及護(hù)理安全的管理和控制即護(hù)理風(fēng)險管理［1］。護(hù)理安全應(yīng)該受到每個護(hù)理管理者的重視，是護(hù)理質(zhì)量好壞的判斷指標(biāo)之一。而普通外科具有急診多、手術(shù)多、危重患者多等特點，并且疾病的變化較快，治療起來比較復(fù)雜［2］。因此，對于外科而言，其存在的安全隱患較多，對護(hù)理人員的要求也比較嚴(yán)格，不僅應(yīng)該具有高度的責(zé)任心，還應(yīng)具有嫻熟的操作能力以及良好的溝通技術(shù)，同時具備風(fēng)險護(hù)理能力；對于外科患者而言，應(yīng)做好患者的健康教育工作，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1　外科常見護(hù)理安全管理問題

1.1護(hù)理人員方面

①部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識，在操作時沒有嚴(yán)格遵守三查七對制度，導(dǎo)致操作對象失誤；交接班只是流于形式，對患者觀察不細(xì)致，導(dǎo)致一系列問題，例如，液體外滲、導(dǎo)管脫出、壓瘡等未被及時發(fā)現(xiàn)［3］；醫(yī)療器械不及時收回，搶救室設(shè)備不齊，對設(shè)備的定期清查工作不重視，影響手術(shù)的開展；護(hù)士自我保護(hù)意識較差，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，書寫護(hù)理文件時字跡潦草，不規(guī)范，文件記錄不齊等。

②護(hù)理人員的綜合素質(zhì)較差［4］。綜合素質(zhì)包括操作技術(shù)，理論基礎(chǔ)，溝通能力以及人文關(guān)懷知識。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通外科中綜合素質(zhì)較強的護(hù)理人員較少，多數(shù)護(hù)士的水平呈現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象。

③臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范。帶教老師責(zé)任意識較差，不積極主動傳授相關(guān)知識，任由實習(xí)生自己動手，甚至導(dǎo)致操作錯誤，沒有起到帶教的作用；另外，帶教老師沒有嚴(yán)格規(guī)范實習(xí)生的行為，導(dǎo)致其作風(fēng)散漫，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)踏實的工作態(tài)度［5］。

④缺乏護(hù)患溝通，對患者的健康教育只是流于形式，缺乏與患者的交流，從而忽視了很多患者安全問題，患者對特殊藥物的基本用法、飲食原則、術(shù)前注意事項了解不深，可能直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗。

1.2患者及家屬方面

①維權(quán)意識增強，遵醫(yī)行為差。隨著法律法規(guī)的完善，近年來，人們的維權(quán)意識不斷增高，但是目前，由于媒體的炒作，醫(yī)鬧事件不斷發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系比較緊張，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，又由于患者醫(yī)療相關(guān)知識欠缺，文化程度差異性大，對自身疾病認(rèn)識不足，甚至在醫(yī)生進(jìn)行闡述后，仍然不配合護(hù)理及治療，遵醫(yī)行為較差［6］。

②治療期望過高。患者處于對疾病的恐懼和對痊愈的渴望，因此對治療的期望值過高，但是自身對疾病認(rèn)識不足，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或者感染的現(xiàn)象，就將全部責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)人員，素質(zhì)較差。

1.3管理因素

①規(guī)章制度以及崗位職責(zé)監(jiān)督不力。交接班流于形式、三查七對不嚴(yán)格、無菌意識不強、用過的物品處理不及時，容易造成二次傷害、未用完的用品處理不規(guī)范、急救室搶救設(shè)備或物品沒有及時補齊，耽誤下次手術(shù)。

②醫(yī)院管理系統(tǒng)較差。醫(yī)院對消防設(shè)備、安全通道、應(yīng)急通道管理不嚴(yán)，偶爾會有物品擋道的現(xiàn)象；醫(yī)院人口流動較大，存在一定的財產(chǎn)安全隱患；護(hù)士人力不足，工作強度大，易疲憊，導(dǎo)致出錯。

2　對策

2.1加強安全知識教育

加強安全知識的教育，可以通過分析典型案例，以示警戒。在工作中，不斷規(guī)范自身行為，用心工作，開展法律知識培訓(xùn)，讓每一個醫(yī)護(hù)人員學(xué)法、懂法，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)行政法規(guī)，工作中嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，做好醫(yī)療護(hù)理記錄的書寫，必要時作為維護(hù)自身權(quán)益的依據(jù)。

2.2提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)應(yīng)從各方面抓起，首先要緊抓醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)方面，明確帶教老師的責(zé)任，每月對實習(xí)進(jìn)修生進(jìn)行考核［7］。對于所有護(hù)理人員而言，應(yīng)培養(yǎng)主動服務(wù)的意識，嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，定期開展風(fēng)險護(hù)理管理相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險護(hù)理能力；強化理論知識考察，提高專業(yè)技能。

2.3加強護(hù)患溝通

良好的護(hù)患溝通有利于獲得患者的信任，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展，護(hù)士在工作中應(yīng)加強護(hù)患溝通，主動關(guān)懷照護(hù)患者，耐心解答患者的疑惑，掌握良好的溝通技巧，善于化解矛盾。

2.4加強健康教育

對新入院的患者要及時進(jìn)行安全評估，強化安全知識教育，根據(jù)患者病情發(fā)展，制定相應(yīng)的健康教育計劃，對于遵醫(yī)行為較差的，要反復(fù)指導(dǎo)。

2.5科學(xué)管理

①健全護(hù)理監(jiān)控機(jī)制。完善的規(guī)章制度、明確的操作規(guī)程以及崗位職責(zé)是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵，在工作中，可以實行三級質(zhì)量控制，明確各級責(zé)任，各司其職［8］。各科室應(yīng)定期開展知識與技能考核，并且根據(jù)患者滿意度調(diào)查進(jìn)行個別護(hù)士的工作態(tài)度教育。

②重視護(hù)理缺陷。醫(yī)護(hù)人員的工作好壞事關(guān)患者的生命安全，因此必須追求“工作零缺陷”標(biāo)準(zhǔn)，重視護(hù)理工作缺陷，對于護(hù)理不良事件要及時上報，引起行內(nèi)重視。

③加強后勤保障。醫(yī)院人口流動大，存在安全隱患，因此應(yīng)加強醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)，排查可疑人員，建立危重病人陪護(hù)制度，保障護(hù)理安全［9］。

3　討論

近年來，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛居高不下，在這種環(huán)境下，根據(jù)該院的臨床護(hù)理安全體會以及查閱相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，從護(hù)理人員、護(hù)理管理、以及患者及家屬等三個方面進(jìn)行護(hù)理安全問題的調(diào)查分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識、綜合素質(zhì)良莠不齊、臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范、缺乏與患者的溝通等問題，患者及家屬方面存在對治療期望過高且認(rèn)知不足，管理方面監(jiān)督不力和管理系統(tǒng)有漏洞等，都是該院護(hù)理安全管理存在的硬傷。

為此，針對這些問題該院進(jìn)行了整改并采取了相應(yīng)的措施。第一，加強安全知識教育，要求醫(yī)護(hù)人員從慘痛的案例中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，恪盡職守工作嚴(yán)謹(jǐn)才能保證萬無一失，才能降低安全隱患保障患者的權(quán)益；第二，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，只有具備扎實的理論知識和嫻熟的操作技能，才能實現(xiàn)患者的安全管理；第三，加強護(hù)患溝

通，取得患者的信任與配合，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的開展，改善護(hù)患關(guān)系；第四，提倡科學(xué)管理，只有完善了管理機(jī)制，才能從根源上發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，并且端正了醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度。只有這樣，才能保證護(hù)理質(zhì)量的提高以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［10］。

綜上所述，保障患者安全是臨床治療護(hù)理的核心目標(biāo)，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。尤其在外科護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意間的疏忽也許會給患者治療帶來極大的安全隱患，造成不可挽回的損失。因此，加強外科護(hù)理管理，不僅能夠有效避免給患者造成二次傷害，而且能夠提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量增強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，從根源上緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系。

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Analysis of Existing Problems and Countermeasures in Nursing Safety Management in the Department of Surgery at Present

HAI Meng，Ayiguli-Aobake
Habahe County People's Hospital，Habahe，Xinjiang，836700 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.142

海夢（1968.7-），女，回族，甘肅天水人，大專，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理。

2016-02-26）