尹立春吉林省吉林市第六人民醫(yī)院心理科，吉林吉林　132001

精神分裂癥患者服藥依從性的調(diào)查研究

尹立春
吉林省吉林市第六人民醫(yī)院心理科，吉林吉林132001

目的 分析影響精神分裂癥患者依從性的因素，并探討如何提高患者的服藥依從性。方法 選取該院在2014年8月—2015年8月收治的86例精神分裂癥患者作為研究對象，并由精神科醫(yī)生采用訪談法對所有精神分裂癥患者的服藥依從性進行調(diào)查，繼而應(yīng)用現(xiàn)象學深入分析影響患者服藥依從性的相關(guān)因素。結(jié)果 影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素較多，主要包括自身因素、周圍環(huán)境因素、治療因素及疾病因素。結(jié)論 通過提高患者的疾病認知、調(diào)動患者主觀能動性、完善醫(yī)囑、制定預(yù)防復(fù)發(fā)方案等措施來提高精神分裂癥患者的服藥依從性。

精神分裂癥；服藥；依從性；影響因素

［Abstract］Objective To analyze the influence factors of compliance in patients with schizophrenia and study how to improve the medication compliance of patients.Methods 86 cases of patients with schizophrenia admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the research objects，the medication compliance of all patients with schizophrenia was surveyed by the psychiatric doctors through the interview method，and then the relevant influence factors of medication compliance were deeply analyzed by the application of phenomenon.Results There were a lot of influence factors of medication compliance for patients with schizophrenia，mainly including self-factor，surrounding environment factor，treatment factor and disease factor.Conclusion The measures of improving the patient’s awareness of disease，motivating subjective initiative of patients，improving the doctor’s advice and making prevention and recurrence plan are used to improve the medication compliance of patients with schizophrenia.

［Key words］Schizophrenia；Medication；Compliance；Influence factor

精神分裂癥是臨床上常見的一種慢性精神疾病，且患者精神狀況時好時壞，具有反復(fù)發(fā)作的特點［1-3］。當病人發(fā)作次數(shù)較多時，將對其人格改變和意識功能損害造成嚴重影響，進而對患者、家庭和社會的損害亦會隨著反復(fù)發(fā)作的次數(shù)增多而加重。目前，對精神分裂癥病人主要采用藥物治療，但效果緩慢，通常情況下需要維持數(shù)年，由于病程較長，服藥次數(shù)較多，很容易造成患者服藥依從性差，進而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作嚴重。有文獻報道［4-7］，精神分裂癥患者服藥依從性差致使疾病的復(fù)發(fā)率達43.6%。精神分裂癥病人服藥依從性差主要表現(xiàn)為不能嚴格按照醫(yī)生囑咐服藥，如自行減少服藥劑量、漏服、私自停藥，更有甚者拒絕服藥。服藥依從性差直接影響著疾病的進展和臨床治療效果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為了進一步研究影響精神分裂癥病人服藥依從性差的相關(guān)因素，本文由專業(yè)精神科醫(yī)生應(yīng)用質(zhì)性研究中所包含的現(xiàn)象學研究方法對影響精神分裂癥患者依從性差的因素進行分析，為提升病人服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率提供參考，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　調(diào)查研究對象

選取該院在2014年8月—2015年8月收治的86例精神分裂癥患者作為研究對象，所有納選患者均符合以下條件：①年齡在18歲以上；②服用抗精神分裂癥藥物時間在1年以上；③1993年由中華神經(jīng)精神科學會公布的《我國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-2）修訂版》；④該研究均告知患者及其家屬，并簽署知情書。

2　調(diào)查研究方法

由專業(yè)的精神科醫(yī)生采用質(zhì)性研究中所包含的現(xiàn)象學方法對患者治療前后進行面對面、深入訪談、半結(jié)構(gòu)性訪談方式收集影響病人服藥依從性的相關(guān)因素［8-10］。由于該研究可能涉及到患者的隱私，因此，遵循受訪者知情同意原則，在調(diào)查研究開始之前向患者及其家屬講解該次研究的目的、內(nèi)容、方法，并簽署患者及其家屬知情書，可以使他們更好地理解并配合研究工作的展開。根據(jù)該研究的目的并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻來設(shè)計醫(yī)生與患者之間的訪談內(nèi)容要目，并以此作為訪談的指導(dǎo)方向，盡量避免在訪談過程中遺漏問題而對資料收集的準確性和完整性造成影響。訪談內(nèi)容要目共分為5方面：①服藥認識與服藥態(tài)度；②用藥情況；③所用藥物的不良反應(yīng)；④服藥期間精神疾病發(fā)作情況；⑤對抗精神疾病藥物的憂慮及想法；⑥周圍人的態(tài)度與支持情況，時間一般為25～35 min。在醫(yī)生與患者的訪談過程中要對訪談內(nèi)容采用筆錄、錄音和及時回憶等方法進行詳細記錄，避免遺漏相關(guān)重要對話內(nèi)容。當訪談結(jié)束后，由3名專業(yè)精神科醫(yī)師對訪談記錄內(nèi)容進行反復(fù)閱讀，多次聽錄音，最后將錄音談話內(nèi)容整理成書面文字，對受訪者的語言表達方式及談話內(nèi)容進行認真分析，并對其中的含義作出深入理解。將整理后的資料采用歸納、比較、自省及類屬分析法，提煉主題并形成文章。

3　調(diào)查研究結(jié)果

對訪談內(nèi)容中影響精神分裂癥患者服藥依從性的相關(guān)因素進行總結(jié)和分類，主要包括自身因素、周圍環(huán)境因素、治療因素及疾病因素。下面對其分別進行詳細介紹：

3.1精神疾病相關(guān)因素的影響

3.1.1對患者的病情作隱瞞很多人認為，如果患者不知道自己的真實病情，將有利于患者的康復(fù)，進而導(dǎo)致很多患者在得病后及整個治療過程中都不清楚自己所得疾病。例如，有的患者說自己“并沒有什么病，只是偶爾心情低落”或 “受到外界環(huán)境的刺激而產(chǎn)生過度驚嚇，適當休息一下就可以?！边€有的患者說在住院期間，“醫(yī)生未告知其得了何種疾病，家里人也只是說我受到了一點刺激，沒有什么大礙，只需要在醫(yī)院靜養(yǎng)幾天?！?.1.2對病情的認知如果患者對自己的病情認為很嚴重，并且相信通過藥物治療可以改善，那么患者的服藥依從程度就會提高。由于精神分裂癥患者的自知力在一定程度上均存或輕或重的損害，對自己的病情往往不能正確看待，有的甚至不認為自己患病，對病情發(fā)展程度更是不了解。例如，有的受訪者認為“所患疾病可以得到有效治愈，且不復(fù)發(fā)也無后遺癥產(chǎn)生?！边€有的患者認為“自己的病問題不大，就像感冒發(fā)燒一樣，吃了藥就好了，以后也沒事了?！?/p>

3.2疾病治療的相關(guān)因素影響

3.2.1被動接受治療由于醫(yī)生和家屬對患者病情的刻意隱瞞，使患者在很多時候并不清楚為什么吃藥，吃的什么藥以及存在哪些不良反應(yīng)，只是在醫(yī)生和家屬的要求下而進行被動治療。例如，有的患者問“醫(yī)生服用的是什么藥，他們總會說是緩解壓力，改善情緒的，但為什么要吃這么多種藥 ”還有的患者說“服藥之前，對藥物會存在哪些不良反應(yīng)沒有人告知，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生也只是說沒什么大事，打一針就好了，感覺自己像是在案板上任人宰割一樣的慘?！?/p>

3.2.2擔憂藥物存在副反應(yīng) 由于精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病，患者需要長期服藥來維持病情的發(fā)展，因此患者在一定程度上會受到藥物副反應(yīng)的影響，尤其是某些嚴重的不良反應(yīng)，如四肢痙攣、不能靜坐、吞咽受阻等會使患者感到不舒服和恐懼心理，最后拒絕服用藥物。例如，有的患者說“很擔心自己的舌頭出現(xiàn)伸出去卻再也縮不回來的情況，很害怕，而且醫(yī)生在開藥時也沒有告知會出現(xiàn)這種情況，以后都不敢吃藥了。”

3.3自身影響影響因素

3.3.1擔心服藥時出現(xiàn)尷尬精神分裂癥患者通常都擔心周圍的朋友、同事或領(lǐng)導(dǎo)知道自己患病的事實，服藥被發(fā)現(xiàn)時不知道怎么解釋而出現(xiàn)尷尬。例如，有的患者說公司聚會，同事都喝酒，只有我一人不喝，領(lǐng)導(dǎo)和同事就會問我為什么不喝酒，因不知道如何解釋，最后只好勉強把酒喝了。還有的患者說上學期間，由于是集體宿舍，每次服藥時都盡量避免同學發(fā)現(xiàn)，但有一次被舍友撞見了，問我為什么吃抗精神疾病的藥物，因不知道如何解釋而尷尬，后來總能聽到周圍一些同學在背后議論我有精神病。

3.3.2服藥條件不便利很多患者都反映服藥的時間不方便，經(jīng)常與學習和工作時間產(chǎn)生沖突，對正常的學習和工作造成影響，再加上服藥次數(shù)較多，容易漏服。例如，有的患者說“有的藥吃完很困，影響正常上課，而且現(xiàn)在學業(yè)緊張，不想因此耽誤學習?！边€有的患者說“有時候工作太忙，有些下午吃的藥趕上個加班或應(yīng)酬就忘記服用了，再想起來吃時已經(jīng)過了時間?！?/p>

3.4環(huán)境因素影響

3.4.1家屬的態(tài)度和支持作為患者最主要的社會關(guān)系者和最親密的人，家庭成員對患者服藥的態(tài)度和支持對患者的是否能聽從醫(yī)囑具有重要影響。例如，有的患者說“在得病之后，家庭成員對我都挺關(guān)心的，在服藥問題上對我起到了很好的監(jiān)督作用，使我更加自覺地遵從醫(yī)囑?！?/p>

4　相關(guān)措施

調(diào)查研究顯示精神分裂癥患者的服藥依從性主要受以上幾方面影響，針對存在的影響因素來制定相關(guān)措施，提高病人的服藥依從性［11-15］。主要包括如實告知患者病情，引起重視；在制定治療方案的過程中，讓患者參與進來，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，使被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委?，增加患者的自我有效能感；醫(yī)生所開醫(yī)囑不僅要科學規(guī)范，還要從患者的角度出發(fā)，考慮其所能接受的程度；根據(jù)患者的病情發(fā)展及時作出用藥調(diào)整，以提高患者的服藥依從性；成立專門精神科醫(yī)師咨詢門診，為精神疾病患者及其家屬解答問題，緩解患者因疾病所帶來的壓力；醫(yī)生還需根據(jù)患者的病情進展以及服藥依從性來制定一套有效的預(yù)防復(fù)發(fā)方案，盡量避免患者受到疾病反復(fù)發(fā)作的損害。

5　討論

精神分裂癥為臨床上常見的精神性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、用藥頻繁、損害認知功能等特點，患者治療依從性較差，疾病治療效果緩慢。因此，提高精神分裂癥患者服藥依從性可有效改善患者的疾病治療效果［16-18］。

該研究對該院收治的精神分裂癥患者由專業(yè)精神科醫(yī)師采用面對面、深入訪談、半結(jié)構(gòu)性談話等方式調(diào)查影響患者服藥依從性因素，仔細觀察患者回答問題時的言語表示方式，并及時做記錄?？偨Y(jié)醫(yī)生與患者之間的訪談內(nèi)容，并將其進行歸納、分類，提煉主題并形成文章，最后得出影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素主要包括疾病相關(guān)因素影響、疾病治療因素影響、自身因素影響及環(huán)境因素等。針對這些影響因素制定合理解決措施，如如實告知患者病情，引起患者對疾病的重視；完善醫(yī)囑，明確藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，考慮患者所能接受的程度；充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其參與疾病方案的制定，增加患者的自我有效能感等。

綜上所述，通過調(diào)查分析精神分裂癥患者服藥依從性的影響因素，進而制定合理有效的解決措施可提高患者的疾病治療依從性，促進臨床療效。

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Survey Research on Medication Compliance in Patients with Schizophrenia

YIN Li-chun
Psychology Department，Jilin Sixth People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.061

尹立春（1975.2-），女，黑龍江人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)癥與精神分裂癥臨床治療。

2016-02-19）