毛紅玲，郭善傳河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院，河南洛陽(yáng)　471003

從當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境談醫(yī)院發(fā)展方向

毛紅玲，郭善傳
河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471003

醫(yī)院的發(fā)展方向是當(dāng)前社會(huì)普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題，在生活層面關(guān)系到每一個(gè)人的切身利益，在政治層面關(guān)系到對(duì)公平與利益的再次思考，在制度方面關(guān)系到如何推進(jìn)程序公正與社會(huì)治理的改進(jìn)。目前，我國(guó)醫(yī)療改革面臨衛(wèi)生保健覆蓋率低，資源分布不均，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)滯后，藥費(fèi)居高不下，看病難，看病貴等問題，這些問題已經(jīng)影響到社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。該文對(duì)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中不斷出現(xiàn)的問題進(jìn)行思考，淺談對(duì)醫(yī)院發(fā)展方向的看法。做為醫(yī)務(wù)工作者怎樣才能更好地為患者服務(wù)，從而促進(jìn)大眾健康。

醫(yī)院；方向；創(chuàng)新

［Abstract］Hospital development direction is a current social universal attention hot topic，concerning the vital interests of individual in the aspect of life，concerning the reconsideration of fair and interest in the aspect of politics，concerning how to promote the improvement of procedural justice and social governance，at present，the medical reform of our country confronts the issues of lower health care coverage rate，uneven resource distribution，hysteretic primary medical service，high expenses for medicine，difficulty and high cost of patient treatment，which has influenced the social steady and economic sustainable development.The paper makes some considerations from the emerging issues in the corrent medical environment and studies some viewpoints of hospital development direction and how to better provide services for medical workers thus promoting public health.

［Key words］Hospital；Direction；Innovation

近期通過新聞聯(lián)播及多家報(bào)紙報(bào)道的醫(yī)患糾紛問題，成為一大熱議，患者家屬毆打醫(yī)護(hù)工作者的報(bào)道更是在社會(huì)上造成了惡劣影響，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾不斷地升級(jí)。醫(yī)護(hù)工作者不能安心工作，患者不能安心治病，醫(yī)患之間的信任危機(jī)愈演愈烈。針對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況，作為醫(yī)院要深思如何改善這種狀況，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個(gè)什么樣的環(huán)境，使其能更好地行使職能，服務(wù)患者，從而讓患者能夠得到更多的實(shí)惠。人之常理，每個(gè)人都想明明白白消費(fèi)，該花的錢不吝惜，不該花的錢是決不愿意花的。

1　我國(guó)醫(yī)療的現(xiàn)狀

常聽有人說患病就是破財(cái)消災(zāi)，財(cái)去人安樂。這雖然是現(xiàn)實(shí)的寫照，從某些方面來(lái)說患者也是有無(wú)奈之心。作為醫(yī)務(wù)人員如何發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，發(fā)揚(yáng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓患者在患病的時(shí)候仍然能感到社會(huì)的溫暖，能以合適的金錢付出而換回健康。尤其是平民階層，怎樣杜絕稍不留神，一場(chǎng)疾病會(huì)讓患者的家庭變的貧窮，這些都成為當(dāng)前不容忽視的問題。

1.1公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院共存

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的主力軍通常是由國(guó)家扶持，政府幫助建立的公立醫(yī)院，在這種情況下，公立醫(yī)院常常會(huì)有缺乏創(chuàng)新精神，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的通性問題，不能有效地提高醫(yī)護(hù)工作人員的積極性。創(chuàng)新改革政策的不健全，會(huì)影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，甚至?xí)璧K我國(guó)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)是在上個(gè)世紀(jì)80年代，真正大規(guī)模的發(fā)展是在2001年以后，到目前為止，我國(guó)共有近2000所民營(yíng)醫(yī)院。其企業(yè)化的管理模式，不僅在管理體制上確保了人員配置的合理化，更在社會(huì)效益上體現(xiàn)了最佳化，挖掘了醫(yī)療市場(chǎng)的潛力，同時(shí)也在一定程度上，減輕了政府財(cái)政的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資本流轉(zhuǎn)的一次重大突破。因此，今后的醫(yī)改方向應(yīng)堅(jiān)持“一個(gè)結(jié)合、三個(gè)分離、三個(gè)聯(lián)動(dòng)”，用市場(chǎng)和政府結(jié)合的方式解決醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置問題；將公益性和盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離、醫(yī)藥分離、管辦分離；同時(shí)應(yīng)將醫(yī)療改革、醫(yī)藥改革、醫(yī)保改革進(jìn)行整體設(shè)計(jì)、互相推動(dòng)。

1.2醫(yī)療保障體系摸索中前行

在我國(guó)，大力提倡的醫(yī)療保障制度在一定程度上緩解了部分群眾看病治病的問題，但仍有70%的農(nóng)村人口和部分城市弱勢(shì)群體是沒有被覆蓋到的，對(duì)于他們來(lái)說，不敢生病，生不起病。在一些企業(yè)，為員工辦理醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)性不足，只有工種或地域風(fēng)險(xiǎn)較高的企業(yè)會(huì)比較重視，以規(guī)避自身風(fēng)險(xiǎn)，這種做法并不能夠適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體質(zhì)的要求。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員在內(nèi)，而將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外，這樣的制度設(shè)計(jì)尚有改善余地。為實(shí)現(xiàn)我國(guó)全民醫(yī)保，在保險(xiǎn)體系上可以采用醫(yī)療救助、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)不同層次的網(wǎng)絡(luò)來(lái)覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會(huì)醫(yī)療保障的各個(gè)層次相對(duì)應(yīng)。在社會(huì)救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。社會(huì)醫(yī)療救助主要是指對(duì)于處于社會(huì)底層、沒有收入來(lái)源或收入很少無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)及保險(xiǎn)費(fèi)的人采取由國(guó)家為其免費(fèi)提供醫(yī)療救助服務(wù)，其費(fèi)用主要由國(guó)家來(lái)支付。在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)、個(gè)人、國(guó)家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面，主要由個(gè)人支付保險(xiǎn)費(fèi)，滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求［1］。

1.3看病貴，看病難

現(xiàn)在治療疾病所需的費(fèi)用和沒有醫(yī)改時(shí)相比，并沒有得到實(shí)在的優(yōu)惠，表面上藥品的價(jià)格在下降，但是暗地里仍有一部分藥品價(jià)格在悄悄上漲，尤其是臨床常用藥。還有的醫(yī)院為了謀利益，讓只有“小病”的患者做一系列的高昂費(fèi)用的檢查，從根本上來(lái)講，看病價(jià)格并沒有得到有效的控制。醫(yī)療資源配置的不均衡是根深蒂固的問題，這是由我國(guó)的基本國(guó)情決定的，大城市的醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療水平不斷提升，而與其形成對(duì)比的偏遠(yuǎn)地區(qū)，群眾患病往往得不到及時(shí)的治療，醫(yī)療水平也停滯不前。更多的人涌向大城市，更多的醫(yī)療資源也隨之涌向大城市，造成更加嚴(yán)重的不均衡，同時(shí)也帶來(lái)各種各樣的問題。

2　醫(yī)院發(fā)展的方向

2.1讓事實(shí)說話

縱觀現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)過硬的人隨著經(jīng)濟(jì)進(jìn)程的加速在逐漸減少，大處方，大檢查單，重復(fù)檢查在日益增多，病人在感受疾病折磨的同時(shí)，還承受著經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。更有甚者讓醫(yī)院成為“門難進(jìn)，臉難看，服務(wù)態(tài)度差”的場(chǎng)所，很多患者來(lái)到醫(yī)院花錢買到的是更氣更病，極易引發(fā)各種暴力事件，為醫(yī)院的改革敲響了警鐘。

2.2換位思考

如果醫(yī)患雙方彼此交換立場(chǎng)進(jìn)行考慮，事態(tài)不會(huì)惡化到如此地步。曾有個(gè)衛(wèi)生局局長(zhǎng)孫立忠說過這樣一段話，他把自己比做一個(gè)病人，站在病人的立場(chǎng)進(jìn)行換位思考。假如我是一個(gè)病人，我需要的服務(wù)是什么 領(lǐng)悟醫(yī)務(wù)人員在什么情況下該做什么事情，不該做什么事情，希望的就醫(yī)環(huán)境是什么，醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和素質(zhì)又是什么。從技術(shù)上的精益求精和服務(wù)上的更加主動(dòng)熱情，態(tài)度上的更加耐心細(xì)致。要求醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常要想到“假如我是病人”，站在對(duì)方立場(chǎng)就會(huì)有益于我們實(shí)行以病人為中心，發(fā)揚(yáng)革命的人道主義精神，就會(huì)下決心去破解老百姓“看病難，看病貴”問題，就會(huì)減少或不會(huì)出現(xiàn)過度醫(yī)療和醫(yī)療浪費(fèi)的問題［2］。

2.33p理論在臨床的指導(dǎo)應(yīng)用

3p理論［3］指的是“大概（Probably），可能（Perhaps），期望（Expectation）”。其核心是“醫(yī)生要多懷疑，少允諾”。人文需要醫(yī)生永遠(yuǎn)走到病人的床前去，做面對(duì)面的工作，單純地或僅僅依賴于檢查報(bào)告做醫(yī)生是危險(xiǎn)的。要做到敬畏生命，敬畏病人，敬畏醫(yī)學(xué)，敬畏自然。增進(jìn)責(zé)任心，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，從而減少醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患矛盾。

2.4實(shí)施良性教育制度

首先從教育階段應(yīng)該注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。從醫(yī)學(xué)生就應(yīng)該著重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。“醫(yī)乃仁術(shù)也”作為醫(yī)者必須具有大慈大悲的胸懷，以仁義，友善為行為指南，做到“己所不欲，勿施于人”，達(dá)到“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”的思想境界。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間，學(xué)校要多樹道德模范，以榜樣作用影響醫(yī)學(xué)生。正像《希波克拉底誓言》一書所說“醫(yī)者是為病家謀利益的”來(lái)作為醫(yī)學(xué)道德活動(dòng)的最高標(biāo)準(zhǔn)。讓醫(yī)學(xué)生懂得在以后的工作中什么是該做的，什么是不該做的，積極培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。其次唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈所著的《大醫(yī)精誠(chéng)論》認(rèn)為醫(yī)者不僅要醫(yī)術(shù)精湛，更要有高尚的醫(yī)德。這樣就要求醫(yī)學(xué)生不僅要在醫(yī)療技術(shù)上精益求精，熟練掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，技術(shù)操作技能，還要注重實(shí)習(xí)期間與臨床的銜接。進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生要將理論密切聯(lián)系實(shí)踐，堅(jiān)持為人民服務(wù)，以提高人民健康水平為中心，樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心，愛護(hù)，尊重患者，保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；宣傳保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，逐步轉(zhuǎn)變成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。

正像古代政治家，哲學(xué)家說過：做事要通天理，近人情，達(dá)國(guó)法［4］。運(yùn)用到醫(yī)學(xué)，可謂是醫(yī)者要天理，人情，國(guó)法兼顧。天理即指自然規(guī)律，疾病發(fā)生，發(fā)展的過程。人情指人的思想，意識(shí)情感，意愿傾向。國(guó)法相當(dāng)于診治規(guī)范，技術(shù)路線，政策方法。綜合三者才能成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員。

2.5增添法律條文

改革開放以來(lái)，與衛(wèi)生相關(guān)的立法取得顯著成就，隨著新的醫(yī)患矛盾不斷涌現(xiàn)，需要增添新的法規(guī)來(lái)規(guī)范衛(wèi)生改革中的各種調(diào)整。首先，認(rèn)清衛(wèi)生改革中的各種關(guān)系，本著中立原則，公平反映各方主體的根本訴求，使外部規(guī)則和內(nèi)部規(guī)則相匹配，有效調(diào)整衛(wèi)生改革中的各類關(guān)系。其次，進(jìn)一步明確醫(yī)改方向，制定衛(wèi)生基本法，厘清醫(yī)改中各方主體的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系和責(zé)任承擔(dān)方式，順應(yīng)衛(wèi)生基本法精神，修訂現(xiàn)行衛(wèi)生行政法，并對(duì)衛(wèi)生改革重大問題單獨(dú)立法，確立健康權(quán)憲法訴訟制度，完善健康權(quán)的權(quán)利救助體系。最后，建立機(jī)制使廣大群眾參與重大醫(yī)療衛(wèi)生決策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自律，預(yù)防化解醫(yī)療糾紛，提倡醫(yī)患雙方依法維權(quán)，并規(guī)范媒介等對(duì)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督的權(quán)利［5］。

2.6走到群眾中去

仔細(xì)聆聽百姓心聲，進(jìn)行社會(huì)調(diào)查研究。打造真正的百姓放心醫(yī)院，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，還要站在雙方立場(chǎng)上，做大量的市場(chǎng)調(diào)查研究。設(shè)計(jì)發(fā)放社會(huì)調(diào)查表，體現(xiàn)醫(yī)患雙方的心聲。任何時(shí)候，事實(shí)是說明一切的關(guān)鍵，在現(xiàn)實(shí)生活，實(shí)際工作中作為一名醫(yī)務(wù)人員，我試想從以下幾方面來(lái)調(diào)查研究，不知可行性會(huì)怎樣 一方面是調(diào)查醫(yī)務(wù)人員。基本資料：年齡，性別，任職年限。對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系的看法理想的工作環(huán)境是什么 理想的收入、對(duì)自身發(fā)展空間的要求、對(duì)目前的工作生活滿意度、假如我是患者我會(huì)怎么想，站在患者的角度體恤對(duì)方的難處。另一方面是調(diào)查患者。基本資料：年齡，性別，職業(yè)，患病種類。對(duì)目前就醫(yī)現(xiàn)況的看法、自己心目中理想的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量、需要服務(wù)、各種收費(fèi)等情況。假如我是醫(yī)生我理想的患者會(huì)是什么樣的，站在醫(yī)生的角度理解對(duì)方的良苦用心。

3　總結(jié)

總之，圍繞辦院宗旨：“以病人為中心，治病救人”。醫(yī)生護(hù)士作為白衣天使，要本著在醫(yī)術(shù)上精益求精，服務(wù)上全心全意為人民的方向，營(yíng)造干凈舒適優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，讓患者在與疾病的抗?fàn)幹?，還能體面地生活，愉快地配合治療護(hù)理，早日恢復(fù)健康。還要注重健康教育的普及，促使人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，掌握正確的運(yùn)動(dòng)方式，適度的心理調(diào)節(jié)，達(dá)到未病先防的目標(biāo)。為了這些目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員的笑臉多些，禮貌多些，愛心、耐心、責(zé)任心多些，讓自身的行為由患者傳頌出去，比做媒介宣傳要有效的多，注重社會(huì)效益，從而帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，才能在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

本著以人為本，圍繞醫(yī)院發(fā)展，建立真正的百姓放心醫(yī)院，營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境，使患者 “病有所醫(yī)”，健康高質(zhì)量地生活；使醫(yī)者能盡其才，更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)，共同促進(jìn)社會(huì)大家庭的和諧，實(shí)現(xiàn)大眾健康的良性發(fā)展，形成良好的社會(huì)氛圍，達(dá)到雙贏的目的。

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［2］劉悅梅.一個(gè)醫(yī)生的換位思考：當(dāng)我成為病人時(shí)［J］.家庭醫(yī)學(xué)，2010（4）:58-59.

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Study on Hospital Development Direction from the Corrent Medical Environment

MAO Hong-ling，GUO Shan-chuan
Luoyang Second Traditional Chinese Medicine Hospital，Luoyang，Henan Province，471003 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0049-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.049

毛紅玲（1969.3-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向:臨床。

2016-02-24）