高振玲日照市中心血站成分科，山東日照　276800

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血液病急診患者輸注成分血的護理風險管理

高振玲
日照市中心血站成分科，山東日照276800

［摘要］目的探討血液病急診患者輸注成分血的護理風險管理，提升護理工作者的風險管理意識，盡可能降低血液病患者輸注成分血護理風險。方法培養(yǎng)護理工作者對風險的評估以及識別能力，以此達到提升護理工作者風險管理意識的目的。對風險事件的高危人群以及風險事件的易發(fā)環(huán)節(jié)不斷強化管理，以此增強護理工作者對急診患者輸注成分血風險的處理意識。結(jié)果使用科學合理的護理風險管理方法，對日照市人民醫(yī)院2012年2月—2015年2月急診240例不同年齡以及不同種類的血液病患者677次輸注成分血進行護理風險管理，在此過程中沒有出現(xiàn)護理風險事件，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對其的滿意率達到了98%以上。結(jié)論進行風險管理能夠有效降低風險事件的出現(xiàn)率，同時也能夠降低風險事件對患者與醫(yī)院造成的經(jīng)濟以及危險損失，最終提升護理質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］血液?。谎撼煞州斪?；風險管理；護理

風險管理在某種程度上說就是程序管理。對于醫(yī)院而言，風險管理是把現(xiàn)有與潛在的醫(yī)療風險進行處理、識別以及評價，通過各種補救方法盡可能的降低風險事件的出現(xiàn)率和風險事件對病人與醫(yī)院造成的直接或者間接經(jīng)濟損失［1］。此次研究對日照市人民醫(yī)院2012年2月—2015年2月急診240例不同年齡以及不同種類的血液病病人677次輸注成分血進行護理風險管理，現(xiàn)將其管理方法分析如下。

1　風險管理

1.1培養(yǎng)護理工作者對風險的評價以及識別能力

醫(yī)院可以通過配合相關(guān)管理以及處理條例等，實施法制教育，不斷強化護理工作者自我保護意識：科室的護士長每個月定期組織科內(nèi)護士實施輸血安全的相關(guān)研究，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，對管理措施提出整改方法。對于以前出現(xiàn)的風險事件應該進行評價，分析其出現(xiàn)的原因以及可能誘發(fā)的問題，從問題中發(fā)現(xiàn)與總結(jié)經(jīng)驗［2］。比如日照市人民醫(yī)院有一位患者，屬于重型再生障礙性貧血，其家庭經(jīng)濟相對較為困難，由于和家屬的關(guān)系不是特別融洽，于是自己到急診輸紅細胞。我們的護理工作者發(fā)現(xiàn)患者病情較為嚴重，在接診以及幫助患者辦理有關(guān)手續(xù)的同時向醫(yī)院的領(lǐng)導報告相關(guān)事件，同時通知公安機關(guān)作相關(guān)筆錄，協(xié)助聯(lián)系好患者的家屬，不過家屬拒絕來醫(yī)院做相關(guān)事宜工作，后患者因為病情的惡化而導致死亡。之后家屬來醫(yī)院找各種問題，比如對急救措施以及患者危重為何不及時通知家屬而提出質(zhì)疑，因為公安機關(guān)出示“筆錄”以及“聯(lián)系家屬電話”等相關(guān)材料，才有效制止了患者家屬的無理取鬧。就此問題而言，護理工作者對風險作出了科學有效的評價以及識別，如此才能最大限度的規(guī)避風險。

1.2不斷強化護理工作者?？浦R學習

目前，輸血作為臨床治療的一種重要手段，廣泛應用于臨床醫(yī)療。輸血確實有很多重要作用，如為急性失血及急性溶血患者補充血容量，維持生命指征；為嚴重貧血患者改善攜氧及血液運輸功能；對血小板減少、粒細胞減少的患者，輸入新鮮血小板或粒細胞，可明顯改善其臨床癥狀；對血漿蛋白減少的患者，輸入血漿可改善其全身機能等等。但是，目前有很多醫(yī)療單位都用輸全血法進行輸血治療，這樣不考慮患者的特殊需要，一律輸用全血的方法，不但浪費血源，人為地造成血庫血源緊張，更重要的是增加很多不必要的輸血反應發(fā)生。

醫(yī)院組織培訓輸血技術(shù)規(guī)范，護理部門可以組織“輸血常見問題的處理”讀書報告會，在內(nèi)科進行各種規(guī)范的查房，在晨會時可以對有關(guān)知識以及問題進行提問，護士長進行解答，制定“輸血規(guī)范和緊急預案”等，對完全不同資質(zhì)以及不同臨床能力的護理工作者實施有針對性的培訓，讓所有護理工作者的專業(yè)知識以及對風險的認識得到提升［3］。

1.3識別易出現(xiàn)風險事件高危群

積極有效地對護理工作者進行培訓，讓其能夠識別容易出現(xiàn)風險事件的高危人群，諸如血液病患者，老年合并糖尿病、心血管疾病血液病患者，沒有家屬陪護以及容易出現(xiàn)法律糾紛患者，血小板計數(shù)較低、容易出現(xiàn)臟器出血和生命危險的患者等，護理工作者在面對此類人群時，能夠運用專業(yè)的知識和臨床經(jīng)驗對風險事件的高危人群作出最基本的評價以及識別［4］。

1.4認識風險事件容易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)

輸血、約血以及取血之前有關(guān)信息核對，在輸血之前以及輸血過程中、輸血之后分析均為風險管理的難點以及重點，所以護理工作者從接診患者至輸血的全過程所有環(huán)節(jié)均要嚴格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程及規(guī)范，認真觀察與分析，不斷強化和患者的溝通，要充分落實告知和簽字的程序，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務，這樣才能夠確保自身操作的安全性［5］。

2　風險處理

不管是在急診或是臨床任何科室中，輸血均為高危操作，輸血的過程以及輸血之后的風險幾乎無處不在，在面對風險時，作為醫(yī)院護理工作者在輸血之前、輸血過程中以及輸血之后的風險都應該做出科學有效的評估，理智處理相關(guān)問題，以降低醫(yī)療風險事件的出現(xiàn)率和風險事件對患者與醫(yī)院造成的直接損失［6］。

2.1回避風險

醫(yī)療事故無處不在，要主動避開風險出現(xiàn)的可能性，實際上回避風險不等于完全拒絕對患者治療和護理，比如如果嚴重貧血患者來急診進行輸血而沒有家屬的陪伴、患者僅僅自述血型，患者沒有帶來診斷證明，而僅僅是自述某因子匱乏，此類情況均不能給予輸血。在輸血之前應該對患者實施對應的支持和幫助，可以通過聯(lián)系有關(guān)部門和家屬取得聯(lián)系［7］。查明可以證明患者血型和所缺因子的有效材料，如果確實不能確定相關(guān)信息，則應該作加急化驗鑒定，如此才能進行輸血處理。

2.2預防風險

2.2.1風險在處理過程中應該具體問題具體分析根據(jù)不同個體采取不同的風險評估方法，對于已識別以及評估的高危風險人群應該采取對應的護理方法。如果患者是幼兒血液患者群，則應該盡可能地降低輸血速度，可以分次輸入，這樣是為了降低長時間貧血而誘發(fā)的心臟負荷，在輸血時以及輸血完成之后觀察患者可能出現(xiàn)的狀況。如果是高齡患者則要在心電圖監(jiān)護下進行輸血，在條件允許的情況下還應該給予氧氣吸入，仔細分析患者的生命體征的改變；另外為了盡可能的降低患者輸血反應，在輸血之前還應該常規(guī)給予抗過敏等藥物，溶血患者要輸去除白細胞或者洗滌類紅細胞。如果患者是存在血小板抗體現(xiàn)象，則應該輸入配型血小板。如果患者的血小板計數(shù)相對較低，則應該不斷強化其健康知識的教育和心理護理的，叮囑患者要臥床休息，盡可能的保持情緒的穩(wěn)定。預防風險的過程實際上就是最大限度規(guī)避風險的過程。

2.2.2對輸血的所有環(huán)節(jié)進行管理現(xiàn)代輸血療法已進入成分輸血的新時代，各種血液成分越來越廣泛的應用于臨床。輸血是多部門（血站、輸血科、臨床科室）、眾多衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)、護、技），共同完成的治療任務。護士是成分輸血治療過程中最后一步操作者也是主要完成者，是非常重要的。

在輸血之前，醫(yī)生應該開具輸血的通知單，之后護理工作者要仔細核對，再抽取交叉的血樣。在取血的過程中護理工作者應該和輸血科工作者嚴格執(zhí)行核對，需要特別注意的是，血液取回病區(qū)之后還應該和醫(yī)生進行再次核對，護理工作者應該執(zhí)行輸血醫(yī)囑，輸血嚴格執(zhí)行查對制度和輸血規(guī)范，護理工作者要在輸血開始到15 min嚴格觀察患者的各種反應，對可能出現(xiàn)的臨床反應作出判斷，如果出現(xiàn)不良反應應該及時終止輸血并報告臨床醫(yī)生。輸血操作時要隨時巡視，仔細分析血液輸注的狀況同時聽取患者主訴，在同次輸入不同獻血員紅細胞的情況下，不同的血液裝置要用生理鹽水對其進行沖管處理；如果輸注的成分血類型完全不相同，則中間要進行沖管處理，同時對輸血器進行更換；輸血過程中護士長以及主班護士也應該定期巡房，對輸血患者進行嚴格的觀察；輸血結(jié)束之后要留患者觀察一段時間，一般觀察的實際需要大于30 min，同時告知患者如果有不適則應該及時到醫(yī)院就診。

2.3正確對待與認識風險

隨著患者自我保護意識的不斷增強，近幾年醫(yī)療糾紛有不斷上升的趨勢，有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輸血反應出現(xiàn)率達到了9.7%［8］。在面對風險時，作為醫(yī)務工作者不但要履行救死扶傷的職責，同時還應該理性的對待可能出現(xiàn)的風險，要降損失的程度降至最低。若出現(xiàn)輸血反應則需要及時報告；在出現(xiàn)糾紛的情況下，要第一時間保護患者，保存血袋和輸血器具，將相關(guān)信息以及材料交于相關(guān)部門檢測之后再進行處理。

2.4轉(zhuǎn)移風險

在輸血之前，一定要告知病患者及其家屬輸血時可能會出現(xiàn)的不良反應，醫(yī)院以及就診者應該簽訂輸血同意書，抽取交叉血樣的同時，還應該送檢乙型肝炎和艾滋病病毒標本，如果遇到?jīng)]有家屬陪伴的患者，同時又通知不到家屬，則輸血之前應該向有關(guān)部門報告，同時備案。輸血治療開始以及結(jié)束之后，需要通過溝通，和患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，治療應該建立在相互信任的基礎(chǔ)上［9］。

3　效果

通過科學合理的風險管理，使護理工作者提升了輸血專業(yè)知識以及操作技能水平，也增強了護理工作者質(zhì)量管理的意識。在承擔大量輸血工作中，沒有出現(xiàn)風險事件，也沒有患者投訴和糾紛，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)滿意率達到了98%，在某種程度上說，風險管理有效地促進了護理質(zhì)量的提升。

此次研究結(jié)果顯示，使用科學合理的護理風險管理方法對677次輸注成分血進行護理風險管理，在此過程中沒有出現(xiàn)護理風險事件，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對其的滿意率達到了98%以上。因此，進行風險管理能夠有效降低風險事件的出現(xiàn)率，同時也能夠降低風險事件對患者與醫(yī)院造成的經(jīng)濟以及危險損失。

［參考文獻］

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［8］李媛.血液病長期住院患者感染危險因素分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（10）:8-9.

［9］孔興美，黃磊，曹新群，等.血液病患者置入PICC導管破裂的原因分析及護理對策［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）: 32-34.

Blood Infusion Ingredient Blood of Patients with Emergency Nursing Risk Management

GAO Zhen-ling
Department of Composition，B1ood Center of Rizhao City，Rizhao，Shandong Province，276800 China

［Abstract］Objective Discuss b1ood infusion of emergency patients b1ood composition of nursing risk management.Improve the risk management of the nursing workers consciousness，as far as possib1e，reduce the risk of b1ood disease patient care infusion composition of b1ood. Methods Training of nursing workers for risk assessment and recognition abi1ity，To achieve the goa1 of nursing workers risk management consciousness. Event risk and high-risk groups prone part of the event continued to strengthen risk management，thus enhancing the awareness of care workers dea1ing with emergency patients risk of transfusion of b1ood components. Results The use of reasonab1e care risk management science，In our hospita1 in February 2012 to February 2015 emergency patients，240 cases of different age and different kinds of diseases of the b1ood infusion ingredient b1ood of 677 nursing risk management，In this process，no nursing risk events through patient satisfaction surveys found its reached more than 98%.Conclusion Risk management can effective1y reduce the rate of occurrence of risk events，At the same time a1so can reduce risk events for patients and hospita1s and danger of the economic 1oss，to enhance nursing qua1ity.

［Key words］B1ood diseases；B1ood component transfusion；Risk management；Nursing

收稿日期：（2015-10-27）

［作者簡介］高振玲（1969.7-），女，山東臨沭縣人，本科，成分科主任，研究方向：血液成分。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.031

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO31-O3