李淑云 王麗楠

44例逆行性牙髓炎的治療觀察

李淑云 王麗楠

目的 探討牙周牙髓聯(lián)合治療對(duì)逆行性牙髓炎的臨床療效。方法 對(duì)44例逆性牙髓炎進(jìn)行牙周牙髓聯(lián)合治療，在治療完成后6個(gè)月、1年、2年進(jìn)行隨訪。結(jié)果 治療后6個(gè)月、1年、2年的總有效率分別為88.6%，75.0%，63.6%。結(jié)論 牙周牙髓聯(lián)合治療是逆行性牙髓炎的有效治療方法。

逆行性牙髓炎；牙周牙髓聯(lián)合治療；牙周治療；根管治療

【Abstract】

Objective To explore the clinical effects of periodontal-endodontic combined treatment of retrograde pulpitis. Methods 44 cases of retrogradepulpitis were treated with periodontal-endodontic combined treatment，All the patients were followed up at 6 months，1 years and 2 years after treatment.Results The total effective rates of 6 months，1 years and 2 years after treatment were 88.6%，75.0% and 63.6%，respectively. Conclusion Periodontal-endodontic combined treatment is the effective method for the treatment of retrograde pulpitis.

【Key words】Retrograde pulpitis，Periodontal-endodontic combined treatment，Periodontal therapy，Root canal therapy

逆行性牙髓炎的患牙不僅存有牙周組織病變，而且還存有牙髓組織病變［1］。由于這兩種病變能夠相互影響、相互擴(kuò)散，使得病情復(fù)雜而且容易加重，給臨床治療帶來(lái)了很大麻煩。為了探討逆行性牙髓炎的有效治療方法，我們對(duì)44例該病患者采用了牙周牙髓聯(lián)合綜合治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2014年1月我院收治的44例逆行性牙髓炎患者，其中男25例，女19例，年齡27～69歲，均有牙周病，患牙無(wú)原發(fā)牙體牙髓病變，均為單個(gè)牙發(fā)病?；佳莱霈F(xiàn)牙髓炎癥狀，同時(shí)也存在牙周炎表現(xiàn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有長(zhǎng)期牙周炎病史，有牙齒松動(dòng)、咬合無(wú)力或咬合疼痛、口臭等臨床表現(xiàn)。（2）X線片顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。（3）患牙近期出現(xiàn)自發(fā)痛、陣發(fā)痛、放射痛、夜間痛、冷熱刺激痛或激發(fā)痛、不典型自發(fā)鈍痛或脹痛等牙髓炎癥狀，患牙對(duì)叩診的反應(yīng)是度疼痛-中度疼痛。（4）患牙未發(fā)現(xiàn)有齲壞、楔狀缺損及牙隱裂等牙體硬組織疾?。?］。

1.3治療方法

對(duì)44例逆行性牙髓炎采取了牙周牙髓聯(lián)合綜合治療，具體方法如下：

（1）牙髓治療：采用一次根管治療方法，行局部浸潤(rùn)麻醉（必要時(shí)加髓腔麻醉），開(kāi)髓，揭盡髓室頂（注意不要破壞髓底組織）。預(yù)備根管的步驟包括：冠部開(kāi)通、根部開(kāi)通和根尖預(yù)備。將根管預(yù)備成光滑且具有連續(xù)錐度并保持原根管路徑形狀，每換擴(kuò)大針均需用0.5%次氯酸鈉和生理鹽水反復(fù)沖洗根管，根管及髓腔內(nèi)FC浸浴3 min后棉捻干燥根管并行根充治療。采用側(cè)壓法進(jìn)行根管填充，X線片示充填到位后才能去掉多余牙膠。

（2）牙周治療：根管治療后進(jìn)行全口潔牙，然后根據(jù)病變程度給予深部齦下刮治或牙齦翻瓣術(shù)、牙根分叉部位的牙齦部分切除及搔刮術(shù)［3］。在治療期間加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，每個(gè)月復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的治療和處理措施。

（3）調(diào)頜治療：根據(jù)患牙咬合情況進(jìn)行不同程度的調(diào)頜治療，從而減少牙間磨損和頰舌徑、使咬合平衡，提高患者的咬合功能。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床無(wú)癥狀，牙齒不松動(dòng)，牙周無(wú)腫痛，牙周袋基本消失，咀嚼功能良好，X線片顯示牙周脫鈣區(qū)有鈣化修復(fù)，根尖周陰影縮小或消失。好轉(zhuǎn)：臨床無(wú)癥狀，牙齒松動(dòng)在I度以內(nèi)，偶有牙齦腫痛，但經(jīng)治療能較快好轉(zhuǎn)，牙周袋變淺，咀嚼功能有一定的改善，X線片顯示牙槽骨吸收停止，或有所改善。失?。号R床癥狀加重，牙齒明顯松動(dòng)，牙周袋加深，牙周腫痛，不能咬或已拔除牙齒，X線片顯示根尖周陰影擴(kuò)大，牙槽骨吸收加?。?］?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)果

在綜合治療后的6個(gè)月、1年和2年時(shí)，我們對(duì)本組44例患者分別進(jìn)行了隨訪復(fù)診檢查，同時(shí)進(jìn)行了療效判定。結(jié)果分別為：治療后6個(gè)月，顯效26例，好轉(zhuǎn)13例，失敗5例，總有效率88.6%；治療后1年，顯效16例，好轉(zhuǎn)17例，失敗11例，總有效率75.0%；治療后2年，顯效9例，好轉(zhuǎn)19例，失敗16例，總有效率63.6%。

3　討論

逆行性牙髓炎是口腔科常見(jiàn)病，是由牙周炎癥引起的牙髓組織感染，臨床主要表現(xiàn)包括自發(fā)痛，陣發(fā)痛，冷、熱刺激痛，不典型自發(fā)鈍痛或脹痛等。由于與通常由冠部牙髓開(kāi)始、逐漸向根部牙髓進(jìn)展的牙髓炎方向相反，所以被稱為逆行性牙髓炎［5］。因?yàn)檠浪韬脱乐艽嬖诿芮械年P(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致牙周袋和根管很容易發(fā)生交叉感染，兩者相互作用就更加使牙周與牙髓的病變程度加重，所以逆行性牙髓炎屬于牙周嚴(yán)重病變后的繼發(fā)病。該病的主要臨床表現(xiàn)雖然為局部病變，但在發(fā)病后部分患者會(huì)出現(xiàn)全身性疾病表現(xiàn)，進(jìn)而加重了牙髓炎的嚴(yán)重程度［6］。逆行性牙髓炎患者牙周病變的程度大小及牙周治療的預(yù)后情況決定了能否保留病變牙齒。牙周炎能夠使牙周附著被破壞，結(jié)合上皮根向遷移，菌斑、細(xì)菌和毒素滲透通過(guò)根管等通道到達(dá)根面牙本質(zhì)內(nèi)［7］。所以，在牙周炎癥治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病變程度給予深部齦下刮治或牙齦翻瓣術(shù)、牙根分叉部位的牙齦部分切除及搔刮術(shù)。細(xì)致的齦下刮治、根面平整和在局部放置緩釋抗菌藥物等措施能夠改變根面的生物相容性，所以，齦下刮治和根面處理的水平?jīng)Q定著牙周炎的治療效果。

逆行性牙髓炎的X線檢查結(jié)果顯示病變部位通常有牙周膜增寬和牙槽骨吸收等表現(xiàn)，主要是由于咬合力過(guò)大所致，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致正常的咀嚼能力喪失。因此，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，進(jìn)行必要的調(diào)頜治療，盡量消除創(chuàng)傷性頜，從而使頜關(guān)系協(xié)調(diào)，頜力達(dá)到均勻分布。這樣的話，牙齒及其支持組織能夠承受均勻的功能刺激，有利于牙周組織的修復(fù)以及癥狀和功能的改善［8］。

對(duì)44例逆行性牙髓炎采取了牙周牙髓聯(lián)合綜合治療法，其中包括牙髓治療、牙周治療和調(diào)頜治療。在綜合治療后的6個(gè)月、1年、2年分別進(jìn)行了隨訪復(fù)診檢查并判定療效。結(jié)果表明，治療后6個(gè)月、1年、2年的總有效率分別為88.6%，75.0%，63.6%，提示隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，療效有下降趨勢(shì)，考慮出現(xiàn)這種情況的可能原因包括：治療時(shí)機(jī)不及時(shí)；牙周和牙髓治療效果不佳；患者的身體素質(zhì)較差；患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理情況不良。

總之，牙周牙髓聯(lián)合治療是逆行性牙髓炎的有效治療方法。要保證療效，必須堅(jiān)持定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效措施。

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Observation on the Treatment of 44 Cases of Retrograde Pulpitis

LI Shuyun WANG Li'nan Dental Department，Harbin Public Security Hospital，Harbin Heilongjiang 150010，China

R781.3

A

1674-9316（2016）17-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.042

哈爾濱市公安醫(yī)院口腔科，黑龍江 哈爾濱 150010