肖云

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000

重性精神疾病患者家庭治療模式的探討

肖云

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000

目的實施重性精神疾病管理治療項目以來，積極探索重性精神病家庭治療新模式,建立防治機制和網(wǎng)絡,提高治療成功率,提高患者及其家屬的生活質量,降低患者危險行為發(fā)生率,促進社會的穩(wěn)定和和諧。方法選擇吉林省公主嶺市為試點,對轄區(qū)內(nèi)常住居民進行精神疾病線索調(diào)查,根據(jù)線索信息入戶調(diào)查,對符合ICD-10標準確診的重性精神疾病患者進行建檔立卡管理,并錄入全國重性精神疾病治療管理網(wǎng)絡系統(tǒng),經(jīng)危險行為評估,對有3級以上危險行為的貧困患者,給予免費服藥管理、應急處置、免費住院治療。結果線索調(diào)查獲得有精神異常信息2 169條,初篩符合重性精神疾病的診斷標準者986例,經(jīng)評估有3級以上危險行為者235例。對189人次有危險行為或有嚴重藥物不良反應的重性精神疾病患者實施了應急處置，其中有96人次緊急住院，90人免費治療。結論結合重性精神疾病管理治療項目，探索重性精神病管理治療的家庭模式,將有效減少癥狀復發(fā),減少危險行為的發(fā)生,被管理者生存質量明顯提高,有利于促進和諧社會的構建。

重性精神疾??；家庭治療模式；重性精神疾病治療管理網(wǎng)絡系統(tǒng)

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相情感性精神障礙、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神病6種疾病[1]，患病的人數(shù)呈逐年上升的趨勢。在我國，重性精神病人大多數(shù)以住院治療為主，這種孤島式服務已無法滿足患者全程管理治療及患者多樣化的需要。21世紀初，精神衛(wèi)生機構數(shù)量嚴重不足，而重性精神疾病患者的發(fā)病率、復發(fā)率都極高，患者數(shù)量已高達1 600萬，精神?？撇〈矓?shù)1.08/萬人，造成需求增大，保障嚴重不足[2]。多數(shù)重癥病人只能在家居住，無法得到規(guī)范有效的治療，在家居住的中重度患者基本處于家屬無序監(jiān)護、無序管理狀態(tài)，重性精神疾病患者的預防與治療嚴重脫節(jié)，患者病情反復發(fā)作，社會功能逐步喪失，部分患者會在病態(tài)思維的支配下，出現(xiàn)危險行為，肇事肇禍頻繁發(fā)生，降低了患者的生活質量和生存質量，同時給社會和人民群眾造成極大威脅。

1　對象與方法

1.1對象

吉林省公主嶺市為城市示范區(qū)之一，人口110萬，有基層社區(qū)衛(wèi)生服務站27個。對全市重性精神疾病患者進行篩選登記，由精神?？漆t(yī)師進行診斷復核及危險性評估，符合診斷的986名重性精神疾病患者，均納入家庭模式管理治療，均按照國家重性精神疾病監(jiān)管治療項目管理辦法標準實施[3]。

1.2方法

重性精神疾病家庭管理治療項目的具體實施由公主嶺市衛(wèi)生局具體負責，制定規(guī)章制度和工作流程；吉林省精神病防治辦公室承擔項目的技術和業(yè)務指導管理、治療和日常管理工作、組建重性精神疾病防治隊伍；所實施的具體項目內(nèi)容由基層社區(qū)衛(wèi)生機構執(zhí)行。?？苹蛏鐓^(qū)醫(yī)師進行診斷復核，診斷明確后，再由基層社區(qū)衛(wèi)生機構負責建檔立卡并將信息及時錄入國家信息網(wǎng)絡系統(tǒng)、將患者危險性評估后實施分類隨訪管理，有1～3級暴力行為[4]的重性精神疾病患者進行規(guī)范治療，由專職醫(yī)師對有危險行為的重癥患者進行應急處置，嚴重的患者需住院治療，對有危險行為的貧困患者給予免費藥物治療、按要求定期復診及體檢，將醫(yī)院服務廣泛延伸至社區(qū)及家庭。

2　實施內(nèi)容

對明確診斷為嚴重精神障礙的本地常住患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員建立或補充“居民個人健康檔案”和“嚴重精神障礙患者個人信息補充表”目前確診的986名重性患者已經(jīng)由社區(qū)全部建檔立卡，并錄入國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)。

對危險性評估1～5級的患者，由專科或社區(qū)醫(yī)師對患者進行隨訪，依病情程度分級，病情穩(wěn)定者每3個月隨訪1次，基本穩(wěn)定者每1個月隨訪1次，病情不穩(wěn)定者每兩周隨訪1次。

免費用藥由貧困患者本人或家屬向居委會提出免費用藥申請，項目辦公室對申請對象進行審核，對符合條件者，予以批準，同時簽署知情同意書和治療同意書。衛(wèi)生計生行政部門應當每年組織評估已獲補助患者的病情和家庭經(jīng)濟情況，必要時調(diào)整補助對象?，F(xiàn)已有免費用藥患者90人，并對免費用藥治療的患者每年進行免費化驗4次、每年由專科醫(yī)師進行復診2次。

對病情復發(fā)、有抗精神病藥相關的急性或嚴重藥物不良反應的軀體疾病的精神障礙患者，由精神衛(wèi)生專業(yè)機構或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供應急醫(yī)療處置，處置前監(jiān)護人需簽署知情同意書，每年約有30～40名患者進行應急處置。

免費住院治療辦理需由家屬填寫免費住院申請書，并經(jīng)精神衛(wèi)生機構確認，報市衛(wèi)生局批準，、每年對有危險性行為的貧困患者實施10人次的免費住院治療。

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構義務人員嚴重精神障礙防治知識培訓，每年管理人員3名，專業(yè)技術人員10名，并會同本級精神衛(wèi)生專業(yè)機構或轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家屬護理教育，培訓內(nèi)容包括患者安全管理、藥物管理、復發(fā)早期識別，個案管理及其管理員聯(lián)系方式、聯(lián)系時機等。

3　結果

經(jīng)過3年重性精神疾病管理治療項目的實施，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心將明確診斷的986名重性精神疾病患者進行建檔立卡，并全部錄入國家信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。由經(jīng)?？苹蛏鐓^(qū)醫(yī)師對986名患者實施隨訪管理，依病情程度分級，對189人次有危險行為或有嚴重藥物不良反應的重性精神疾病患者實施了應急處置，其中緊急住院96人次，免費治療90人次。通過重性精神疾病防治網(wǎng)絡的有效機制和系統(tǒng)規(guī)范的社區(qū)家庭治療，開展項目以來，3年中無肇事肇禍發(fā)生、89%的患者無二次住院、81%患者個人生活能夠正常料理、15%患者重返社會就業(yè)。

4　討論

長期以來，我國的精神病醫(yī)院承擔著病情嚴重者的急性期治療和部分慢性患者的長期治療。醫(yī)保制度和醫(yī)療管理規(guī)范都沒有要求和導向讓精神科醫(yī)生走出醫(yī)院，為居住在社區(qū)的絕大多數(shù)患者提供服務[4]。重癥患者無法得到規(guī)范治療，患者多數(shù)因復發(fā)率高、因病致貧，無條件住院治療，多數(shù)停留在家中或社區(qū)?；颊呷狈Πl(fā)病危險行為辨識力以及控制力，及易發(fā)生肇事肇禍行為，可造成他人及社會的嚴重損害，而患者無法為其行為承擔法律責任，因而控制重性精神疾病患者肇事肇禍只能依靠家庭醫(yī)療干預來得以實現(xiàn)，實施家庭治療模式真正從根本上解決了患者的實際問題，改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，杜絕了危險性行為的發(fā)生，最大限度降低功能衰退，促進患者全面康復，提高患者生活質量。

隨著國家對重性精神疾病患者管理治療的重視，具有肇事肇禍傾向的精神分裂癥患者的家庭管理與治療，是控制重性精神疾病患者肇事肇禍和降低精神疾病患者肇事肇禍的社會和經(jīng)濟影響的重要措施，是公共衛(wèi)生體系建設的重要一環(huán)[5]。

通過3年的家庭治療工作的實施，建立了有效的社會支持系統(tǒng)，使患者在家中就能享受到經(jīng)濟、方便、快捷的治療和護理服務，解決了病人的后顧之憂，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地提高了治療依從性，降低了危險性行為的社會和經(jīng)濟影響，增強了醫(yī)護人員的創(chuàng)新意識，提高了創(chuàng)新能力和水平，增強了社會責任感和主動服務精神，通過交流，更拉近了心與心的距離，得到了患者及家屬的認可和信賴，提高了社區(qū)居民滿意度，增強了職業(yè)成就感和自我價值感，并對改善人們認識偏見，反對歧視，創(chuàng)造人人關愛精神病人的良好氛圍，提高全民精神素質，促進全民身心健康起到了重要作用。

家庭治療真正從根本上解決了患者的實際問題，改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，降低了重性精神病人危險行為的社會和經(jīng)濟影響正確識別危險性行為等級，杜絕了危險性行為的發(fā)生，及時遏制不良事件發(fā)生，消除了社區(qū)安全隱患，促進社會經(jīng)濟發(fā)展。最大限度降低功能衰退，促進患者全面康復，提高患者生活質量。

[1]管麗麗,劉津,吳霞民,等.重性精神疾病關鎖患者解鎖救治前后家庭照料者的負擔[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013（5）：110.

[2]馬弘.新時期精神衛(wèi)生服務與管理體系研究報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010（24）:16

[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項目實施工作的通知[Z].重性精神疾病監(jiān)管治療項目管理辦法（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]80號），2006-05-09.

[4]馬弘，于欣，劉津.中國精神衛(wèi)生服務改革的風向標：686模式及其臨床意義[J].中國醫(yī)學信息導報，2011（20）：7-8.

[5]馬弘.新時期精神衛(wèi)生服務與管理體系研究報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010（24）:12.

Study on Family Treatment Model of Patients with Severe Mental Disease

XIAO Yun
Jilin Provincial Neuropsychopath?Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

Objective To actively explore the family treatment new model of severe mental disease,establish the preventive mechanism and network,improve the treatment success rate,improve the quality of life of patients and their family,reduce the incidence rate of risk behavior and promote the social harmony and stability since the implementation of severe mental disease management treatment items.Methods The Gongzhuling in Jilin Province was selected as the experimental unit,the residents in this area were surveyed,and the household survey was carried out according to the clue information,and the patients with severe mental diseases meeting the ICD-10 standards were managed by establishing card for archives and input into the national severe mental disease treatment and management network system,after the evaluation of risk behavior, the poor patients who had the risk behavior more than 3 level were given the free medication management,emergency handling and free hospitalization treatment.Results 2 169 pieces of mental abnormal information were obtained by clue survey, and 986 cases met the severe mental disease by the initial screening,the evaluation showed there were 235 cases of patients with risk behavior more than 3 level,and the emergency handling was implemented for 189 cases with risk behavior or serious drug side effect,including 96 cases with emergency hospitalization and 90 cases with free treatment.Conclusion The paper explores the family model of severe mental disease management and treatment combined with its projects which can effectively reduce the recurrence of symptoms,reduce the occurrence of risk behavior and obviously improve the survival quality of subordinates,which is conducive to promoting the construction of harmonious society.

Severe mental disease;Family treatment model；Treatment management network system for severe mental illness

R749.05

A

1672-5654（2016）11（b）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.187

2016-08-10）

肖云（1971.2-），男，吉林四平人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：精神科醫(yī)療及管理。