李艷艷 ， 金 靜 ， 賴曉云

(1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院， 江蘇泰州225300 ; 2.江蘇省無錫市派特寵物醫(yī)院， 江蘇無錫214000)

鈦鎳記憶合金環(huán)抱器在1例貴賓犬股骨骨折的應(yīng)用

李艷艷1， 金 靜2， 賴曉云2

(1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院， 江蘇泰州225300 ; 2.江蘇省無錫市派特寵物醫(yī)院， 江蘇無錫214000)

骨折是指骨或軟骨的連續(xù)性部分或完全中斷[1]。骨折是寵物臨床上常見的外科疾病，其中以股骨骨折發(fā)生率最高，幾乎占全部骨折的20%～30%。骨折的治療包括內(nèi)固定和外固定兩種方法，由于股骨周圍肌肉組織豐富，應(yīng)用外固定達(dá)不到良好的治療效果，故在臨床上股骨骨折多采取內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。筆者針對(duì)1例貴賓犬股骨骨折病例，采用鈦鎳記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行內(nèi)固定，取得良好的治療效果。

1 病例基本情況

2014年3月，貴賓犬，1歲，體重5.3 kg，雄性，主訴：該犬在家有翻垃圾桶的習(xí)慣，7 d前被主人發(fā)現(xiàn)，便用木棍打在該犬右后肢上，隨后該犬右后肢一直無法著地。

2 診斷

臨床檢查：體溫38.7 ℃，呼吸25次/min，脈搏79次/min，患犬表現(xiàn)為支跛，患肢皮膚完好，有輕度腫脹，觸診患肢有疼痛反應(yīng)。血常規(guī)和血液生化檢驗(yàn)的結(jié)果未見明顯異常，X線檢查結(jié)果確診該犬為股骨骨干橫骨折，側(cè)位和正位X線片見圖1、圖2。

圖1 側(cè)位片

圖2 正位片

3 治療

經(jīng)與犬主人商量，決定采用髓內(nèi)針與記憶合金接骨板進(jìn)行內(nèi)固定。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食12 h，禁水6 h。皮下注射痛立定及止血敏，前肢頭靜脈安置留置針，建立靜脈通路。

3.2 麻醉與保定 患犬進(jìn)行吸入麻醉，側(cè)臥保定，患肢在上。從髖關(guān)節(jié)開始到跗關(guān)節(jié)大范圍剃毛，術(shù)部常規(guī)消毒、隔離。

3.3 術(shù)式 作股骨前外側(cè)切口，切口從大轉(zhuǎn)子到股骨外側(cè)髁，常規(guī)分離皮膚及皮下組織。沿股二頭肌前緣，切開闊筋膜淺層。向前牽拉闊筋膜張肌和股外側(cè)肌，向后牽拉股二頭肌，顯露股骨干。仔細(xì)清理骨折碎片并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血。

根據(jù)X線片可測(cè)量出固定用髓內(nèi)針的長度和記憶骨板的長度和直徑。將選好的髓內(nèi)針，從骨折近心端鉆入骨髓腔，并將其從轉(zhuǎn)子窩處鉆出。骨折復(fù)位后，將髓內(nèi)針向骨折遠(yuǎn)心端骨骺鉆入。

卡尺進(jìn)一步準(zhǔn)確測(cè)得股骨的直徑，選擇內(nèi)徑合適鈦鎳記憶合金環(huán)抱器，將環(huán)抱器放在0 ℃～4 ℃的無菌生理鹽水中，用撐開器依次緩慢的撐開環(huán)型臂，將記憶合金環(huán)抱器放置在骨折斷端的前上方，使其張開的環(huán)型臂包裹在股骨上，并用溫?zé)釤o菌的生理鹽水加溫，使撐開的環(huán)型臂迅速恢復(fù)原狀，緊緊的抱住骨折斷端，沖洗，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后固定效果見圖3、圖4。

圖3 術(shù)后側(cè)位片

圖4 術(shù)后正位片

3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后連續(xù)消炎7 d，并限制患肢運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第7天拆除皮膚手術(shù)縫合線，出院，叮囑主人繼續(xù)限制運(yùn)動(dòng)至第15天。15 d后適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。一個(gè)月后回訪，患犬已正?；顒?dòng)。

4 討論

4.1 骨折內(nèi)固定術(shù) 內(nèi)固定術(shù)作為骨折常用治療手段，有很好的臨床治療效果，但對(duì)術(shù)中操作和術(shù)后護(hù)理的要求很高，尤其是術(shù)后護(hù)理，一旦出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)等因素使骨折部位受力異常，就有可能會(huì)出現(xiàn)骨螺釘斷裂及脫出、接骨板斷裂、髓內(nèi)針脫出等問題，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。

傳統(tǒng)的骨折內(nèi)固定材料包括髓內(nèi)針、克氏針、骨螺釘、接骨板、鋼絲等。髓內(nèi)針常用于四肢長骨骨干的固定；骨螺釘和克氏針主要用于短小骨折或撕脫骨折等應(yīng)力不大的骨折的固定；醫(yī)用鋼絲張力較小，適用于小型犬骨折或是輔助固定；接骨板用于四肢長骨骨折，對(duì)陳舊性骨折和粉碎性骨折固定效果較好。在臨床應(yīng)用上，往往將以上幾種固定材料結(jié)合起來進(jìn)行骨折的內(nèi)固定，這樣對(duì)骨折能起到很好的固定作用。

4.2 鈦鎳記憶合金環(huán)抱器 鈦鎳記憶合金具有記憶合金的特征，即雙向溫度變化可引起記憶合金形狀的改變而不用施加任何載荷[1]。鎳鈦形狀記憶合金不僅具有優(yōu)異的記憶效應(yīng)，還具有良好的力學(xué)性能和高阻尼特性，以及優(yōu)良的生物相容性、出色的耐蝕耐磨性，高抗疲勞性、低的生物退行性變性，而且彈性模量與骨骼相近，因此被認(rèn)為是醫(yī)用材料學(xué)方面的重大發(fā)現(xiàn)，是一種難得的具有生物功能的金屬材料，在人醫(yī)和國外獸醫(yī)臨床上都得到了廣泛的應(yīng)用[2]。

鈦鎳記憶環(huán)抱器固定骨折相較于傳統(tǒng)的骨科內(nèi)固定器，如接骨板和髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)包括：對(duì)骨的血液供應(yīng)破壞較小，且比髓內(nèi)釘具有更好的抗扭轉(zhuǎn)性能；在提供與接骨板幾乎同等程度的抗彎折和抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度時(shí)，具有比接骨板小得多的應(yīng)力遮擋效應(yīng)。因此，鈦鎳記憶合金環(huán)抱器能更好地促進(jìn)骨折愈合，并減少骨折愈合后骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生。

此外，對(duì)于骨折固定失敗，需進(jìn)行二次固定的病例，應(yīng)用鈦鎳記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行矯正修復(fù)，可以減少因打孔對(duì)骨髓腔產(chǎn)生更大的破壞，尤其是針對(duì)此前采用傳統(tǒng)接骨板進(jìn)行的固定的失敗案例，采用鈦鎳記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行二次整復(fù)效果明顯。

[1] 鄭海，朱振安．鎳欽形狀記憶合金特性及骨科應(yīng)用[J]．國際骨科學(xué)雜志，2006，27(4)：226-229．

[2] Kang Q L，Zhang C C，Gao T C，etal．Swan-shaped bone fixation devicemade of Ni-Ti shape memory alloy for treating humeral fracture inrabbits[J]．DiyiJunyiDaxueXuebao， 2003，23(7)：728-730．

2016-01-29

李艷艷(1979-)，女，講師，碩士，從事小動(dòng)物疾病診療工作，E-mail：liyanyan229@sina.com

S857.16

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0529-6005(2016)12-0073-02