李鋒

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇沭陽223600）

超聲在孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值

李鋒

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇沭陽223600）

目的：探討超聲對孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ISMAD）的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析9例ISMAD二維灰階超聲圖像和彩色多普勒特征，評估超聲檢查對ISMAD的診斷價(jià)值。結(jié)果：9例ISMAD患者超聲檢查中，7例能清晰顯示夾層的部位、范圍、真假腔，剝離的內(nèi)膜及血流動(dòng)力學(xué)情況。另有2例患者ISMAD假腔內(nèi)充滿血栓，剝離的內(nèi)膜顯示不清，超聲未能明確診斷。結(jié)論：超聲能快速、簡便地對ISMAD進(jìn)行診斷，是一種重要的診斷方法。

動(dòng)脈瘤，夾層；腸系膜上動(dòng)脈；超聲檢查，多普勒，彩色

孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（Isolated superior mesenteric artery dissection，ISMAD）是指夾層僅局限于腸系膜上動(dòng)脈，臨床非常少見，其病因不明，臨床上常以急性腹痛為主要癥狀，嚴(yán)重者可以發(fā)生腸缺血壞死，甚至動(dòng)脈破裂，危及生命。本文回顧性分析了我院自2006年3月以來的9例 ISMAD患者的超聲資料，所有患者均經(jīng)DSA或CTA證實(shí)，以探討ISMAD的超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2006年3月以來我院收治的ISMAD 9例，所有患者均經(jīng)DSA或CTA證實(shí)。其中男7例，女2例，年齡42～78歲，平均61歲。9例患者均以中上腹痛就診，其中6例為輕中度疼痛，3例為劇烈疼痛，4例伴有惡心嘔吐。5例患者有高血壓病史，其中3例同時(shí)伴有高血脂病史，吸煙者6例。

1．2 儀器與方法

采用GE Logiq 5、ALOKA α6超聲診斷儀。常規(guī)使用3．5 MHz腹部探頭，對于體型較瘦患者使用7～10 MHz高頻探頭。先常規(guī)檢查患者肝膽胰脾等臟器，再對腸系膜上動(dòng)脈及其周圍腹主動(dòng)脈行縱切面及橫切面探查，觀察腸系膜上動(dòng)脈位置走行，管腔內(nèi)有無撕裂的內(nèi)膜回聲，并觀察夾層的起止位置、真假腔大小、假腔內(nèi)是否有血栓等。

2 結(jié)果

9例患者中6例可在腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)探及條索狀高回聲（圖1），內(nèi)膜撕裂起始部位于腸系膜上動(dòng)脈開口約1～5 mm，終止于腸系膜上動(dòng)脈的中下段。撕裂的內(nèi)膜將管腔分為真假兩腔，其中5例假腔位于前壁，真腔位于后側(cè)，假腔大小不一，其中4例假腔內(nèi)可見血栓回聲，假腔內(nèi)血流減慢或無明顯血流信號。另外3例超聲顯示腸系膜上動(dòng)脈前壁上偏低回聲附著，管腔狹窄，未見明顯撕裂內(nèi)膜回聲，超聲診斷為腸系膜上動(dòng)脈血栓，但CTA和DSA診斷為ISMAD（圖2）。9例患者其中2例檢查時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺腫大伴腎周筋膜水腫，結(jié)合淀粉酶考慮急性胰腺炎。

圖1 腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)撕裂的內(nèi)膜。圖2 CTA提示ISMAD。圖3 腸系膜上動(dòng)脈夾層真腔內(nèi)血流加快。圖4 腸系膜上動(dòng)脈夾層假腔內(nèi)充滿血栓。Figure 1.Tearing intima of superior mesenteric artery．Figure 2.CTA shows ISMAD．Figure 3. Accelerating blood flow in ture lumen of superior mesenteric artery．Figure 4.False lumen of superior mesenteric artery filled with thrombosis．

3 討論

ISMAD臨床罕見[1]，其確切病因尚不清楚，可能的危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈粥樣硬化、肌性纖維增生、中層囊性壞死、結(jié)締組織疾病、膽囊炎或胰腺炎、吸煙和創(chuàng)傷等[2]，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為不同程度的中上腹痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、血便、腹膜炎等腸壞死癥狀，動(dòng)脈破裂可危及生命。ISMAD典型超聲表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)見條索狀高回聲，將動(dòng)脈分為真假兩腔，假腔內(nèi)可有血栓形成，假腔較大可造成真腔狹窄，真腔內(nèi)流速加快（圖3），臨床上可出現(xiàn)腸缺血壞死癥狀。

本組中5例患者假腔位于腸系膜上動(dòng)脈前壁，Solis等[3]估測夾層可能是由于腸系膜上動(dòng)脈在胰腺下緣處受壓形成切應(yīng)力造成的，此處腸系膜上動(dòng)脈由固定轉(zhuǎn)為游離狀態(tài)，前壁受到的血流沖擊力大，容易造成內(nèi)膜撕裂。3例患者未顯示撕裂的內(nèi)膜，但CTA和DSA診斷為ISMAD，考慮為假腔內(nèi)充滿血栓，無血流信號（圖4），此時(shí)與腸系膜上動(dòng)脈血栓不易鑒別，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈附壁血栓時(shí)要考慮到夾層伴血栓的可能。本組中2例患者同時(shí)合并急性胰腺炎。夾層的發(fā)生與急性胰腺炎是否有關(guān)，仍不能確定，但是胰腺炎時(shí)胰酶的釋放可引發(fā)其鄰近動(dòng)脈侵蝕和假性動(dòng)脈瘤的形成，已被人們所認(rèn)識[4]。

雖然DSA檢查是目前診斷腸系膜上動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，但是超聲檢查具有無創(chuàng)傷、價(jià)格便宜、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的應(yīng)用于腸系膜上動(dòng)脈夾層的早期篩查，并且隨著超聲儀器分辨力的提高，撕裂的內(nèi)膜、真假腔的區(qū)分、是否合并血栓、管腔狹窄程度均能清晰的顯示，所以超聲檢查不失為早期診斷ISMAD的一種重要方法。

[1]Morris J,Guerriero J,Sage J,et al．Three isolated superior mesenteric artery dissections:update of previous case reports,diagnostics,treatment options[J]．J Vasc Surg,2008,47(3):649-653．

[2]Yasuhara H,Shigematsu H,Muto T．Self-limited spontaneous dissection of the main trunk of the superior mesenteric artery[J]．J Vasc Surg,1998,27(4):776-779．

[3]Solis MM,Ranval TJ,McFarland DR,et al．Surgical treatment of spontaneous isolated of superior mesenteric artery dissecting aneurysm and simultaneous celiac artery compression[J]．Ann Vasc Surg,1993,7(5):457-462．

[4]劉杰．胰腺炎并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的CT影像表現(xiàn)[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（12）：95-96．

Value of ultrasound in diagnosis of isolated superior mesenteric artery dissection

LI Feng
(Shuyang County Central Hospital,Shuyang Jiangsu 223600,China)

R732.21；R445.1

B

1008－1062（2016）09－0675－02

2015-12-25；

2016-02-23

李鋒（1978-），男，江蘇沭陽人，主治醫(yī)師。E-mail：1094538763@qq.com

李鋒，江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院，223600。E-mail：1094538763@qq.com