胡海，余虹，萬青，徐輝（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州450002）

?病例報(bào)告?

彩色多普勒超聲診斷小兒闌尾周圍膿腫合并不完全性腸梗阻1例

胡海，余虹，萬青，徐輝（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州450002）

腹部膿腫；闌尾炎；腸梗阻；超聲檢查，多普勒，彩色

病例7歲，因發(fā)熱、右下腹疼痛7天于2016年1月19日來院就診。查體：右下腹壓痛陽性、反跳痛陽性，右下腹局部叩診呈實(shí)音,腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞明顯增高。既往史：曾于外院以急性闌尾炎進(jìn)行輸液治療，同時(shí)配合中藥、推拿等治療，癥狀稍有緩解，患兒可排便、排氣，但是疼痛、發(fā)熱癥狀未見緩解，為尋求進(jìn)一步治療來院診治。彩超探查所見：右下腹可見一條索狀低回聲，一端似為盲端，范圍約75 mm×14 mm，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻，探頭擠壓局部壓痛陽性、反跳痛陽性。CDFI：上述條索狀低回聲內(nèi)可見較豐富的血流信號(hào)。另于其后方可見一范圍約73mm×25mm的含液性包塊，內(nèi)液體透聲差，內(nèi)可見密集點(diǎn)狀物回聲。另于右下腹可見腸管擴(kuò)張，最寬處寬約3.2 cm，蠕動(dòng)增強(qiáng)。超聲提示：①右下腹異常低回聲包塊；右下腹含液性包塊（結(jié)合臨床病史，考慮急性闌尾炎合并周圍膿腫可能）（圖1）。②右下腹腸管擴(kuò)張（考慮不完全性腸梗阻可能）（圖2）。后追蹤該病例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為闌尾周圍膿腫合并不完全性腸梗阻。

討論小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥之一，以5歲以上兒童多見[1]。發(fā)病率雖較成人低，但病勢(shì)較成人嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)，將會(huì)引起周圍膿腫的形成，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等全身一系列的中毒癥狀，最終導(dǎo)致全身臟器衰竭壞死，其發(fā)病多是由于急性化膿性闌尾炎未能得到及時(shí)治療，而進(jìn)一步演化而成的。本例患者經(jīng)過短期抗炎治療后炎癥未得到有效控制，最終發(fā)展成闌尾周圍膿腫，膿腫的形成導(dǎo)致了右下腹腸管粘連扭曲以致梗阻形成，但本例患者由于經(jīng)過輸液、藥物及物理療法的干預(yù)治療，使腸梗阻扭曲的程度發(fā)生部分改變，而使患者的癥狀有所緩解，形成了不完全性腸梗阻。

超聲對(duì)診斷闌尾周圍膿腫合并腸梗阻具有重要的診斷價(jià)值，也為臨床及時(shí)救治及手術(shù)提供了有效的治療時(shí)機(jī)。

圖1 闌尾炎合并闌尾膿腫。

圖2 右下腹腸管擴(kuò)張達(dá)3.2 cm。

[1]江秋香.小兒闌尾周圍膿腫的彩色多普勒超聲診斷[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：193-194.

Applications of color Doppler ultrasound in the diagnosis of periappendiceal abscess with incomplete intestinal obstruction in children:report of one case

HU Hai,YU Hong,WAN Qing,XU Hui(Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

R656.1；R445.1

B

1008－1062（2016）09－0624－01

2016-01-22；

2016-02-24

胡海（1981-），男，河南信陽人，醫(yī)師。E-mail：haihai2008001@126.com

胡海，河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，450002。E-mail：haihai2008001@126.com