時劍輝 劉振中 張 宇 陳麗麗

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探討自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨治療股骨頭壞死的短期療效

時劍輝 劉振中 張 宇 陳麗麗

【摘要】目的 探討自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨治療股骨頭壞死的短期療效。方法 選取我院收治的股骨頭壞死患者26例（43髖），對其使用自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨的方法治療。結果 根據(jù)Harris評分，得出術后18個月患者髖關節(jié)功能改善情況優(yōu)于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 治療股骨壞死使用自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨的方法，能夠獲得良好的短期療效，可作為保髖治療的合理方案。

【關鍵詞】混合同種異體骨；打壓；股骨頭壞死

Objective To investigate the short-term efficacy of autologous iliac bone graft and allogeneic bone graft in the treatment of femoral head necrosis. Methods 26 cases （43 hips）with femoral head necrosis in our hospital were selected and treated with autologous iliac bone graft combined with allogeneic bone graft. Results According to the Harris score，the improvement of hip function in patients with 18 months after surgery was better than before，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The method of treating femoral necrosis using autologous iliac bone combined with allogeneic bone graft can obtain good short-term curative effect，and it can be used as a reasonable plan for the treatment of hip.

【Key words】 Mixed allogeneic bone，Suppression，Avascular necrosis

股骨頭壞死主要由股骨頭出現(xiàn)供血不足與供血組織受損，進而引起骨細胞以及骨髓的自我修復，使得股骨頭出現(xiàn)結構改變，軟骨發(fā)生變性、壞死等情況，最終導致人體髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛以及行走功能障礙的疾病［1-2］。在股骨頭壞死的治療，我院采用自體髂骨混合同種異體骨打壓植骨的方法，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2014年3月收治的股骨頭壞死患者26例（43髖），年齡25～46歲，平均年齡（36.25±4.32）歲；男14例（28髖），女12例（15髖）；其中單側股骨頭壞死18例，雙側股骨頭壞死8例；具體發(fā)病原因包括激素相關引起的股骨頭壞死患者為11例，酒精9例，特發(fā)性股骨頭壞死6例；參照美國賓夕法尼亞大學股骨頭壞死分期標準，記錄本次患者中Ⅰ期6髖（13.95%），Ⅱ期18髖（41.86%），Ⅲ期19髖（44.19%）。

1.2手術方法

對患者進行全身麻醉，并取上側臥位。股骨大轉子頂點下方大約6 cm處，使用手術到沿股骨中線處開切口，切口長度控制為5 cm，再縱向劈開闊筋膜，沿股骨的外側肌肉走線分離股外側肌，充分暴露股骨外側皮質骨部分，將股骨的上端部分作為進針點，按照股骨頸干角、前傾角打進一枚克氏針，待針完全進入后，透視以確保導針與后續(xù)引入的空心鉆不完全穿透股骨頭，將彎頭刮匙經過減壓通道進入到股骨頭壞死區(qū)域，刮除壞死的骨組織，并使用生理鹽水沖洗減壓通道，使用自體髂骨形成骨粒，并混合異種骨粒將直徑8 mm的植骨套管置于骨管道中，經過充分打壓將骨粒植入到股骨頭內部，填充完成后，沖洗傷口并對傷口進行縫合。對患有單側股骨頭壞死的患者，在手術后6周內使用單拐支持，一年內患者不宜進行劇烈運動；而雙側股骨頭手術患者，在臥床2個月后，下地進行無負重活動，半年后逐漸恢復正常負重。

1.3療效評估

各患者在手術完成后進行18個月的隨訪調查，復查時使用X線評價患者髖骨的骨組織密度，觀察是否出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，使用Harris評價患者術后髖骨的恢復情況，對比術前與術后18個月患者髖關節(jié)功能改善情況，根據(jù)Harris評分，取95分以上為恢復優(yōu)秀；85～95分為良好；70～85為一般；70分以下為差［3-4］。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS 17.0軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1術前與術后3個月、6個月、12月、18個月的Harris評分變化

術前Harris評分（65.12±7.21），之后分別為（76.29±7.12）、（80.12±7.29）、（83.79±8.12）、（87.28±7.89），可見，術后不同分期情況Harris評分都有改善，與術前評分的對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2術前與術后18個月患者髖關節(jié)功能恢復情況

術前髖關節(jié)功能優(yōu)秀率為0，而術后18個月復查結果顯示，有15例評分達到優(yōu)秀，概率為34.88%，并且良好與一般的比例也比術前要高，可見，術后18個月患者髖關節(jié)功能綜合改善均優(yōu)于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

在股骨頭壞死的治療中，受到人們普遍認可的治療方法是最大程度的保護股骨頭，通過去除壞死骨組織，對股骨進行修復［5-8］。使用保髖治療需要考慮兩個關鍵因素：第一，生物學因素。即在清除原有的壞死骨組織的基礎上，向其中填充活性較高的成骨顆粒，及兼具誘導性與傳導性的生物材料以及生活活性較高的骨組織及骨髓等，使這些成分在植入受損部位后能夠成骨，填充并修復壞死組織，使患者受損部位逐漸恢復力學支撐作用；第二，生物力學因素。即力學支撐作用，在清理外損傷的骨組織成分后，植入的修復骨組織需要具備力學性能，在長成骨后能夠形成支撐功能。

本次研究表明使用同種異體股打壓植骨治療具有良好的臨床效果。該方法能夠防治早期的軟骨塌陷，利用減壓通道將壞死組織清除，并植入活性較高的骨組織。且手術還具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少、治療費用低廉等優(yōu)勢，短期內療效良好，至于長期效果仍需進一步觀察與探討。

參考文獻

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【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0076-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.052

作者單位:黑龍江省醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150036

Investigation on the Short-term Efficacy of Autologous Iliac Bone Graft and Allogeneic Bone Graft in the Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head

SHI Jianhui LIU Zhenzhong ZHANG Yu CHEN Lili Department of Orthopedics，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】