劉國(guó)輝，王衛(wèi)紅，李婷，張程

1.長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春130051；2.吉林省腫瘤醫(yī)院供應(yīng)中心；吉林長(zhǎng)春130012；3.白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠，吉林長(zhǎng)春130012；4.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科；吉林長(zhǎng)春130012

甲狀腺術(shù)后抗生素應(yīng)用不合理情況調(diào)查

劉國(guó)輝1，王衛(wèi)紅2，李婷3，張程4

1.長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春130051；2.吉林省腫瘤醫(yī)院供應(yīng)中心；吉林長(zhǎng)春130012；3.白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠，吉林長(zhǎng)春130012；4.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科；吉林長(zhǎng)春130012

目的探討甲狀腺患者手術(shù)后抗生素應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。方法對(duì)2015年2月—2016年2月在該院治療的182例甲狀腺患者抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)抗生素應(yīng)用目的、給藥途徑、聯(lián)合用藥及使用療程等情況進(jìn)行分析。結(jié)果182例患者術(shù)后應(yīng)用抗生素的有158例，抗生素使用率高達(dá)86.81%。其中39例治療性應(yīng)用抗生素（26.68%），119例患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素（75.32%）；進(jìn)行病原學(xué)檢查的僅有18例（11.39%），靜脈給藥的患者121例（76.58%）。結(jié)論甲狀腺患者術(shù)后使用抗生素的情況存在不合理現(xiàn)象，抗生素的過(guò)度使用極易導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生耐藥性，不利于患者恢復(fù)健康，因此采取有效地措施減少抗生素不合理應(yīng)用，在臨床應(yīng)用中極為重要，值得在臨床上推廣。

甲狀腺；抗生素；應(yīng)用不合理

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，具有制造蛋白、調(diào)節(jié)內(nèi)鈣平衡、控制能量使用速度、產(chǎn)生降鈣素等作用。甲狀腺疾病是臨床上非常常見(jiàn)的疾病之一，有多重原因造成甲狀腺功能增強(qiáng)、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過(guò)多、過(guò)少而導(dǎo)致，可分為單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、慢性纖維性甲狀腺炎以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，如治療不及時(shí)極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥［1-5］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，抗生素在外科手術(shù)治療甲狀腺疾病的過(guò)程中發(fā)揮重要作用，并取得較好的效果。但是由于臨床上對(duì)抗生素的過(guò)度使用，產(chǎn)生了越來(lái)越多的耐藥菌，給疾病的治療帶來(lái)了許多困難。為了解該院甲狀腺患者手術(shù)治療后抗生素使用情況，筆者對(duì)2015年2月—2016年2月在該院治療的182例甲狀腺患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2016年2月在該院手術(shù)治療的甲狀腺患者182例，其中男89例，女93例，年齡13～79歲，平均46歲；單純甲狀腺腫30例，結(jié)節(jié)甲狀腺腫112例，甲狀腺腫瘤40例?；颊呔谑中g(shù)前通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X片、甲狀腺功能等檢查排除術(shù)前感染情況。

1.2方法

采用調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般資料（姓名、性別、年齡、住院時(shí)間等）、抗生素使用目的、給藥途徑、聯(lián)合用藥及使用療程等情況，并向患者說(shuō)明本問(wèn)卷僅用于研究抗生素使用情況，對(duì)所有填寫的資料嚴(yán)格保密并只以統(tǒng)計(jì)分析的方式出現(xiàn)，患者填完后收回調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析。

1.3抗生素應(yīng)用合理性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中關(guān)于對(duì)抗生素合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定對(duì)研究對(duì)象術(shù)后抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［6-11］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05位差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

182例甲狀腺患者中手術(shù)后使用抗生素的有158例，抗生素使用率高達(dá)86.81%，進(jìn)行病原學(xué)檢查的僅有18例（11.39%）。

2.1抗生素應(yīng)用目的

在158例使用抗生素的患者中，預(yù)防性使用抗生素的有119例，抗生素使用率為75.32%，治療性應(yīng)用抗生素的有39例，抗生素使用率為26.68%。

2.2給藥途徑

調(diào)查結(jié)果顯示，使用抗生素的158例患者中靜脈注射的有121例（76.58%），口服給藥的有21例（13.29%），肌肉注射的患者23例（14.55%），外用13例（8.23%）。

2.3抗生素用藥類別

158例應(yīng)用抗生素的患者中，抗生素的類別主要由氨基糖苷類、頭孢菌素類、氯霉素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。其中氨基糖苷類67例（42.41%），頭孢菌素類23例（14.55%），氯霉素類41例（25.94%），喹諾酮類17例（10.75%），大環(huán)內(nèi)脂類10例（6.32%）。

2.4聯(lián)合用藥情況

調(diào)查結(jié)果顯示，單用抗生素的有87例（55.06%），兩種抗生素聯(lián)合使用51例（32.28%），三種抗生素聯(lián)合使用16例（10.12%），多種抗生素聯(lián)合使用4例（2.53%）。

3　抗生素濫用的原因及對(duì)策

3.1社會(huì)因素

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，抗生素應(yīng)用逐漸增多，但是由于抗生素管理制度并不完善欠缺對(duì)抗生素銷售及市場(chǎng)的監(jiān)管力度，因此導(dǎo)致抗生素過(guò)度應(yīng)用的情況發(fā)生。

3.2患者因素

大多數(shù)患者缺乏抗生素的相關(guān)知識(shí)，患病后主動(dòng)要求醫(yī)師開具抗生素，有些患者不遵醫(yī)囑，擅自改變服藥時(shí)間、劑量及次數(shù)等，導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，甚至部分患者患病后自行去藥店購(gòu)買抗生素，盲目過(guò)度使用抗生素。

3.3醫(yī)護(hù)人員因素

由于缺乏抗生素培訓(xùn)，部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)抗生素應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，缺乏藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的了解，導(dǎo)致開具處方時(shí)用藥量過(guò)大、用藥方式方法不正確、重復(fù)用藥等等。

3.4病原體送檢率低

在臨床工作中，部分醫(yī)師并沒(méi)有對(duì)患者做病原學(xué)檢查，而是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)為患者開具抗生素，極易導(dǎo)致抗生素用法用量應(yīng)用不當(dāng)及聯(lián)合應(yīng)用不合理等情況發(fā)生。抗生素合理應(yīng)用對(duì)策:①加強(qiáng)抗生素知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)及職業(yè)素質(zhì)，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素有相應(yīng)的了解，規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，合理使用抗生素，從用藥根源解決抗生素濫用情況。②及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)患者自身情況開具正確的抗生素，在應(yīng)用抗生素前，對(duì)患者做藥敏實(shí)驗(yàn)，避免發(fā)生藥物濫用，保護(hù)體內(nèi)正常菌群，充分發(fā)揮抗生素的治療效果；③加強(qiáng)抗生素合理使用宣傳力度，不僅使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)抗生素的了解，也使患者自身對(duì)抗生素有所了解，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的用藥常識(shí)和觀念，向患者介紹抗生素種類及常用藥物的服用方法、劑量、時(shí)間等；告知患者配合醫(yī)師治療的必要性，例說(shuō)并舉明合理應(yīng)用抗生素的案例，增加患者對(duì)抗疾病的信心。④完善抗生素監(jiān)測(cè)管理制度，制定各項(xiàng)相關(guān)法律，實(shí)行處方分級(jí)管理模式，規(guī)范抗生素用藥制度，加大臨床用藥管理，有效約束醫(yī)護(hù)人員不合理應(yīng)用抗生素，降低抗生素濫用率。

4　結(jié)語(yǔ)

甲狀腺具有制造蛋白、調(diào)節(jié)內(nèi)鈣平衡、控制能量使用速度、產(chǎn)生降鈣素等作用［12-18］。甲狀腺疾病是臨床上非常常見(jiàn)的疾病之一，有多重原因造成甲狀腺功能增強(qiáng)、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過(guò)多、過(guò)少而導(dǎo)致，如治療不及時(shí)極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，抗生素在外科手術(shù)治療甲狀腺疾病的過(guò)程中發(fā)揮重要作用，并取得較好的效果［19-21］。但是由于臨床上對(duì)抗生素的過(guò)度使用，產(chǎn)生了越來(lái)越多的耐藥菌，給疾病的治療帶來(lái)了許多困難。

抗生素合理使用問(wèn)題已經(jīng)引起了許多的關(guān)注，為了降低濫用抗生素發(fā)生率，需要建立健全的監(jiān)管制度，加大醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)工作，積極配合醫(yī)師治療，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性。

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Survey Research on Irrational Application of Antibiotics after the Thyroid Surgery

LIU Guo-hui1，WANG Wei-hong2，LI Ting3，ZHANG Cheng4
1.Department of Survey，Kuancheng District Hospital of Changchun，Changchun，Jilin Province，130051 China；2.Supply Center，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China；3.Pharmaceutical Factory，Dr.Norman Bethune Medical University，Changchun，Jilin Province，130012 China；4.Second Department of Internal Medicine，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

Objective To study the application of antibiotics after the thyroid surgery and provide theoretical basis for clinical rational medication.Methods The application of antibiotics of 182 cases of thyroid patients treated in ourhospital from February 2015 to February 2016 was retrospectively analyzed，and the application aim，administration route，combined medication and application curative effect were surveyed.Results In the 182 cases of patients，158 cases applied antibiotics after the thyroid surgery，and the application rate of antibiotics was 86.81%，including 39 cases（26.68%）were with treatment application and 119 cases（75.32%）were with preventive application，only 18 cases（11.39%）were with etiological examination and 121 cases（76.58%）were with intravenous administration.Conclusion There was an irrational antibiotics application phenomenon existing in the patients after the thyroid surgery，the over-use of antibiotics is easy to cause production of drug resistant of pathogenic bacteria，which is not conducive tohealth recovery of patients，therefore，adopting effective measures to reduce the irrational application of antibiotics is vital in clinical application，which is worth clinical promotion.

Thyroid；Antibiotics；Irrational application

R653

A

1672-5654（2016）08（c）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.040

劉國(guó)輝（1980.3-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科基礎(chǔ)與臨床。

張程（1982.3-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理，E-mail:80905810@qq.com。

（2016-05-21）