董新玉

吉林市船營區(qū)青島婦幼保健院產(chǎn)科，吉林吉林132011

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論婦科診療中患者隱私的保護

董新玉

吉林市船營區(qū)青島婦幼保健院產(chǎn)科，吉林吉林132011

婦產(chǎn)科是比較特殊的科室，婦科檢查過程中也是涉及女性私密部位最多的科室。在婦科的診療過程中，婦科醫(yī)護人員應(yīng)該對患者的隱私加以保護，充分保護患者的隱私，避免出現(xiàn)無意識的對患者的侵權(quán)行為，最大限度地減少在婦科診療中患者的不滿情緒。因此，必須加強在婦科診療中對患者的隱私保護措施。

婦科診療；隱私保護；措施

隱私，顧名思義就是隱秘的私事，是不想被人發(fā)現(xiàn)的、不被公開的私事。早在我國的周朝初年“隱私”一詞就已經(jīng)出現(xiàn)。隱私的主要內(nèi)容包括：公民的姓名、肖像、住址、電話、身體的肌膚和形態(tài)的秘密等。包含著公共利益、個人空間、私人活動等3種含義。隱私的主體主要是自然人，隱私主要來源是人們內(nèi)心的羞恥感，隱私的內(nèi)容是指特定的內(nèi)容對自身的影響，是主觀和客觀形式上的統(tǒng)一。在婦科診療中，隱私是一個比較抽象的概念，它是醫(yī)生在對患者進行診療中涉及到的患者隱私部位和病情狀況的絕對保密，是一種合法的、不危害到社會公共利益的行為。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，婦科診療信息的隱私安全性受到關(guān)注，我國在2010年正式開始實施的《侵權(quán)責(zé)任法》中對醫(yī)療損害責(zé)任的范疇進行了明確的規(guī)定。對醫(yī)生和患者雙方來說都有了行為規(guī)范的準繩，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1　目前婦產(chǎn)科診療的隱私保護現(xiàn)狀

1.1法律意識淡薄

目前我國婦產(chǎn)科診療中很多醫(yī)護人員的法律意識還很淡薄，對隱私的含義并沒有真正理解清楚。保護患者的隱私是醫(yī)護人員的主要職責(zé)和義務(wù)，沒有從根本上對隱私的含義理解明白就沒有辦法從根本上重視和理解對患者隱私的保護。最重要的是在法律方面對此沒有實際性的約束力，才會導(dǎo)致醫(yī)護人員對患者的隱私保護意識如此淡薄。

1.2思想觀念落后

我國婦產(chǎn)科診療隱私方面的思想觀念還很落后，在實際的診療過程中還存在著過去的老舊思想，要求患者無條件地配合檢查，在很大程度上忽略了患者心理感受。而且服務(wù)態(tài)度和意識還很差，對患者的需求不夠尊重，簡單的認為你是病人，就要聽我的。態(tài)度簡單粗暴，對患者的服務(wù)不夠貼心和主動，以程序化的流程進行操作。尤其是在沒有取得患者同意的情況下，隨便讓護士和實習(xí)醫(yī)生進入診療室；在對女性進行婦科檢查時，更是不分地點和場合，給患者造成極大的心理負擔(dān)。

1.3職業(yè)素質(zhì)低

目前，在患者隱私方面出現(xiàn)問題的很大一部分原因在于醫(yī)護人員方面。醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)低下，在工作場合或者非工作場合隨便議論患者隱私和病情，在對患者檢查的過程中隨意接打電話和接受人員來訪，對患者缺乏尊重。檢查環(huán)境并不符合有關(guān)規(guī)定，醫(yī)護人員為了節(jié)省時間在隨意的場合對患者檢查病情，這種行為都不利于對患者隱私的保護。

1.4患者自身

從患者自身的狀況來說，對于需要暴露隱私部位的很多女性患者，尤其是沒有結(jié)婚的年輕女性，在檢查時，面對男性婦科醫(yī)生，會出現(xiàn)抗拒的心理態(tài)度。所以在診療過程中常常表現(xiàn)出忐忑不安的心態(tài)，極大多數(shù)女性怕因此而造成家庭關(guān)系的不和諧，所以在診療時充滿矛盾心理。此外患者對于隱私的定位不同，大部分患者認為自身的病情和身體的某些特殊部位屬于個人的隱私，但是也有小部分患者認為自己的婚育史也屬于個人隱私之列。不管是否構(gòu)成個人隱私，醫(yī)護人員對患者的隱私都要絕對保密，做到不隨便在背后議論患者的病情和身體情況。

2　婦產(chǎn)科診療中容易暴露患者隱私的環(huán)節(jié)

2.1問診過程中

在婦科診療過程中，問診是最容易暴露患者隱私的環(huán)節(jié)，在婦科門診中，一般情況下排隊就醫(yī)的患者很多，醫(yī)生在詢問患者病情歷史的過程中，往往做不到回避其他患者和家屬。在醫(yī)生查房過程中，病友和病友的家屬都在場的情況下，醫(yī)護人員在問診的過程中極易泄露患者的隱私，在介紹藥物的使用過程和方法時，可能會暴露患者的婚前性生活史、性病等一些較為隱私的疾病。

2.2診療操作過程中

在婦科的診療操作過程中，醫(yī)護人員不分場合和地點的檢查，隨意掀開患者的衣服，對患者的隱私部位不進行遮擋。尤其是有些醫(yī)生在沒有經(jīng)過患者的同意下就把患者當(dāng)作“道具”，對隨行的實習(xí)醫(yī)生進行講解，這點嚴重傷害了患者的人格和自尊。另外在婦科檢查室做檢查時，有無關(guān)的第三人在場都會對患者的隱私造成泄露。

2.3病房檢查過程中

現(xiàn)代的醫(yī)院病房一般情況下比較大，基礎(chǔ)設(shè)施很差，一個房間之內(nèi)可能會居住很多患病的人員，有的甚至中間沒有遮擋。這樣醫(yī)生在檢查患者的病情時，如果不進行遮擋很可能會使他人看到患者的隱私部位，另外醫(yī)護人員在介紹用藥狀況時，也會對患者病情造成泄露。

2.4管理混亂

婦科診療室一般人員眾多，患者在陪護人員的陪同下來進行婦科檢查，秩序較為混亂，另外在病歷表的管理上存在很大的缺陷，病歷是記錄患者詳細病情的主要工具，在婦科診療記錄中會出現(xiàn)患者的婚姻史、孕產(chǎn)史和性生活史，如果隨意亂扔亂放，給一些不相關(guān)的人員翻看并且留意的話，就會造成患者私人隱私的泄露；另外還有一些不法分子利用這一信息，推銷自己的產(chǎn)品，給患者造成極大的精神困擾。在婦科診療的探視管理上也不夠完善，探視時間和人數(shù)的規(guī)定不夠嚴格，出現(xiàn)一個病床多人陪伴的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象都不利于患者隱私信息的保護。

3　提高婦科診療中患者隱私的保護措施

3.1加強醫(yī)護人員的隱私保護意識

根據(jù)有關(guān)資料顯示，我國婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對患者的隱私保護意識還很薄弱，加強對醫(yī)護人員的隱私保護意識的培訓(xùn)，組織醫(yī)護人員共同討論我國有關(guān)的隱私保護的法律法規(guī)，通過開展小組討論、研討會、演講會、知識競答等活動提高醫(yī)護人員對患者隱私保護的法律意識，建立保護患者隱私的相關(guān)規(guī)章制度，熟知我國有關(guān)的刑法或者是侵權(quán)責(zé)任法，并將其運用到實際的診療過程當(dāng)中去。提高醫(yī)護人員對患者隱私保護的責(zé)任感和意識感，在宣講或者問診及詢問患者的病史過程中，應(yīng)當(dāng)謹言慎行，在門診處設(shè)立嚴禁男性及無關(guān)人員進入的標志，盡可能實現(xiàn)一名醫(yī)生對一名患者的問診情況。在病房的查房或者宣講健康教育時和詢問患者病史的過程中，要盡量避開他人，盡可能在沒有他人在場的情況下進行詢問和宣講教育。在診療過程當(dāng)中，選擇合適的時機和場合，在檢查室和病房之內(nèi)設(shè)置遮擋物，盡量不隨意接打電話和接受其他人員來訪，養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣，從細節(jié)的角度保護患者的隱私。在病房中，對于一些婦產(chǎn)科急癥，需要進行導(dǎo)尿術(shù)或者會陰部位沖洗的，患者需暴露隱私部位，這就需要在病房之內(nèi)設(shè)置遮擋物，并且盡量沒有其他人員在場，否則會給患者造成嚴重的心理壓力。在婦科中，很多患者會存在焦躁不安的狀況，這屬于正?，F(xiàn)象，對于患者提出的合理的、可以做到的個性化服務(wù)，應(yīng)該給予充分的理解和配合，在實際的操作過程中，尊重患者的個性化需求，在檢查隱私部位的過程中，盡可能關(guān)閉房門或者用遮蓋物遮擋。

3.2提高服務(wù)質(zhì)量

在婦科的診療過程中，患者大多精神狀態(tài)緊張不安，一些難言之隱的病情無法啟齒，在檢查和詢問時會出現(xiàn)窘迫和難為情的態(tài)度，而且從醫(yī)院接到的投訴情況來看，患者普遍對婦科門診的滿意度很低，主要是因為在婦科診療中沒有給患者遮蓋衣物，患者覺得自己的隱私?jīng)]有得到充分的尊重，再加上在婦科診療中醫(yī)護人員的態(tài)度不當(dāng)，都引起患者的不滿。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該提高服務(wù)質(zhì)量，轉(zhuǎn)變服務(wù)技巧，對于一些性傳播疾病要給予充分的尊重，不歧視、不嘲笑患者的病情狀況，尤其是在詢問患者的病情時，應(yīng)該避免患者的家屬及陪護人員在場，以免引起不必要的家庭糾紛，造成家庭的不和諧。如遇到性傳播疾病時，在病房內(nèi)可以實行隔離的措施，或者是做出特殊的標記，以免患者出現(xiàn)尷尬的狀況。醫(yī)生在帶實習(xí)醫(yī)生的情況，應(yīng)該先取得患者和患者家屬的同意，然后才能進行，另外同樣要加強實習(xí)醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)和對患者的隱私保護意識，老師更要以身作則，充分體現(xiàn)出對患者隱私的保護意識。

3.3加強對病歷的管理

患者病歷沒有得到足夠的重視，隨意的亂扔亂放，是對患者隱私的極不尊重，一些患者家屬急于查看患者病情，但是會對其他患者的隱私造成泄露，另外也會給一些不法分子以投機取巧的機會。有些患者并不希望家屬知道自己的病情，所以病歷亂扔亂放會對患者造成極大的困擾。所以應(yīng)該加強對患者病歷的保護和看管。目前，隨著電腦網(wǎng)絡(luò)的普及，各大醫(yī)院都傾向于使用電子病歷，電子病歷可以設(shè)置加密處理，但是，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的不安全性，黑惡的入侵也會導(dǎo)致患者信息的泄露。因此應(yīng)該設(shè)置網(wǎng)路防火墻，加強對患者電子病歷的加密保護。

3.4增強患者的隱私保護意識和知識

目前，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人們的素質(zhì)逐漸提高，從有關(guān)資料的顯示來看，我國婦產(chǎn)科患者的隱私保護意識比較強。并且隨著婦產(chǎn)科法律的不斷出臺，人們的法律意識逐漸增強，自身的隱私保護意識也在不斷提高，在隱私權(quán)受到危害的時候，知道用法律武器來維護自己的合法權(quán)益。但是在患者的隱私保護知識上卻很缺乏，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，患者對隱私保護知識的答對率只有10%。由此可見，加強患者的隱私保護知識，普及患者的隱私保護意識，可以在一定程度上減少醫(yī)生和患者之間的法律糾紛和矛盾，在一定程度上有利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立。而且不同文化、年齡、宗教信仰以及性認知差異的患者，隱私保護的區(qū)別很大，隨著患者年齡的上升，對自身的隱私保護的重要性不那么重視，文化背景高的認知程度一般是高于文化背景低的患者，沒有宗教信仰的認知一般高于有宗教信仰認知的患者。

3.5創(chuàng)造和諧的診療環(huán)境

婦科患者在就醫(yī)的過程中，在檢查室、診療室和手術(shù)室以及住院病房等接受服務(wù)時，應(yīng)該除了從事診療的醫(yī)護人員之外，禁止第三人在場；在檢查時應(yīng)該設(shè)置遮擋或者屏風(fēng)等進行遮擋隔離，消除患者內(nèi)心的不安和焦慮，避免引起患者尷尬；醫(yī)院方面合理地修改檢查裙，檢查裙主要是女性在接受檢查的時候?qū)Ｓ玫?，目的就是為了保護患者的隱私，這種人性化的設(shè)計可以擺脫一些不必要的糾紛，就算是無關(guān)人員在場的情況下，也可以很好地保護患者的隱私。在檢查過后，禁止在走廊、樓梯、電梯等公共場合或者非公共場合議論患者的病情，在醫(yī)護人員查房時，盡可能壓低聲音或者選擇沒有其他人在場的情況下詢問患者的病情或者進行用藥的宣講。制定和改善婦科診療的操作規(guī)范，加強對醫(yī)護人員的患者隱私保護的宣傳和教育，提高醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度，合理調(diào)整婦科診療室、檢查室、病房的基礎(chǔ)設(shè)施和條件，為前來檢查的患者提供服務(wù)手冊，使得患者明確詳細的流程和檢查內(nèi)容，提高患者對醫(yī)護人員的理解力，爭取為患者創(chuàng)造和諧而人性化的診療環(huán)境。

4　結(jié)語

在婦科診療中保護患者的隱私，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段的必然需要。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們思想意識的不斷提高，人們對自己合法權(quán)益越來越重視，尤其是醫(yī)生，在目前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系中，更要以身作則、謹言慎行，在婦科診療中，充分尊重患者的隱私，這不僅是醫(yī)護人員職業(yè)道德的要求，也是現(xiàn)代法律的要求。醫(yī)護人員在診療過程中強化法律意識，充分尊重患者的隱私權(quán)益，做到不泄露患者的隱私和秘密；患者也要加強自身的隱私保護意識和隱私保護知識，從自身的角度維護自己的合法權(quán)益。相信在醫(yī)護人員和患者的共同努力之下，婦科診療中患者隱私的保護將會得到加強，將會有更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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Discussion on Privacy Protection of Patients in the Gynecological Diagnosis and Treatment

DONG Xin-yu
Department of Obstetrics，Qingdao Maternal and Child Health Care Hospital of Chuanying District，Jilin，Jilin Province，132011 China

The department of obstetrics and gynecology is a special department and it is also a department involving in the female private partsmost in the gynecological examination course，in the gynecological diagnosis and treatment course，the gynecologicalmedical staff should fully protect the patient’s privacy，avoid the occurrence of unconscious infringement act on patients，therefore，we must enhance the privacy protection measures of patients in the gynecological diagnosis and treatment.

Gynecological diagnosis and treatment；Privacy protection；Measure

R473.71

A

1672-5654（2016）08（b）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.170

2016-05-10）

董新玉（1971.10-），女，吉林舒蘭人，大專，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床診療。