徐欣欣

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽(yáng)473000

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放療科危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防管理措施

徐欣欣

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽(yáng)473000

放療是目前治療惡性腫瘤的有效措施之一，由于放療患者的特殊性和放療技術(shù)的專業(yè)性，放療科往往存在著諸多危險(xiǎn)因素，容易導(dǎo)致放療患者意外事件發(fā)生；影響放療科護(hù)士生理和心理健康，增加醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率。為此，該文對(duì)放療科存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生的管理措施，以減輕放療科護(hù)士心理壓力，增加安全防范意識(shí)，提升放療患者安全感，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者順利完成治療。

放療；危險(xiǎn)因素；差錯(cuò)事故；管理措施

放射治療是利用放射線殺死腫瘤細(xì)胞的一項(xiàng)治療技術(shù)，是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的治療惡性腫瘤的有效措施。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約70%的腫瘤患者，在不同病情時(shí)期需接受或曾經(jīng)接受過(guò)放射治療［1］。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的放射治療療程一般需要6～8周，最少也需要2周治療。由于治療患者的特殊性，放射治療期間在各種因素作用下，易產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)事件或危及患者安全的意外事故發(fā)生，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對(duì)科室安全生產(chǎn)和患者生命安全造成嚴(yán)重影響。因此，加強(qiáng)放療科安全管理，對(duì)保障患者放療期間的安全，預(yù)防差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛具有重要作用。該文將對(duì)放療科存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防管理措施，為放療科安全管理提供借鑒。

1　放療科危險(xiǎn)因素分析

1.1危害患者安全的危險(xiǎn)因素

1.1.1護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)在對(duì)患者執(zhí)行各項(xiàng)操作之前查對(duì)不認(rèn)真，治療過(guò)程中巡視不夠，容易造成治療或操作對(duì)象錯(cuò)誤。未嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤，藥物名稱、劑量、濃度、給藥途徑錯(cuò)誤。在對(duì)患者實(shí)施照射之前，未認(rèn)真檢查設(shè)備性能，治療過(guò)程中設(shè)備故障對(duì)患者造成傷害。在放射治療時(shí)，未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行操作，未先拿走鉛板就去轉(zhuǎn)機(jī)架角，或者拿鉛板使注意力不集中，導(dǎo)致鉛板滑脫，砸傷患者［2］。患者在接受治療時(shí)，護(hù)士巡視不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，比如患者對(duì)某種藥物過(guò)敏，用藥后不良反應(yīng)；藥物輸注過(guò)程中出現(xiàn)藥物外滲，輸液不暢；放射治療過(guò)程中患者出現(xiàn)不適，不能耐受照射等，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常或潛在危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致處理不及時(shí)，對(duì)患者造成安全隱患，甚至對(duì)患者造成損傷。

1.1.2患者資料填寫(xiě)不完善患者在放療之前，應(yīng)由醫(yī)生填寫(xiě)該次放射治療記錄單，護(hù)士根據(jù)放射治療單的詳細(xì)情況對(duì)患者進(jìn)行照射治療。放射治療單應(yīng)顯示患者的基本信息和治療信息，包括：患者姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、床號(hào)、治療部位、治療劑量、治療時(shí)間、患者是否存在過(guò)敏、照射部位皮膚是否完整、是否存在心臟病、精神病等。使護(hù)士在操作治療前對(duì)患者有一個(gè)全面的了解，制定相應(yīng)的護(hù)理措施和巡視重點(diǎn)。若放射治療單對(duì)患者的資料填寫(xiě)不完整，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行治療操作過(guò)程中容易造成治療對(duì)象錯(cuò)誤、治療部位錯(cuò)誤、治療劑量錯(cuò)誤等意外差錯(cuò)事故發(fā)生。同時(shí)，若未仔細(xì)填寫(xiě)患者過(guò)敏史，合并疾病等，將影響護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估，巡視側(cè)重點(diǎn)偏離，容易造成高?；颊哐惨暡患皶r(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，一旦患者病情發(fā)展迅速，又未及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理，將延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，為患者埋下安全隱患，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.1.3組織照射錯(cuò)誤只有適量的照射劑量和科學(xué)的照射時(shí)間才能達(dá)到最佳殺死腫瘤的目的，過(guò)大或過(guò)小的照射劑量均可對(duì)患者造成一定的傷害。每次照射治療前，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定照射計(jì)劃，包括照射劑量和照射時(shí)間。一般設(shè)置原則為，照射劑量為患者能夠耐受的最大劑量，照射時(shí)間是治療效果最佳時(shí)間。若照射劑量過(guò)小或照射時(shí)間過(guò)短，將不能徹底殺死腫瘤細(xì)胞，不利于腫瘤的抑制和局限，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。過(guò)大的照射劑量和過(guò)長(zhǎng)的照射時(shí)間將增加射線對(duì)患者組織的損傷，使患者不能耐受治療；特別是生殖腺和脊髓等組織，對(duì)射線的耐受能力較差，若過(guò)大劑量或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，將引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有一定的殺傷力，因此，若由于查對(duì)錯(cuò)誤或其他原因，導(dǎo)致照射部位錯(cuò)誤，將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷。臨床中，外照射若連續(xù)20～40次發(fā)生解剖部位錯(cuò)誤，將會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

1.1.4照射設(shè)備故障照射設(shè)備是保證照射治療順利進(jìn)行的前提，科學(xué)、規(guī)范的設(shè)備操作則是保障治療效果，避免射線對(duì)患者造成意外損傷的關(guān)鍵。在對(duì)患者進(jìn)行照射時(shí)，使用不同度數(shù)的楔形板，能夠使射線更加均勻地作用在腫瘤灶上，達(dá)到最佳照射效果。若護(hù)士將楔形板使用錯(cuò)誤，正反放置錯(cuò)誤，度數(shù)選擇錯(cuò)誤，甚至忘記使用楔形板，都會(huì)導(dǎo)致射線作用不均勻，而對(duì)患者造成一定的損傷，誘發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)，照射設(shè)備需要人為操作，若治療參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤，鉛板遮擋錯(cuò)誤，均可造成嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.2危害工作人員安全的危險(xiǎn)因素

1.2.1心理因素放療科患者為腫瘤患者，由于疾病對(duì)機(jī)體的消耗、對(duì)精神的摧殘，使患者存在嚴(yán)重的心理障礙。個(gè)別患者由于不能接受患病事實(shí)，對(duì)治療效果不滿意，產(chǎn)生絕望心理，容易造成輕生、自殘現(xiàn)象。護(hù)士整天面對(duì)的均是如此心理和狀態(tài)的患者，首先對(duì)自身心理也會(huì)產(chǎn)生一定的影響；其次，患者的這種絕望、自殘心理，給工作人員造成很大的工作壓力，不僅要認(rèn)真準(zhǔn)確完成治療所需的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，同時(shí)還要時(shí)刻關(guān)注患者的思想動(dòng)態(tài)和行為，防止發(fā)生自殺、自殘等意外事件的發(fā)生。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的同時(shí)還要注意保護(hù)自身安全，以防個(gè)別極端患者做出極端事件。這些容易造成患者關(guān)注壓力增大的因素，均是危害工作人員的危險(xiǎn)因素。

1.2.2工作負(fù)荷過(guò)大隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，醫(yī)療保障的全面實(shí)施，接受放射治療的腫瘤患者逐年增加，而醫(yī)院護(hù)理人員編制相對(duì)不足，往往全科20幾名護(hù)士要完成八九十位患者的護(hù)理工作，工作人員工作量過(guò)大，導(dǎo)致護(hù)士的體力和腦力均不能滿足工作需要，嚴(yán)重超出自身承受能力，使工作質(zhì)量下降，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的機(jī)率增加。

1.2.3職業(yè)暴露對(duì)工作人員的危害放射線對(duì)正常人具有較強(qiáng)的殺傷力，放療科護(hù)士長(zhǎng)期工作在放射線照射的環(huán)境中，容易發(fā)生放射性職業(yè)暴露，對(duì)機(jī)體造成一定的損傷。另外，在處理被腫瘤患者體液、分泌物等污染的護(hù)理設(shè)備時(shí)，若防護(hù)不當(dāng)，容易造成護(hù)士被感染的職業(yè)暴露事件；清理護(hù)理用具時(shí)使用的消毒劑，具有強(qiáng)烈的刺激作用，容易對(duì)護(hù)士的呼吸道、粘膜等造成一定的損傷。

2　預(yù)防管理措施

2.1制定嚴(yán)格的科室工作制度

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及工作認(rèn)真的護(hù)士參與，根據(jù)科室實(shí)際情況，在醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的框架下，制定嚴(yán)格的放療科工作制度，加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理，提高工作人員責(zé)任心，強(qiáng)化其安全意識(shí)，避免因操作失誤或工作責(zé)任心差而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。制定精細(xì)的科室獎(jiǎng)罰制度，對(duì)由于自身疏忽，責(zé)任心不足而造成的差錯(cuò)事故，根據(jù)造成的嚴(yán)重程度進(jìn)行懲罰，與績(jī)效考核直接掛鉤，對(duì)于特別嚴(yán)重者，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰的同時(shí)，取消當(dāng)年評(píng)先資格，甚至停止工作，進(jìn)行上崗再培訓(xùn)。對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效排除危險(xiǎn)因素，及時(shí)排除差錯(cuò)事故發(fā)生的安全隱患者，給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)工作人員工作積極性和工作責(zé)任感，保障工作安全進(jìn)行。

2.2重視工作人員的在職教育

定期組織放療科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)，提高工作人員?？扑刭|(zhì)。每年制定專科培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)后組織考試，以評(píng)價(jià)考核效果。重點(diǎn)學(xué)習(xí)腫瘤患者?？谱o(hù)理技能和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)每種腫瘤疾病的臨床癥狀，護(hù)理要點(diǎn)，放射方法，日常護(hù)理等專業(yè)知識(shí)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)；對(duì)放射設(shè)備的規(guī)范操作，楔形板及鉛板的使用技巧及方法，照射參數(shù)的設(shè)置、修改，設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)等操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，使每位工作人員均能夠熟練操作放射設(shè)備，精準(zhǔn)設(shè)置治療參數(shù)，科學(xué)選擇楔形板及鉛板，以發(fā)揮最大照射治療效果［3］，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.3做好工作人員的職業(yè)防護(hù)

放療科應(yīng)為工作人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用具，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。在臨床工作中，由于防護(hù)設(shè)施不完善，工作人員對(duì)個(gè)人防護(hù)的必要性認(rèn)識(shí)不足，工作內(nèi)容多，為節(jié)省工作時(shí)間而不采取個(gè)人防護(hù)等原因，造成個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)不到位，工作人員對(duì)個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，個(gè)人防護(hù)依從性較低，易造成工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生。因此，應(yīng)向工作人員講解放射線對(duì)正常機(jī)體的損傷，教會(huì)工作人員正確使用防護(hù)用具，提高其個(gè)人防護(hù)依從性。在操作放射設(shè)備時(shí)穿防輻射服，在消毒護(hù)理用具時(shí)帶雙層手套，戴護(hù)目鏡及帽子，避免繼發(fā)感染或?qū)ψo(hù)士造成損傷。

2.4認(rèn)真填寫(xiě)患者信息

嚴(yán)格按照放射治療記錄單逐項(xiàng)填寫(xiě)患者信息，護(hù)士在拿到治療記錄單之后，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)患者的姓名、性別、住院號(hào)、床位號(hào)、照射計(jì)量、照射部位等醫(yī)囑，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生［4］。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療記錄單填寫(xiě)的患者信息，與患者溝通、查對(duì)，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情較重或合并有心腦血管疾病的患者，在放射治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征變化，定時(shí)詢問(wèn)患者感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予相應(yīng)處理措施，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生或因失職而延誤患者治療。

2.5規(guī)范各項(xiàng)操作

嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，特別是放射設(shè)備的操作，接到患者及治療記錄單后，認(rèn)真核對(duì)患者信息，根據(jù)治療醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施放射治療。在患者接受放射治療之前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查放射設(shè)備的性能，保證功能良好后方可對(duì)患者進(jìn)行治療，避免因設(shè)備故障對(duì)患者造成損傷，增加差錯(cuò)事故發(fā)生率。根據(jù)照射部位及治療要求，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擺放合適臥位，在保證治療不受影響的前提下，盡量滿足患者需求，促進(jìn)患者治療過(guò)程中的舒適度［5］。根據(jù)醫(yī)囑精確設(shè)置治療參數(shù)，并密切觀察患者治療過(guò)程中的反應(yīng)，若出現(xiàn)不能耐受，可根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù)，保證治療順利進(jìn)行；對(duì)于患者反應(yīng)劇烈，不能完成治療者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑暫停治療，給予相應(yīng)處理。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，做好每一步驟的連續(xù)性和縝密性，比如在患者擺放好體位之后，根據(jù)治療劑量要求，選擇合適的楔形板和鉛板，保證放射線均勻作用于病灶；調(diào)整合適的床角度和機(jī)架度；需要更換楔形板或鉛板時(shí)，應(yīng)先停止照射，調(diào)整機(jī)架角度后再更換楔形板和鉛板，搬運(yùn)楔形板和鉛板時(shí)應(yīng)專心操作，防止楔形板或鉛板滑脫而砸傷患者或設(shè)備。

易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故或?qū)ぷ魅藛T造成傷害的危險(xiǎn)因素?zé)o處不在，特別是放療科，患者較為特殊，放射線易對(duì)工作人員造成損傷，不僅增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，而且還嚴(yán)重影響工作人員身心健康。因此，對(duì)放療科存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，找出主要的隱患，然后根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的預(yù)防管理措施，預(yù)防患者遭受意外損傷，降低意外事故發(fā)生；保護(hù)工作人員保持良好精神狀態(tài)，避免發(fā)生職業(yè)暴露對(duì)機(jī)體造成傷害；全身心的投入到工作中去，對(duì)科室管理和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)均有重要意義。

［1］陳冬.原發(fā)性肝癌外放療臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華腫瘤防治雜志，2015，22（1）：76-80.

［2］李彩萍，穆永利，李鳳芝.放療外照射易引發(fā)的醫(yī)患糾紛及差錯(cuò)事故原因?qū)Σ撸跩］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：134-135.

［3］孫顯松，王欣海，管秋，等.放射治療技師規(guī)范化培訓(xùn)的探索與實(shí)踐［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（4）：464-466.

［4］陶長(zhǎng)紅.陀螺刀鈷60放射治療328例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（34）：76-77.

［5］李小麗.對(duì)進(jìn)行放療的惡性腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（12）：65-66.

Analysis of Risk Factors in the Radiotherapy Department and Preventive Management M easures

XU Xin-xin
Radiotherapy Treatment Department，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Radiotherapy is one of the effective measures of treatment ofmalignant tumors，there are many risk factors in the department of radiotherapy due to the specificity of radiotherapy patients and radiotherapy skill，and it is easy to lead to the occurrence of accidental events of radiotherapy patients and influence the physical and mental health of nurses in the department of radiotherapy，and increase the incidence rate ofmedical error events，therefore，the paper analyzes the risk factors in the department of radiotherapy and puts forwards and implements the corresponding management measures of preventing the occurrence of error events in order to relieve the mental pressures of nurses in the department of radiotherapy，increase the safety prevention awareness，improve the safety of radiotherapy patients，avoid the occurrence of error events and ensure the successful completion of treatment of patients.

Radiotherapy；Risk factor；Error event；Managementmeasure

R81

A

1672-5654（2016）08（b）-0149-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.149

2016-05-16）

徐欣欣（1989.10-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。