李海燕，王曉芳，高霞

山東省膠州市中心醫(yī)院，山東膠州266300

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小兒急性心力衰竭急救后的護理管理研究

李海燕，王曉芳，高霞

山東省膠州市中心醫(yī)院，山東膠州266300

目的探究小兒急性心力衰竭急救后使用的護理管理有效性。方法選擇2015年5月—2016年5月來該院收治的69例急性心力衰竭小兒患兒為研究對象，入院后對其實施有針對性的急診救治與護理，探究護理結(jié)局。結(jié)果66例順利出院，搶救成功率為95.65%。有3例患兒搶救失敗，其中2例是因為先天性心臟病導(dǎo)致，另外一例因嚴重肺部感染，搶救無效死亡。結(jié)論對于小兒急性心力衰竭者，應(yīng)在第一時間救治，在急救后實施有針對性的護理措施，使用這種方式，可在最大程度上促進疾病轉(zhuǎn)歸，提升治療效果，值得進一步在臨床治療中推廣使用。

小兒急性心力衰竭；急救；護理管理

急性心力衰竭是兒科常見病癥，其主要引致原因為各類心臟疾病綜合征引發(fā)的心功能不全疾?。?］。該疾病在一定程度上對患兒的身體健康造成威脅。如其能夠在短時間內(nèi)得到救治，可挽回生命。在對該疾病患兒進行臨床救治的過程中，必須做到精準快速，尤其要重視急救后的護理工作。結(jié)合實際情況，該文選擇2015年5月—2016年5月來該院收治的69例急性心力衰竭小兒患者為研究對象，重點討論心力衰竭急救后護理管理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇來該院收治的69例急性心力衰竭患兒為研究對象，患者符合國家衛(wèi)生計生委最新制定的關(guān)于該疾病臨床診斷標準，該實驗通過該院倫理委員會審查，同意執(zhí)行，患者監(jiān)護人自愿參加實驗調(diào)查，符合赫爾辛基宣言，在此同時簽署了《知情同意書》。

在此其中男患兒38例，女患兒31例，年齡區(qū)間為0.5～6.3歲，平均年齡為（3.5±0.5）歲。從導(dǎo)致心力衰竭原因來看，先天性心臟病20例，心肌病11例，重癥肺部感染16例，風濕性心臟病22例。

1.2方法

差異化致病因素，護理方式也不同。護士應(yīng)結(jié)合患兒致病因素，制定護理計劃，進行個性化管理，促進疾病轉(zhuǎn)歸。主要護理方式為：①急救護理。護理人員要使用有效方式控制肺部感染，提升心肌收縮水平，減少心臟負荷，保持心肌氧消耗/供給水平平衡為基本診斷原則，心衰竭搶救目的為挽救生命，后維持患兒心臟功能，尋找病因，之后，使用有效方式加以解決［2］。②休養(yǎng)。休養(yǎng)的目的在于減少患兒耗氧量和與基礎(chǔ)代謝率，降低心臟負荷，在進行實際護理中，可遵循醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜藥物，防止患兒哭吵。確保就醫(yī)環(huán)境舒適。③觀察病情。接受完急診后，護士全面觀察患兒身體情況，例如面色，尿量，皮膚顏色，精神情況等，同時觀察患兒生命體征，進行檢測工作，另外也要觀察患兒是否存在水腫情況，每天測量體重。④強化日常管理。該疾病患兒的飲食原則應(yīng)以清淡，低鹽，易消化，營養(yǎng)為主，多進食信心蔬果，減少水分攝取量，遵循少食多餐原則［3］?；純盒瓒噙M食含纖維較多的食物，保證大便通暢，如果在護理期間內(nèi)患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，護士應(yīng)仔細辨別其是低血鉀癥引致還是中毒性腸麻痹引致，確定病因后，實施相關(guān)處理。⑤高熱處理。因為肺部感染的原因，患兒體溫會上升至38.5℃以上，此時可對其進行物理或藥物降溫治療，同時做好記錄工作，方便觀察，防止出現(xiàn)高溫驚厥現(xiàn)象。⑥健康宣教。護理人員和患兒家屬介紹心衰的致病原因和預(yù)防治療措施，急救后重視營養(yǎng)補給，預(yù)防受涼感冒。指導(dǎo)患兒家屬合理喂養(yǎng)患兒，在喂奶的時候需要仔細對待避免出現(xiàn)嘔吐，嗆奶等不良現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)合患兒實際病情，適當安排休息。告知患兒自我檢測脈搏的方式，在出院之后通常使用家庭護理法，強化體格鍛煉，全面改善患兒心肺功能。

2　結(jié)果

在69例患兒中，66例順利出院，搶救成功率為95.65%。有3例患兒搶救失敗，其中2例是因為先天性心臟病導(dǎo)致，另外一例因嚴重肺部感染，搶救無效死亡。

3　討論

心力衰竭主要指的是在常規(guī)生理靜脈壓情況下，因為心臟過度負荷或者心肌缺損等原因，導(dǎo)致心臟排血量在短時間內(nèi)急劇下降，無法射出充足血液，滿足機體代謝需求，引致組織關(guān)注量下降，靜脈回流異常而引致的全身組織的缺氧與臟器淤血綜合征。該疾病以充血性心力衰竭為常見，病情進展較快如果患兒在短時間內(nèi)未能得到有效診治，則會危及生命安全。當前，急性心力衰竭疾病的發(fā)病機制尚未明確，在對患兒進行臨床救治時候，醫(yī)生必須結(jié)合其疾病表現(xiàn)，是否存在既往病史來制定搶救舉措。

在完成搶救治療之后，必須對患兒進行有效護理。該環(huán)節(jié)得執(zhí)行質(zhì)量在一定程度上決定了治療結(jié)局，因此護士必須最好該項工作［4］。

在進行實際護理過程中，為了防止患兒哭吵，降低心臟負擔，可為其注射適當劑量的鎮(zhèn)靜藥物，令其能擁有足夠的體力接受治療，該疾病的治療關(guān)鍵點在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在此同時也要加強臨床護理力度，這是保證治療成功的關(guān)鍵所在。有文獻對于急性心力衰竭患兒護理過程中使用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量的效果均行觀察，結(jié)果證實使用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量可全面改善患兒心排血量等相關(guān)臨床指標，在實施相對應(yīng)的護理之后，可全面改善并發(fā)癥的發(fā)生概率。

對患兒實施系統(tǒng)化管理模式，能夠全面提升患兒的生存質(zhì)量，經(jīng)過調(diào)節(jié)藥物劑量的方式，全面控制患兒靜息心率，進而改善患兒生存質(zhì)量。在急性期后，院方應(yīng)對患兒展開隨訪工作。有研究證實，對重癥心力衰竭者進行隨訪管理（其中包含面對面隨訪與電話隨訪）。全面觀察患兒的死亡情況和藥物使用依從性以及治療前后生活質(zhì)量變化。結(jié)果證實，經(jīng)隨訪管理后，患兒治療依從性顯著增加，生活品質(zhì)完全恢復(fù)到發(fā)病前標準。對于患兒，可經(jīng)改良后，套用成人健康宣教模式。在患病后，小兒容易出現(xiàn)暴躁，抑郁等心理，在一定程度上影響生活品質(zhì)，對其實施定期隨訪，健康宣教后，患兒的生活質(zhì)量，心功能情況得到顯著提升。

綜上所述，小兒急性心力衰竭患兒治愈率較高，在急救后實施有針對性的臨床護理對于其疾病轉(zhuǎn)歸來講有著非常重要的現(xiàn)實意義，在疾病康復(fù)的過程中，護士全面關(guān)注患兒病情，遇到緊急情況在第一時間上報給醫(yī)生，在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在患兒出院后，叮囑家屬全面觀察患兒身體情況，如出現(xiàn)突發(fā)情況，應(yīng)在第一時間就醫(yī)。

［1］劉彥玲.小兒急性心力衰竭急救后的護理管理措施分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（17）：148-150.

［2］李玲玲.專職化分層護理對急性心力衰竭患者急救效果的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015（35）：132-135.

［3］李美麗.小兒急性心力衰竭急救與護理的分析及討論［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（35）：46.

［4］李婉麗.小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救和護理（附10例報告）［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012（5）：775-777.

Research on Nursing Management of Children with Acute Heart Failure after Emergency

LIHai-yan，WANG Xiao-fang，GAO Xia
The Central Hospital of Jiaozhou City，Jiaozhou，Shandong Province，266300 China

Objective To study the effectiveness of nursingmanagement of children with acute heart failure after emergency.Methods 69 cases of children with acute heart failure admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research objects and adopted the targeted emergency treatment and nursing after admission，and the nursing outcome was studied.Results 66 cases successfully left hospitals，and the success rate of rescue was 95.65%，and the rescue of 3 cases failed，including 2 cases died due to the congenital heart disease and 1 case died due to severe pulmonary infection.Conclusion The children with acute heart failure should be treated in the first time，and the targeted nursingmeasures are implemented after rescue，which can promote the progression of disease to a large extent and improve the treatment effect，and it isworth further promotion and application in clinical treatment.

Children with acute heart failure；Emergency；Nursingmanagement

R473

A

1672-5654（2016）08（b）-0076-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.076

2016-06-08）

李海燕（1970.11-），女，山東青島人，本科，主管護師，主要從事兒科護理工作。