陳保清　孔靈芝　王天霞

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低體溫護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)預(yù)后的影響

陳保清1孔靈芝1王天霞2

【摘要】目的 分析探討婦科腹腔鏡術(shù)中低體溫的護(hù)理體會(huì)。方法 80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察凝血、麻醉藥物代謝、術(shù)后寒戰(zhàn)及患者主訴的情況。結(jié)果 觀察組術(shù)畢，患者出現(xiàn)麻醉后蘇醒快、滲血、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)及傷口感染發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)采取針對(duì)性的低體溫護(hù)理措施能有效預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡；低溫護(hù)理；手術(shù)預(yù)后

作者單位：1 454003焦作，解放軍第91中心醫(yī)院；2 454003 焦作市第二人民醫(yī)院心外科

腹腔鏡手術(shù)用于婦科方面具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、住院周期短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被用于婦科各種疾病的治療，因?yàn)槁樽?，術(shù)中使用大量沖洗液，擺放特殊的體位等，易致體溫低于36℃，而引起多種并發(fā)癥，如寒戰(zhàn)、麻醉蘇醒時(shí)間延長、凝血功能異常、切口感染率增加等，給患者安全帶來不利影響［1］。因此術(shù)中低體溫的預(yù)防非常重要。2013年12月～2014 年6月解放軍第91中心醫(yī)院對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取有效的護(hù)理方法以預(yù)防術(shù)中低體溫，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

80例婦科腹腔鏡患者，年齡20～58歲，平均年齡（42.5±2.7）歲。病因有原發(fā)、繼發(fā)不孕癥患者行粘連分離，輸卵管修復(fù)的18例、異位妊娠手術(shù)的患者21例，子宮肌瘤剔除術(shù)及全子宮切除術(shù)的患者41例。將80例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各40例。兩組患者手術(shù)方式、年齡、病因、腹腔沖洗液、輸液量、手術(shù)時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

均采用氣管插管復(fù)合全身麻醉，麻醉成功后采用截石位并頭低臀高位。分別于下腹部兩側(cè)、臍部、臍旁左側(cè)取穿刺切口，建立氣腹，置入0°鏡子、操作器等，氣腹壓力維持為10～15 mm Hg。根據(jù)病因，實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為1～3 h。手術(shù)時(shí)均采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測核心溫度。室溫調(diào)節(jié)至22℃～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%；兩組患者手術(shù)過程采取不同的保溫措施。

1.2.1對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)間，輸液麻醉后行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予綜合保暖措施：（1）術(shù)前調(diào)整手術(shù)間的溫度，患者入室前30 min將室溫控制在25℃左右［2］。（2）注意保暖：①將蓋被置入40℃恒溫箱內(nèi)，患者入室后取出蓋上；②床上加鋪充氣式保溫毯，在術(shù)前30 min打開溫度控制鍵，溫度控制在40℃左右；③減少暴露：盡量不在消毒前暴露肢體，盡可能蓋住手術(shù)以外部位； ④消毒時(shí)，盡量縮短局部暴露時(shí)間，消毒后及時(shí)鋪無菌巾。（3）體腔內(nèi)加溫：術(shù)中靜脈輸入的液體及沖洗液加溫至35℃～38℃，需要輸血的患者將血液復(fù)溫至30℃（不超過33℃），接近正常體溫后才輸注，以減少液體能量交換而丟失體溫從而保持體溫恒定，有效預(yù)防“冷稀釋”， 防止患者術(shù)中低體溫的發(fā)生［3-4］。（4）術(shù)后速加蓋棉被，利于腹部保暖。

2　結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的2例；對(duì)照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的6例，觀察組低于對(duì)照組；CO2氣體進(jìn)入體內(nèi)后兩組體溫都下降，在不同時(shí)間段對(duì)照組患者體溫值均低于觀察組；圍手術(shù)期兩組患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者體溫下降了0.06℃，維持了術(shù)前體溫，對(duì)照組則下降了0.78℃，且術(shù)中最低體溫和出室體溫均低于36℃。（臨床一般將中心體溫34℃～36℃稱為輕度低體溫）。

3　討論

低體溫影響機(jī)體的凝血功能：圍手術(shù)期低體溫增加血液黏滯度，使血小板功能降低，纖溶系統(tǒng)被激活，甚至可導(dǎo)致DIC的發(fā)生，使“冷稀釋”效應(yīng)更加突出，輸血反應(yīng)率增加；低體溫對(duì)心血管的影響：低體溫可致心臟負(fù)荷過重，心肌缺氧、缺血，甚至心律失常。低體溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害：低體溫時(shí)腦組織缺氧，缺血，而且意識(shí)模糊，甚至腦組織病變不可逆。術(shù)中輕度低體溫有利于器官的保護(hù)，但大多低體溫是一種不良刺激，對(duì)人體生理功能和術(shù)后愈合有影響［5］。

通過術(shù)前、術(shù)中及麻醉復(fù)蘇期對(duì)手術(shù)間溫度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，保持手術(shù)中患者體溫相對(duì)穩(wěn)定，有效防止術(shù)中及麻醉復(fù)蘇期低體溫的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，使患者順利度過手術(shù)期和預(yù)后［6］。這些方法簡單，易行，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］尹玲玲.護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）：221-223.

［2］林衛(wèi)紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42 （10）：953-954.

［3］羅俊.術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12（1）：49-52.

［4］謝榮.麻醉學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：391-393.

［5］夏玲，姜云，肖美云，等.復(fù)合保溫對(duì)高危患者胸科手術(shù)中低體溫影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1448-1450.

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Effect of Hypothermia Nursing on the Prognosis of Gynecological Laparoscopic Surgery

CHEN Baoqing1KONG Lingzhi1WANG Tianxia21 The Ninety-first Central Hospital of PLA，Jiaozuo 454003，China，2 The Second People's Hospital，Cardiac Surgery，Jiaozuo 454003，China

【Abstract】Objective Analysis of nursing experience of gynecological laparoscopic intraoperative hypothermia.Methods 80 cases of gynecological laparoscopic surgery were divided into observation group and control group，40 cases in each group.Observation of blood coagulation，anesthetic drug metabolism，and the patients complained of postoperative shivering.Results The observation group after operation，patients with rapid recovery after anesthesia，bleeding，shivering，gitation and wound infection rate was lower than the control group.Conclusion Low temperature nursing measures can effectively prevent the occurrence of low temperature during gynecological laparoscopic surgery.

【Key words】Gynecological laparoscopic surgery，Hypothermia nursing，Prognosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.135

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0188-02