王新鋒　郭宏強(qiáng)　王有才　李　寧

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結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助性靜脈化療聯(lián)合腹腔灌注化療的效果對比研究

王新鋒1郭宏強(qiáng)1王有才2李寧3

【摘要】目的 探析靜脈化療聯(lián)合腹腔灌注化療輔助治療結(jié)腸癌根治術(shù)后的臨床效果。方法 隨機(jī)將我院收治的行結(jié)腸癌根治術(shù)患者60例分為兩組，其中給予對照組靜脈化療，而觀察組則運(yùn)用靜脈化療聯(lián)合腹腔灌注化療，比較兩組療效。結(jié)果 兩組在術(shù)后3、5年生存率和復(fù)發(fā)率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床給予結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助性靜脈化療聯(lián)合腹腔灌注化療具有效果。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；腹腔灌注化療；根治術(shù)；靜脈化療

作者單位：1 450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科綜合病區(qū)；2 普外科；3 消化內(nèi)科

結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌常用的一種方法，雖然療效確切，但是有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌根治術(shù)后死于腫瘤腹膜種植復(fù)發(fā)的患者占有較高的比例，約為50%左右，所以需要預(yù)防腹腔復(fù)發(fā)以降低患者術(shù)后死亡率［1］。因此，本文對靜脈化療聯(lián)合腹腔灌注化療輔助治療結(jié)腸癌根治術(shù)后的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院收治的結(jié)腸癌患者60例為研究對象，其中35例為男性，25例為女性，年齡28～75歲，平均年齡（55.5±12.2）歲，其中15例為低分化腺癌、18例為中分化腺癌、27例為高分化腺癌，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。兩組的病理類型、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組術(shù)后接受靜脈化療，即運(yùn)用130 mg/m2艾恒對患者進(jìn)行靜脈滴注，第1 d：運(yùn)用200 mg/m2CF對患者進(jìn)行靜脈注射；第1～5 d，運(yùn)用600 mg/m25-Fu對患者進(jìn)行靜脈滴注，約4 h左右，1個(gè)周期為21 d，連續(xù)治療6個(gè)周期。而觀察組則運(yùn)用靜脈化療聯(lián)合腹腔灌注化療，即術(shù)畢關(guān)腹前，在腹部切口右側(cè)肋弓下緣皮下組織內(nèi)植入化療泵主體，給藥管從腹膜層和腹直肌穿過進(jìn)入腹腔，結(jié)束手術(shù)后，對患者進(jìn)行1次腹腔灌注化療，即將60 mg DDP、100 mg利多卡因、5 mg Dex以及1 g 5-FU加入生理鹽水1 000 ml中，預(yù)熱后運(yùn)用自制保溫裝置進(jìn)行保溫，維持腹藥液溫度在43℃～45℃，通過腹腔化療泵向腹腔內(nèi)灌入藥液，需要注意的是，一定要控制好流速，一般＞40 ml/min。結(jié)束灌注后，幫助患者改變體位，有助于藥液均勻分布在腹腔內(nèi)，觀察組在靜脈化療的第1 d進(jìn)行1次腹腔灌注化療，其余化療方案與對照組基本一致。

1.3觀察指標(biāo)

結(jié)束治療后，隨訪3～5年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況和死亡人數(shù)，分別計(jì)算復(fù)發(fā)率和存活率，并認(rèn)真做好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間復(fù)發(fā)率和存活率對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組存活率對比

隨訪3～5年，觀察組術(shù)后3、5年存活率分別為86.67%（26/30）、66.67%（20/30）；而對照組術(shù)后3、5年存活率分別為63.33%（19/30）、43.33%（13/30），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組腹腔復(fù)發(fā)率對比

觀察組術(shù)后3、5年腹腔復(fù)發(fā)率分別為6.67%（2/30）、20.00%（6/30）；而對照組術(shù)后3、5年腹腔復(fù)發(fā)率分別為30.00%（9/30）、（16/30）53.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸癌的手術(shù)根治程度和可切除率提高，但是結(jié)腸癌根治術(shù)后預(yù)后較差，其原因與肝轉(zhuǎn)移和腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)有關(guān)［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，42℃～44℃的熱效應(yīng)可以破壞癌細(xì)胞染色體，釋放溶酶體，直接將腫瘤細(xì)胞破壞，同時(shí)還能使細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)，有助于化療藥物的滲透與吸收，并且還能使蒽環(huán)類、鉑類等化療藥物的細(xì)胞毒性作用增強(qiáng)，徹底清除微小轉(zhuǎn)移灶，從而減少復(fù)發(fā)［3-4］。所謂腹腔灌注化療，主要是指將局部化療與熱療相結(jié)合，加溫化療灌注液至42℃～44℃后注入腹腔內(nèi)，不僅可以通過熱效應(yīng)將腫瘤細(xì)胞殺滅，還能發(fā)揮腹膜對抗癌藥的彌散屏障功效，使腹腔內(nèi)抗癌藥物的濃度升高，使藥物對癌細(xì)胞的作用時(shí)間延長，并且還能將肝臟和靜脈中的藥物濃度提高，能夠預(yù)防肝內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶和門靜脈內(nèi)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)移，有效控制病情發(fā)展，從而達(dá)到治療目的［5］。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的術(shù)后3、5年生存率均較高，且復(fù)發(fā)率低，說明結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助性靜脈化療聯(lián)合腹腔灌注化療效果優(yōu)，這一結(jié)果與李剛［6］、崔麗華［7］等研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，臨床運(yùn)用靜脈化療和腹腔灌注化療對結(jié)腸癌根治術(shù)后進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。

參考文獻(xiàn)

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［6］李剛.大腸癌根治術(shù)后早期腹腔灌注靜脈雙化療45例分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2010，9（2）：127.

［7］崔麗華，侯軍鋒.胃癌、大腸癌手術(shù)患者42例腹腔灌注化療與靜脈化療對比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（5）：610-612.

Comparative Study on the Effect of Postoperative Intravenous Chemotherapy Combined With Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Cancer

WANG Xinfeng1GUO Hongqiang1WANG Youcai2LI Ning31 The Tumor Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Comprehensive Medical Ward，Zhengzhou 450008，China，2 Department of General Surgery，3 Department of Gastroenterology

【Abstract】Objective Analysis of intravenous chemotherapy and intraperitoneal chemotherapy adjuvant in treatment of colon cancer.Methods In our hospital，60 patients with colon cancer surgery were randomly divided into two groups，the control group administered intravenous chemotherapy，while the observation group using intravenous chemotherapy intraperitoneal chemotherapy，two groups of effect were compared.Results Comparison of the two groups after 3，5-year survival rates of the patients，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Clinical give colon cancer postoperative adjuvant chemotherapy combined with intraperitoneal chemotherapy has good effect.

【Key words】Colorectal cancer，Intraperitoneal chemotherapy，Radical operation，Intravenous chemotherapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.080

【中圖分類號】R735.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0114-02