王紅梅

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去甲氧柔紅霉素與阿糖胞苷聯(lián)用方案治療難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病的臨床療效分析

王紅梅

【摘要】目的 探討去甲氧柔紅霉素聯(lián)用阿糖胞苷方案治療難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血?。碅ML）的臨床療效。方法 選取我院收治的188例難治復(fù)發(fā)性AML患者為研究對(duì)象，分為研究組94例（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）和對(duì)照組94例（柔紅霉素+阿糖胞苷），跟蹤隨訪，比較兩組預(yù)后效果。結(jié)果 研究組總有效率、生存期限均優(yōu)于對(duì)照組，并且不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 去甲氧柔紅霉素聯(lián)用阿糖胞苷能夠有效控制難治復(fù)發(fā)性AML的病情，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】去甲氧柔紅霉素；阿糖胞苷；急性粒細(xì)胞白血病

作者單位：110042沈陽(yáng)，解放軍第463醫(yī)院血液科

急性粒細(xì)胞白血病作為臨床血液科較為常見的惡性血液腫瘤之一［1］，具有高度異質(zhì)性，其容易復(fù)發(fā)、難以治愈，目前仍是惡性血液病治療的重要難題。因此，探討難治復(fù)發(fā)性AML治療新方案對(duì)于臨床十分必要。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察不同方案治療難治復(fù)發(fā)性AML的效果，為AML治療提供新思路，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院2012年1月～2013年12月診療的難治復(fù)發(fā)性AML患者共188例作為分析對(duì)象，根據(jù)所用藥物分為研究組和對(duì)照組各94例，研究組中男性41例，女性53例，年齡18～60歲，中位年齡43歲；對(duì)照組中男性42例，女性52例，年齡17～61歲，中位年齡42歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血常規(guī)、骨髓涂片確診為AML［2］；（2）既往接受相關(guān)治療，但病情無(wú)明顯改善；（3）既往無(wú)其他血液疾病；（4）既往無(wú)肝腎功能異常、心臟病等其他疾病；（5）患方知情同意，自愿參加。兩組患者在年齡、性別、病程、病變程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組應(yīng)用柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷治療：（1）柔紅霉素：每天1次，每次40 mg/m2，靜脈注射，連用3 d；（2）阿糖胞苷：每次10 mg/m2，每天1次，靜脈注射，連用7 d。研究組應(yīng)用去甲氧柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷治療，其中阿糖胞苷用法與對(duì)照組相同，去甲氧柔紅霉素用法為：每天1次，每次10 mg/m2，靜脈注射，連用7 d。1療程7 d，2個(gè)療程間隔3周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療4個(gè)療程后，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］的急性白血病臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行本次治療效果的評(píng)估，根據(jù)臨床癥狀、體征、血紅蛋白、中型粒細(xì)胞數(shù)目、血小板水平以及骨髓涂片鏡檢結(jié)果的變化，將其分為完全緩解、部分緩解以及未緩解，其中完全緩解以及部分緩解視為治療有效?？傆行?（完全緩解數(shù)+部分緩解數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察記錄治療期間不良反應(yīng)，計(jì)算其發(fā)生率。所有患者隨訪2年以上，記錄生存情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組完全緩解25例，部分緩解37例，未緩解32例，總有效率為65.96%，治療期間出現(xiàn)口腔潰瘍5例，惡心嘔吐8例，感染12例，血清轉(zhuǎn)氨酶升高4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.85%，平均生存時(shí)間為（23.5±3.1）個(gè)月；對(duì)照組完全緩解16例，部分緩解28例，未緩解50例，總有效率為46.81%，治療期間出現(xiàn)口腔潰瘍9例， 惡心嘔吐11例， 感染19例， 血清轉(zhuǎn)氨酶升高9例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為51.06%，平均生存時(shí)間為（18.4±2.8）個(gè)月，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

難治復(fù)發(fā)性AML具有惡性度高、病情難以控制、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)。雖然異基因造血干細(xì)胞移植被公認(rèn)是高危AML患者首選治療方法，能夠有效改善病情，但是由于難以成功配型、治療費(fèi)用昂貴、排斥反應(yīng)等原因，其在實(shí)際應(yīng)用中受到了諸多限制，難以推廣普及，因此，在現(xiàn)今醫(yī)療實(shí)踐中，臨床最常用的治療方法仍是藥物治療。去甲氧柔紅霉素屬于柔紅霉素衍生物，其作為新型蒽環(huán)類藥物具有類似于傳統(tǒng)蒽環(huán)類藥物的作用機(jī)制，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明能夠通過(guò)破壞DNA雙鍵中而抑制DNA合成和轉(zhuǎn)錄，從而抑制細(xì)胞合成、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。此外，去甲氧柔紅霉素能夠改變拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性、產(chǎn)生具有抗腫瘤活性的代謝產(chǎn)物，多項(xiàng)研究表明［4］去甲氧柔紅霉素具有高脂溶性、抗瘤活性強(qiáng)、抗瘤譜廣、不易耐藥、心臟毒性低等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于多種惡性血液疾病具有療效。在本實(shí)驗(yàn)中，研究組疾病控制效果、生存時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，并且其藥物不良反應(yīng)少于對(duì)照組，充分表明研究組治療方案不僅療效好，而且藥物毒性小，安全性高。綜上所述，去甲氧柔紅霉素聯(lián)用阿糖胞苷治療難治復(fù)發(fā)性AML具有效果好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，其有利于改善患者生存情況，建議將去甲氧柔紅霉素聯(lián)用阿糖胞苷方案作為難治療復(fù)發(fā)性AML 的一線藥物誘導(dǎo)治療方案。

參考文獻(xiàn)

［1］高攀科.急性粒細(xì)胞白血病相關(guān)基因研究進(jìn)展［J］.國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2013，36（1）：25-29.

［2］田冬華，甘思林，邢海洲，等.IA方案和DA方案誘導(dǎo)緩解老年初治急性髓系白血病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2014，22（5）：1282-1285.

［3］章亮，周暉，陳小會(huì).MEA與FLAG方案治療難治性復(fù)發(fā)性急性髓系白血病療效及安全性分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（11）：1500-1503.

［4］楊莉潔，劉波，董紅娟，等.去甲氧柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：1118-1119.

The Clinical Effect Analysis of Idarubicin and Cytarabine in the Treatment of Refractory and Relapsed Acute Myelogenous Leukemia

WANG Hongmei Hematology Department，No.463 Hospital of PLA，Shenyang 110042，China

【Abstract】Objective To discuss the effect of idarubicin and cytarabine combined method for the treatment of refractory and relapsed acute myelogenous leukemia（AML）.Methods 188 cases with relapsed acute myelogenous leukemia were selected as the research cases in our hospital.They were randomly divided into study group（idarubicin combined with cytarabine，n=94） and control group（daunorubicin and cytarabine，n=94），a follow-up was made and the curative effect was compared between the two groups.Results In the study group，the total efficiency and survival period were significantly better than the control group，and the adverse reaction rate was significantly lower than the control group，P＜0.05.Conclusion Idarubicin combined with cytarabine can effectively control the refractory and relapsed AML and prolong the survival time.

【Key words】Idarubicin，Cytarabine，Acute myeloid leukemia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.066

【中圖分類號(hào)】book=95,ebook=108R733.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0094-02