寇金愛　方東海　張　彬　張麗華

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長期住院精神病患者合并結(jié)核病后抗精神病藥物使用分析

寇金愛方東海張彬張麗華

【摘要】目的 為探索精神病患者患結(jié)核疾病后的用藥特點(diǎn)，尋找患結(jié)核疾病的精神病患者用藥規(guī)律。方法 對(duì)我院2007～2015年8年患各種結(jié)核的68名精神疾病患者的精神科用藥進(jìn)行回顧性調(diào)查、統(tǒng)計(jì)并分析。結(jié)果 利培酮、喹硫平、阿立哌唑、奧氮平用藥人數(shù)及日均劑量增加。結(jié)論 患結(jié)核病的精神病患者，患結(jié)核前后精神科用藥有差異。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核疾??；精神疾??；精神科藥物；對(duì)比分析

作者單位：150027 黑龍江省哈爾濱市普寧醫(yī)院

哈爾濱市普寧醫(yī)院是哈爾濱市民政系統(tǒng)精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，主要辦院宗旨，一是接受“三無”民政患者，二是收留社會(huì)“流浪乞討”精神病患者。因?yàn)榛颊叽蠖酂o家屬，都是長期住院的慢性患者，如患傳染病，轉(zhuǎn)院困難。在70年代，我院成立專門的傳染病房，治療和隔離傳染性疾病，結(jié)核患者的精神科治療是矛盾的，抗結(jié)核藥品異煙肼，利福平等說明書明確標(biāo)注：精神病患者禁用。但不用抗精神病藥物，患者將無法治療和護(hù)理，本文總結(jié)近幾年患結(jié)核的精神病患者用藥情況的變化，希望得到指導(dǎo)和幫助。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

入組條件符合患有精神疾病且患有新發(fā)結(jié)核病，轉(zhuǎn)入傳染病區(qū)患者，收集2007年～2015年8年間患各種結(jié)核患者共68例病例信息，醫(yī)囑信息。

1.2方法

對(duì)符合入組患者采用回顧病例、醫(yī)囑收集及查閱的方式，記錄患者年齡，性別，精神病程，體重，患病前精神科用藥類別、用藥劑量，患病后2個(gè)月精神科用藥類別、用藥劑量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)因素分析，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料

各種結(jié)核患者共68例，男性52人，構(gòu)成比76.47%，平均年齡（41.64±8.32）歲，女性24例，構(gòu)成比23.53%，平均年齡（38.76±6.74）歲。

2.2抗精神病藥物調(diào)整情況對(duì)比

患結(jié)核病前精神疾病患者用藥人數(shù)及聯(lián)合用藥情況和患結(jié)核病2個(gè)月后，對(duì)患者抗精神病藥物調(diào)整情況進(jìn)行對(duì)比，氯氮平、氯丙嗪、利培酮、阿立哌唑單一用藥前后比較用藥人數(shù)有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氯氮平、利培酮、阿立哌唑聯(lián)合用藥前后比較用藥人數(shù)有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑前后比較用藥劑量有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3抗精神病藥物變化頻度

氯氮平、氯丙嗪減藥人數(shù)相對(duì)于增藥人數(shù)有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑增藥人數(shù)相對(duì)于減藥人數(shù)有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？偟脑鏊幦藬?shù)相對(duì)于減藥人數(shù)有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　結(jié)論

結(jié)核病患者身體機(jī)能，免疫力普遍下降［1-3］，對(duì)合并結(jié)核的患者使用抗精神病藥沒有系統(tǒng)規(guī)范的指導(dǎo)資料，一般臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是使用精神科藥物酌情減量，但通過我們的調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)入傳染病區(qū)后，患者使用第一代抗精神病藥物人數(shù)減少（氯氮平由單一用藥轉(zhuǎn)為聯(lián)合用藥），劑量減少，減藥停藥人增多，增藥人數(shù)減少?；颊呤褂玫诙咕癫∷幬锶藬?shù)明顯增多，使用劑量增多，基本無人減停藥物。增藥人數(shù)增多。因此總結(jié)出：臨床醫(yī)生主要是為患者調(diào)整了用藥的種類，把第一代抗精神病藥物調(diào)整為第二代抗精神病藥物；患結(jié)核病前使用第二代抗精神病藥物的患者在發(fā)病后均無減停藥物，日均劑量均有增加。

結(jié)核的主要治療方法是規(guī)律、足量、足療程聯(lián)合化學(xué)藥物治療，所以抗結(jié)核藥品是治療結(jié)核疾病的關(guān)鍵，而且還要長程治療（6個(gè)月以上），但抗結(jié)核藥品（異煙肼，利福平）說明書禁忌癥明確指出：精神病患者，癲癇患者“禁用”，這對(duì)精神病患者怎么執(zhí)行呢？異煙肼所致精神障礙機(jī)理尚不完全明確， 但普遍認(rèn)為異煙肼與維生素B6結(jié)構(gòu)相似有關(guān)，還有一些研究認(rèn)為異煙肼是單胺氧化酶抑制劑，長期應(yīng)用使組織胺在體內(nèi)積蓄引起精神癥狀，利福平則是由于作用于CPY450酶而改變精神科藥物濃度使精神病情惡化，依據(jù)前人研究成果［4-8］，可以解釋患結(jié)核病的精神病患者為什么藥物沒有減少，反而增加的科學(xué)依據(jù)。

對(duì)策：用藥前熟知精神科藥物的作用機(jī)理，藥物的相互作用，謹(jǐn)慎為患者選擇抗精神病藥物，盡量選用藥物相互作用少，藥物作用神經(jīng)遞質(zhì)單一的第二代抗精神科藥品，避免發(fā)生精神疾病的惡化。因抗結(jié)核藥品對(duì)精神科藥品血漿藥物濃度的影響，除選擇恰當(dāng)?shù)目咕癫∷幬?，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，增加抗精神病藥物用量，防止精神病情惡化。

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Comparative Analysis of the Use of Antipsychotic Drugs in the Treatment of Chronic Mental Patients Complicated With Tuberculosis

KOU JinaiFANG DonghaiZHANG BinZHANG LihuaPuning Hospital of Harbin City， Harbin 150027，China

【Abstract】

ObjectiveTo explore the characteristics of drug use in psychiatric patients with tuberculosis，and to find the law of drug use in patients with tuberculosis.Methods Retrospective investigation，statistics and analysis were carried out on 68 psychiatric patients with various tuberculosis in our hospital from 2007 to 2015 in 8 years.Results Risperidone，quetiapine， aripiprazole，olanzapine of the number and daily dose were significantly increased.Conclusion There is a significant difference in psychiatric drug use before and after the treatment of psychiatric patients with tuberculosis.

【Key words】Tuberculosis disease，Mental illness，Psychiatric drug， Comparative analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.064

【中圖分類號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0092-02