王　磊　尹忠民　聞　華　陳　實(shí)　張可帥

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經(jīng)皮氣管切開術(shù)在腦出血術(shù)后昏迷患者中的臨床應(yīng)用

王磊尹忠民聞華陳實(shí)張可帥

【摘要】目的 探討經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療腦出血術(shù)后昏迷的臨床價值。方法 選取我院治療急診收治的74例腦出血術(shù)后昏迷患者作為研究對象，隨機(jī)分為微創(chuàng)組37例（經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)）和傳統(tǒng)組37例（傳統(tǒng)氣管切開術(shù)），比較兩組手術(shù)時間、出血量以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時間（11.43±3.51）min、出血量（6.46 ±2.57）ml以及并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，低于傳統(tǒng)組（23.15±3.98）min，（27.85±9.54）ml，27.03%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)皮氣管切開術(shù)能夠有效改善腦出血昏迷患者呼吸狀態(tài)，且操作方便、并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮氣管切開術(shù)；腦出血；昏迷

作者單位：110042沈陽，解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)外科

隨著腦出血發(fā)病率的升高，在有效止血、積極保護(hù)腦組織的同時，快捷、安全的建立可靠性人工氣道對于腦出血術(shù)后昏迷的治療十分重要［1-2］。本實(shí)驗(yàn)通過比較不同氣管切開方式治療腦出血術(shù)后昏迷的情況，旨在為腦出血術(shù)后昏迷患者建立人工氣道提供建議，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取我院神經(jīng)外科ICU室在2013年1月～2015年12月使用氣管切開術(shù)治療的74例腦出血術(shù)后昏迷患者為觀察對象；根據(jù)氣管切開方式分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組各37例，微創(chuàng)組中男性22例，女性15例，患者年齡22～56歲，平均年齡（45.13±3.54）歲；傳統(tǒng)組中男性21例，女性16例，患者年齡21～55歲，平均年齡（45.39±3.51）歲。實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT以及MRI檢查等確診為腦出血［3］，并且接受急診顱腦微創(chuàng)手術(shù)治療；（2）具有明確昏迷原因明，GOS昏迷評分不低于7.0分；（3）符合氣管切開手術(shù)適應(yīng)證［4］；（4）無瞳孔散大、凝血障礙以及其他嚴(yán)重疾??；（5）家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）外傷性腦出血；（3）合并心血管、糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。兩組患者年齡、性別、出血量以及昏迷評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2治療方法

傳統(tǒng)組手術(shù)方法：取仰臥位，墊高肩部處于過伸后仰狀態(tài)后，充分暴露術(shù)區(qū)，氣管維持正中位，常規(guī)消毒、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥后，呼吸機(jī)氧氣通氣，利多卡因頸前浸潤麻醉起效，縱行切開并逐層分離頸部肌群，暴露氣管前壁，穿刺抽吸大量氣泡（確認(rèn)為氣管），注射利多卡因，行氣管黏膜局部麻醉，切開氣管軟骨環(huán)，撐開氣管前壁，插入氣管導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確、導(dǎo)管通暢，縫合切口，固定導(dǎo)管。

微創(chuàng)組：取仰臥位，連接心電監(jiān)測，頸前常規(guī)消毒，在喉節(jié)至與環(huán)狀軟骨下 1 cm處注射利多卡因，局麻成功后左固定氣管和氣管前皮膚，在氣管前正中作一橫切口切開皮膚，鈍性分離，套管針抽利多卡因（0.5 ml ），垂直刺入切口正中，回抽空針，氣道內(nèi)滴入利多卡因，拔出鋼針，推進(jìn)軟管針，軟頭向下插入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲進(jìn)擴(kuò)張器擴(kuò)開氣管，鈍性擴(kuò)張氣管環(huán)間隙，置入氣管套管，充氣囊，固定套管。

1.3評價指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料，計量資料分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

微創(chuàng)組的手術(shù)時間為（11.43±3.51）min，出血量為（6.46±2.57）ml，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)窒息、切口感染以及低氧血癥各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率8.11%；傳統(tǒng)組手術(shù)時間為（23.15± 3.98）min，出血量為（27.85±9.54）ml，手術(shù)后出現(xiàn)窒息和氣管狹窄各1例，皮下氣腫2例，切口溢痰3例、切口感染2例，低氧血癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率27.03%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

腦出血是臨床高發(fā)心血管疾病之一，手術(shù)治療作為其主要手段，雖然能夠有效快速止血，但是術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。昏迷作為腦出血術(shù)后的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其病情惡化快、致死率高，因此，爭分奪秒的建立有效人工氣道、急診搶救極為重要。氣管切開術(shù)是目前臨床解除呼吸道梗塞最主要的手段，是急救工作的主導(dǎo)內(nèi)容，傳統(tǒng)氣管切開術(shù)損傷大、并發(fā)癥，手術(shù)的風(fēng)險性較高。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷完善，經(jīng)皮氣管切開術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、切口小、操作迅速等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上能夠替代傳統(tǒng)方法，目前多項(xiàng)研究［5］均發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮氣管切開術(shù)的手術(shù)安全性優(yōu)于傳統(tǒng)方案。本實(shí)驗(yàn)中，微創(chuàng)組患者在手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)組，再次證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)簡便性、安全性得到提升。綜上所述，在嚴(yán)格把握經(jīng)皮氣管切開術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的基礎(chǔ)上，對于符合條件的腦出血術(shù)后昏迷患者首選經(jīng)皮氣管切開術(shù)建立人工氣道，但應(yīng)同時做好傳統(tǒng)手術(shù)準(zhǔn)備，一旦失敗，立即進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)補(bǔ)救。

參考文獻(xiàn)

［1］張先江，李茂琴，盧博，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥腦出血患者搶救中應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（5）：897-899.

［2］岑慶君，高忠恩，殷萬春，等.基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后中度昏迷患者超早期氣管切開的臨床療效［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（4）：362-363.

［3］潘雪芳，邵磊.微創(chuàng)治療高血壓腦出血66例臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：71.

［4］孫彤.神經(jīng)外科危重患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用價值［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（4）：75-76.

［5］徐非凡.ICU患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)臨床效果比較［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（8）：116-117.

The Clinical Application of Percutaneous Tracheostomy in Postoperative Coma of Cerebral Hemorrhage Patients

WANG Lei YIN Zhongmin WEN Hua CHEN Shi ZHANG Keshuai Neurosurgery Department，No.463 Hospital of PLA，Shenyang 110042，China

【Abstract】Objective To discuss the value of percutaneous tracheostomy in postoperative coma of cerebral hemorrhage patients.Methods 74 cases with postoperative coma of cerebral hemorrhage were selected as the research cases in our emergency department.They were randomly divided into minimally invasive group，n=37 （minimally invasive percutaneous tracheostomy）and traditional group，n=37（traditional tracheotomy）.The operation time，bleeding volume and complications were compared between the two groups.Results In minimally invasive group，the operation time was（11.43±3.51）min，bleeding volume was（6.46±2.57） ml and complication rate was 8.11%.They were significantly lower than the traditional group of（23.15±3.98）min，（27.85±9.54）ml，27.03%，P＜0.05，the differences were significant.Conclusion Percutaneous tracheostomy can effectively improve the respiratory status in comatose patients with cerebral hemorrhage.It has the advantages of convenient operation and less complication.

【Key words】Percutaneous tracheotomy，Cerebral hemorrhage，Coma

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.053

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0076-02