朱曉敏　徐括琴

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剖宮產(chǎn)后子宮動靜脈瘺應用子宮動脈栓塞術治療的效果研究

朱曉敏1徐括琴2

【摘要】目的 研究分析子宮動脈栓塞術對于治療刨宮產(chǎn)后子宮動靜脈瘺的臨床效果和治療方案。方法 子宮動脈栓塞術治療刨宮產(chǎn)后子宮動靜脈瘺患者13例。觀察手術后患者的臨床表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果13例患者術后及時止血。手術時間短、創(chuàng)傷小、止血效果良好。結(jié)論 子宮動脈栓塞術用于治療刨宮產(chǎn)后子宮動靜脈瘺出血的效果，可觀肯定，且快速無復發(fā)。

【關鍵詞】子宮動脈栓塞術；刨宮產(chǎn)；子宮動靜脈瘺

作者單位：1 454002 河南省焦作市山陽區(qū)婦幼保健站

2 450007鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院

本文研究因刨宮產(chǎn)術創(chuàng)傷引起子宮動靜脈瘺應用子宮動脈栓塞術治療后的效果，具體報道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年4月～2015年8月我院收治的刨宮產(chǎn)后子宮動靜脈瘺患者13例，年齡23～32歲，平均年齡（29.0±2.1）歲，術后出血時間29～56 d。13例均為外院刨宮產(chǎn)，入院時突發(fā)性大出血，入院檢查多普勒血流顯像顯示病灶特征性的豐富血流，子宮切口及宮腔內(nèi)未見異常回聲，臨床診斷為刨宮產(chǎn)后子宮動靜脈瘺。行雙側(cè)盆腔血管造影及子宮動脈栓塞術。

1.2手術方法

1.2.1術前準備 常規(guī)檢查肝腎功能及血尿常規(guī)。溶血實驗測定，心電圖檢查，術前6 h禁飲食。動脈造影術可明確動靜脈瘺口的部位、大小及附近血管擴大和側(cè)支循環(huán)的狀況［1］。CT動脈造影可明確動靜脈瘺的部位及范圍，但瘺口不確定，核磁共振造影對產(chǎn)婦及胎兒影響過大，不做選擇。超聲心動圖以及指示劑稀釋法測定心排出量，了解心臟功能。本組患者皆在相關檢查確定可靠指征［2-3］下行子宮動脈栓塞術。

1.2.2手術步驟 采用導管進行右側(cè)股動脈穿刺，單側(cè)子宮動脈DSA造影，清楚觀察子宮肌瘤的供血走形及染色形態(tài)之后，若顯影效果滿意，將合適的栓塞劑注入子宮動脈，直至子宮肌瘤染色消失，即完全栓塞此側(cè)子宮動脈，再行DSA造影［4］。同法栓塞另一側(cè)子宮動脈。子宮動脈內(nèi)灌注哌替啶50～100 mg，緩慢手推進行栓塞治療，放射介入療法，經(jīng)皮做股動脈穿刺，可直接將動脈導管插至子宮動脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應，使其發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失。操作成功后，抽出導管和管鞘，同時壓迫穿刺點達到止血的目的［5］。

1.2.3術后處理 常規(guī)婦科手術術后護理，去枕平臥12 h。遵醫(yī)囑適量給液并合理應用抗生素，以防感染。同時促進造影劑的排出。按時詢問患者經(jīng)期的變化，包括患者月經(jīng)量及時間周期的變化。

1.3統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療情況

術后患者出血等臨床癥狀立即停止，一般情況良好，意識清醒，精神狀況良好，13例患者均由不同程度上的腹部脹痛感。無身體其他不適，術后1 d可活動。

2.2術后恢復情況

子宮動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)多種多樣。由于大量血液經(jīng)瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴大。心臟進行性擴大可導致心力衰竭。心臟擴大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時間長短有密切關系。越近心臟的瘺，如主動脈弓直接分支與伴行靜脈形成的動靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較早且嚴重［6］。刨宮產(chǎn)后子宮動靜脈瘺發(fā)作的血流量大，血流快。行子宮動脈栓塞術后的恢復良好，恢復時間短，13例患者中在術后1 d活動者8例，在3 d內(nèi)活動者4例，在1周內(nèi)1例。術后患者活動情況良好，差異無統(tǒng)計學意義。

3　討論

綜上所述，子宮動脈栓塞術在刨宮產(chǎn)后子宮動靜脈瘺的治療中，療效優(yōu)良，特別是對出血癥狀為主者，療效較好。與切宮手術相比子宮動脈栓塞術創(chuàng)傷性小，技術操作簡單，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，可接受性高于手術。子宮動脈栓塞術可保留子宮功能和正常子宮生育能力［7-8］。子宮動脈栓塞術后不影響其它治療，換而言之，即使栓塞失敗，患者也可接受其它治療。因此子宮動脈栓塞術是一種創(chuàng)傷小，簡便易行，療效穩(wěn)定，具有廣闊前景的新療法，在刨宮產(chǎn)后子宮靜脈瘺的治療具有可觀的療效。

參考文獻

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Effect of Uterine Arterial Embolization in the Treatment of Uterine Arteriovenous Fistula After Cesarean Section

ZHU Xiaomin1XU Kuoqin21 Maternity and Child Care Station，Shanyang District，Jiaozuo City，Jiaozuo 454002，China，2 Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect and treatment of uterine artery embolization for the treatment of uterine arteriovenous fistula.Methods Uterine artery embolization in the treatment of 13 cases of uterine arteriovenous fistula.The clinical manifestation and treatment effect of the patients after operation were observed.Results 13 cases of patients in a timely manner to stop bleeding.The operation time was short，the wound was small，the effect was good.Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of uterine arteriovenous fistula after uterine bleeding，effect is significant，and has no recurrence.

【Key words】Uterine artery embolization，Cesarean section，Uterine arteriovenous fistula

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.034

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0051-02