秦　芳　周成超

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關(guān)于痛風(fēng)在社會(huì)醫(yī)學(xué)視角下的病因分析

秦芳1,2周成超1

【摘要】隨著現(xiàn)代人生活方式的轉(zhuǎn)變，痛風(fēng)的發(fā)病率正在逐漸提升，這類疾病不僅發(fā)病時(shí)疼痛感劇烈，而且長期發(fā)展還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，給患者的生活帶來影響。目前人類對(duì)于痛風(fēng)的發(fā)病原因還不夠了解，在治療時(shí)的效果也大打折扣，因此本文就痛風(fēng)在社會(huì)醫(yī)學(xué)角度下的病因進(jìn)行研究，分別從遺傳因素、生活習(xí)慣、環(huán)境因素以及醫(yī)療服務(wù)體系四個(gè)方面進(jìn)行闡述，以期能為相關(guān)工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)；社會(huì)醫(yī)學(xué)角度；病因

作者單位：1 250012濟(jì)南，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 ；2 256603 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤一病區(qū)

痛風(fēng)是一種典型的慢性代謝障礙疾病，患者主要表現(xiàn)為急性特征性關(guān)節(jié)炎，并且關(guān)節(jié)處伴有痛風(fēng)石的形成，長期發(fā)展后還會(huì)出現(xiàn)腎臟、尿道結(jié)石等諸多并發(fā)癥，甚至引發(fā)肢體殘疾、關(guān)節(jié)畸形。目前痛風(fēng)的發(fā)病率正在逐漸增加，國內(nèi)發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了6%以上，為了進(jìn)一步提升臨床治療效果，需要了解這種疾病的病因［1］。

1　遺傳因素的影響

根據(jù)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究顯示，痛風(fēng)本身屬于多基因的遺傳性疾病，家族內(nèi)遺傳情況明顯，患者的發(fā)病原因大多與嘌呤類物質(zhì)代謝功能降低、嘌呤酶活性降低、尿酸排泄障礙有關(guān)，目前人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了兩種先天性的嘌呤代謝障礙疾病，其一是鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺失，其二是磷酸核糖合成酶活性過高。一般女性為該類缺陷基因的攜帶者，但男性則表現(xiàn)為發(fā)?。?］。國際醫(yī)學(xué)界也證明了人類至少擁有4種參與尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)的蛋白質(zhì)，而控制這類蛋白質(zhì)合成的基因如果缺失，那么人體對(duì)于尿酸鹽的代謝必然會(huì)發(fā)生障礙。因此，從遺傳因素來看患有痛風(fēng)的患者后代發(fā)病率較普通人后代高，尤其是近親或雙方遺傳結(jié)婚者后代幾率更高。

2　生活習(xí)慣因素的影響

根據(jù)現(xiàn)代健康生活行為研究報(bào)告顯示，良好的生活習(xí)慣有助于人們預(yù)防痛風(fēng)。而痛風(fēng)病的發(fā)生主要與5大類錯(cuò)誤生活習(xí)慣有關(guān)，包括習(xí)慣攝入富含嘌呤類物質(zhì)的食物；習(xí)慣攝入富含大量脂類物質(zhì)的食物；習(xí)慣長期且大量飲酒；運(yùn)動(dòng)鍛煉量極低；心理應(yīng)激能力差和健康檢查不到位［3］。過度飲酒是誘發(fā)痛風(fēng)的一個(gè)主要的原因，大量的酒精會(huì)降低人體腎臟的代謝功能，導(dǎo)致尿液中尿酸鹽不斷累積，引起痛風(fēng)癥狀［4］。

3　環(huán)境因素的影響

首先，自然環(huán)境因素對(duì)痛風(fēng)有影響，尤其是沿?；蚪?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，這類區(qū)域人群的食譜中含有大量的蛋白質(zhì)、嘌呤類物質(zhì)（以海鮮為主），而海鮮類食品攝入過量，并伴有飲酒的行為，就容易導(dǎo)致體內(nèi)尿酸鹽累積。同時(shí)，海拔高度較高地區(qū)（青藏高原等）痛風(fēng)發(fā)病率也較高。另外，現(xiàn)代人類對(duì)于環(huán)境的破壞能力較強(qiáng)，使得周圍環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，溫室效應(yīng)、酸雨增多、河流污染、空氣污染等問題日益嚴(yán)重，尤其是近幾年空氣污染問題突出，北方地區(qū)人口容易吸入大量的二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮等有毒的氣體，這類氣體會(huì)增加人體的肝臟和腎臟代謝負(fù)荷，同時(shí)其代謝產(chǎn)物還會(huì)抑制人體對(duì)尿酸的排泄［5］。

其次，社會(huì)環(huán)境因素對(duì)痛風(fēng)發(fā)病率也有影響，高強(qiáng)度的工作壓力、生活壓力使人的心理應(yīng)激問題日益突出，容易引發(fā)內(nèi)分泌和代謝失調(diào)問題。加之現(xiàn)代人應(yīng)酬逐漸增多，飲酒過度和不規(guī)律不健康飲食比例增加，也就進(jìn)一步提升了痛風(fēng)的發(fā)病幾率。部分工作環(huán)境較為特殊的工人，其長期接觸鉛、鈹?shù)冉饘伲@類金屬對(duì)腎臟有著毒害作用，會(huì)引發(fā)腎小管尿酸重復(fù)吸收能力增加，導(dǎo)致尿酸代謝障礙。

4　醫(yī)療服務(wù)的影響

當(dāng)前我國各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未對(duì)痛風(fēng)的健康宣傳工作提高足夠的重視，根據(jù)2014年底在北京開展的一次小范圍調(diào)查工作顯示，超過81%的人并未接受任何痛風(fēng)健康知識(shí)的宣傳工作。同時(shí)我國醫(yī)療法規(guī)、慢性疾病防治辦法等調(diào)理當(dāng)中也未涉及對(duì)痛風(fēng)的宣傳教育工作，很多醫(yī)療部門開展宣教工作時(shí)大多以“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）、心臟病等為主，忽略了痛風(fēng)對(duì)患者構(gòu)成的危害。

同時(shí)，我國各地區(qū)不同醫(yī)院、不同科室內(nèi)治療痛風(fēng)的方式不盡相同，國際也未對(duì)痛風(fēng)提出統(tǒng)一治療方案［6］。另外，相比于西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障體系，我國的醫(yī)保制度仍存在嚴(yán)重的不健全問題，老百姓看病貴、看病難的問題也無法得到根本性的解決，而痛風(fēng)本身屬于典型的慢性疾病，即使使用現(xiàn)代醫(yī)保也會(huì)為患者家庭帶來大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很多患者無法得到及時(shí)的治療或放棄治療，導(dǎo)致疾病頻繁復(fù)發(fā)［7］。

5　結(jié)語

從社會(huì)醫(yī)學(xué)視角出發(fā)，遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣以及醫(yī)療服務(wù)問題均會(huì)對(duì)痛風(fēng)的發(fā)病產(chǎn)生影響，需要相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門重點(diǎn)關(guān)注［8］。

參考文獻(xiàn)

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Analysis on the Cause of Gout in the Perspective of Social Medicine

QIN Fang1,2ZHOU Chengchao11 School Public Health Shandong University，Jinan 250012，China，2 Department of Oncology，Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou 256603，China

【Abstract】With the change of modern lifestyle，gout incidence is gradually improved.This kind of disease not only at the onset of pain is intense，and longterm development will lead to joint deformity，and bring huge influence to the patient's life.Current human for the pathogenesis of gout is not enough to understand，the treatment effect is greatly reduced.Therefore，this paper is to research the cause of gout in the perspective of social medical，respectively from the four aspects of the genetic factors，living habits，environmental factors and medical service system is expounded，so as to provide reference for the related work.

【Key words】Gout，Social medical perspective，Pathogeny

通訊作者：周成超，E-mail：zhouchengchao@sdu.edu.cn

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.008

【中圖分類號(hào)】R589.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0012-02