許萌河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南南陽　473000

乳腺癌化療患者PICC健康教育措施及效果評價

許萌
河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南南陽473000

目的 探討乳腺癌化療患者PICC健康教育措施及臨床效果。方法 對患者實施有計劃、有目的的個體化、規(guī)范化PICC相關(guān)健康教育，并與歷史數(shù)據(jù)比較PICC置管成功率和留置導管期間非計劃性拔管發(fā)生率。結(jié)果 通過對乳腺癌化療患者實施系統(tǒng)化的PICC相關(guān)健康教育，患者對PICC導管的保護意識明顯提升，置管成功率達98.6%，高于健康教育前的72.4%；非計劃性拔管發(fā)生率為3.7%，低于健康教育前的12.2%血栓形成、導管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，均順利完成6～8個化療療程。結(jié)論 根據(jù)患者具體情況，對乳腺癌化療患者實施系統(tǒng)的個體化PICC相關(guān)健康教育，能夠有效提高導管置管成功率，降低導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長導管使用壽命，保障治療順利完成，提高患者生存質(zhì)量。

乳腺癌化療患者；PICC；健康教育

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活習慣的改變，生存環(huán)境的惡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］，嚴重威脅著人們健康?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要治療手段，通過靜脈輸注高濃度的抗腫瘤藥物，來抑制體內(nèi)腫瘤細胞的增殖，延緩腫瘤蔓延?；熕幬镆騽┝看蟆舛雀?、需反復多次輸注，對患者血管破壞很大，因此，建立一條安全、可靠的靜脈輸液通路，對保證患者治療效果至關(guān)重要［2］。PICC是目前臨床廣泛應用的一種靜脈輸液通路，它是將一種特殊材質(zhì)的導管經(jīng)外周靜脈穿刺置入，直達上腔靜脈中下1/3處，利用此處高流量血流，快速稀釋藥液，降低藥物對血管壁的刺激，達到安全輸液的目的，被廣泛應用于癌癥化療患者［3］。雖然PICC導管具有安全、便捷、使用時間長等優(yōu)點，但由于患者對PICC相關(guān)知識的缺乏，在實際應用中總有一些并發(fā)癥的發(fā)生，為改善這一現(xiàn)狀，我們將對化療患者實施系統(tǒng)化的PICC相關(guān)健康教育，有效提高了患者自我保護意識，降低了PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長導管使用壽命，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

選取2013年2月—2016年2月在該院接受化療并留置有PICC導管的乳腺癌患者104例作為研究對象，全部為女性患者，年齡在34～71歲，平均年齡（48.3± 4.3）歲。采用導管品牌：美國巴德導管48例，箭牌導管25例，BD導管31例；規(guī)格為為4Fr導管82例，5Fr導管22例，穿刺血管：貴要靜脈53例，肘正中靜脈31例，頭靜脈20例，均采用3M公司10cm×10cm透明敷貼固定。

2　健康教育措施

2.1置管前健康教育

由于患者對PICC導管相關(guān)知識匱乏，導管置入術(shù)又是一種侵入性操作，患者受學歷、認知能力、經(jīng)濟條件、年齡等多種因素影響，容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、煩躁等心理反應。對此，護士應首先對患者臨床資料進行分析，評估患者不良情緒發(fā)生原因，然后根據(jù)患者認知能力，選擇通俗易懂的語言及合適的方式對其進行個體化的健康教育，向患者講解PICC導管使用時間長，并發(fā)癥少，對患者損傷小，可帶管出院等優(yōu)點，使其接受該項操作；另外還要向患者介紹成功患者認識，相互分享治療效果，告知患者置管步驟，使其對操作有一個基本了解［4］；還應告知患者注意將要置管肢體清潔衛(wèi)生，穿寬松衣物等注意事項及配合要點；告訴患者置管護士經(jīng)過專業(yè)學習且經(jīng)驗豐富，以消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，積極配合。

2.2置管中健康教育

囑患者做好置管準備，協(xié)助平臥于床一側(cè)，置管側(cè)肢體外展與軀干呈90°角［5］，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，告知患者不可隨意移動肢體，避免污染已消毒區(qū)域，穿刺時囑患者握拳，放松肢體，避免過度緊張而造成痙攣，影響穿刺和送管。置管操作過程中應密切觀察患者面部表情及生命體征，也可采取與患者交談等方法來轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者緊張情緒，避免因患者緊張而影響穿刺成功率，給患者造成不必要的損傷。

2.3置管后健康教育

置管成功后對患者進行相應的健康教育可有效降低置管并發(fā)癥的發(fā)生。①穿刺點出血：導管留置后應用無菌紗布或棉球?qū)Υ┐厅c進行適當加壓包扎，特別是曾經(jīng)反復送管的患者，加壓包扎后告知患者避免劇烈運動置管側(cè)肢體，并密切觀察穿刺點是否存在腫脹等癥狀，發(fā)現(xiàn)出血應立即通知當班護士，并進行緊急止血處理。②肢體腫脹：穿刺24 h后，穿刺點無明顯出血，便可解除加壓包扎棉球，術(shù)肢可進行洗臉、刷牙、進食等簡單日常生活活動，也可進行適當握拳、旋腕等功能鍛煉，以促進肢體靜脈回流，避免發(fā)生肢體腫脹［6］。③預防靜脈炎：日常生活活動及適當?shù)墓δ苠憻挷粫Ч芗靶g(shù)側(cè)肢體造成損傷，但應告知患者避免用術(shù)側(cè)肢體提重物、測血壓等活動，而且防止劇烈活動，增加導管對血管內(nèi)皮細胞的損傷，而發(fā)生機械性靜脈炎。一旦出血延穿刺血管走向的條索狀紅腫、疼痛，應考慮靜脈炎的發(fā)生，給予50%硫酸鎂濕熱敷，也可局部涂抹喜遼妥軟膏［7］，積極控制靜脈炎的進展，若得不到控制，將影響導管正常功能甚至必須拔除導管。④血栓形成：導管使用后應用生理鹽水沖凈導管內(nèi)藥物，然后在用肝素鹽水脈沖式正壓封管，避免導管血栓形成。告知患者避免劇烈咳嗽，用力排便，打噴嚏等能夠使胸腔內(nèi)壓力驟然升高的活動，避免用術(shù)肢參與勞動或體育活動等，避免血液返流至導管內(nèi)，增加血栓形成發(fā)生率。⑤預防導管感染：向患者進行預防感染的健康宣教，提高其防感染意識，告知患者不可自行換藥，不能自行去除透明貼膜，防止操作不當污染穿刺點，造成導管感染。教會患者帶管洗澡方法，可固定后導管延長段后用保鮮膜包扎導管，再用透明膠帶封閉保鮮膜兩端，洗澡結(jié)束后立即去除保鮮膜及透明膠帶，若透明貼膜有卷邊、打濕現(xiàn)象，應立即消毒穿刺后后更換貼膜。若出現(xiàn)導管感染癥狀，應積極進行細菌培養(yǎng)，指導醫(yī)生合理應用抗生素進行抗感染治療，對于反復感染，不能控制者，應拔除導管后繼續(xù)進行抗感染治療。

2.4出院指導

患者可帶PICC導管出院回家，在出院期間，如何進行PICC導管的自我維護，對延長導管使用壽命具有重要作用。①自我保護：出院后沒有護理人員的專業(yè)護理，導管意外拔除發(fā)生率較高，出院前護士應教會患者自我保護導管的方法，比如運用絲襪固定導管延長管，穿寬松衣物，休息時避免長時間壓迫術(shù)肢等，避免意外拔管的發(fā)生。②導管維護：囑患者出院期間按時到醫(yī)院進行導管維護，定期更換無菌貼膜，并重新進行封管，避免長時間不用導管造成導管堵塞。教會患者進行術(shù)側(cè)肢體清洗方法，使患者注意個人衛(wèi)生。③導管觀察及緊急情況處理：教會患者自我觀察導管，包括導管是否存在脫落，貼膜是否需要更換，導管是否出現(xiàn)斷裂、破損，穿刺點是否有滲血，是否有輕度靜脈炎等癥狀，告知患者，一旦出現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象，應立即到醫(yī)院就醫(yī)，接受正規(guī)處理［8］，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。④注意事項：告知患者出院期間應特別注意的問題，若出現(xiàn)導管脫落現(xiàn)象，不可自行送管；洗澡時應采取淋浴，不可進行盆浴；避免高強度體力勞動；避免長時間壓迫術(shù)肢等等。

3　效果評價

通過對乳腺癌化療患者實施系統(tǒng)化的PICC相關(guān)健康教育，置管前患者均已對導管操作步驟及應用導管目的有所了解，不良情緒得到有效改善，術(shù)中能夠積極主動配合穿刺操作，穿刺成功率和置管成功率分別達98.8%和 98.6%，與歷史統(tǒng)計數(shù)據(jù)（乳腺癌化療患者PICC穿刺成功率和置管成功率73.7%和72.4%）比較，穿刺成功率和置管成功率均有大幅度提升，有效減輕患者反復穿刺的痛苦。置管成功后的健康教育和出院指導，使患者及其家屬對PICC導管的保護意識明顯提升，非計劃性拔管發(fā)生率僅為3.7%，與以往未進行系統(tǒng)健康教育前（非計劃性拔管發(fā)生率僅為12.2%），比較明顯降低。系統(tǒng)健康教育前，血栓形成、導管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，系統(tǒng)健康教育后，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，均明顯降低，均順利完成6～8個化療療程，收到良好的治療效果，患者及家屬滿意度也明顯提高，充分說明了PICC導管患者健康教育的有效性。

綜上所述，運用PICC導管進行乳腺癌患者化療輸液，可減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，而且還有效保護了患者血管，避免了因化療藥物外滲而對患者血管及組織的損傷，是一種安全、有效的輸液通路。對留置PICC導管患者實施系統(tǒng)化的健康教育，能夠提升患者對疾病及疾病治療的認識，提高治療、護理依從性，增強了導管自我維護知識，對降低PICC導管并發(fā)癥發(fā)生率，延長導管使用壽命，保障治療順利進行，均有明顯效果。

［1］王景花.個性化健康教育腫瘤患者PICC置管中的應用［J］.中外健康文摘，2012，9（1）：111-112.

［2］李榮.PICC患者置管期間的管理與效果［J］.護理管理雜志，2012，12（6）：436-437.

［3］易芳.腫瘤化療患者行PICC的健康教育［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，3（8）：374-375.

［4］宋紅榮．強化全程健康教育對PICC置管效果的影響［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，2（2）：321-322.

［5］范愛飛.PICC門診帶管患者常見護理問題原因分析與處理［J］．護理學雜志，2010，29（5）：788.

［6］張海燕.腫瘤外周中心靜脈置管患者的健康教育模式研究進展［J］.中國醫(yī)學裝備，2016，1（2）：141-144.

［7］單慧斌.腫瘤患者留置PICC的健康教育［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（20）：227-228.

［8］李建麗.乳腺癌患者PICC置管的全程健康教育［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2014，10（36）：510-512.

PICC Health Education Measures and Effect Evaluation of Patients with Breast Cancer Chemotherapy

XU Meng
Department of Mammary Gland and Thyroid Gland Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study PICC health education measures and clinical effect of patients with breast cancer chemotherapy.Methods The patients were given planned，individual and standardized PICC relevant health education according to the living habits，educational background，cognitive ability and treatment compliance of patients，and the PICC catheter success rate and incidence rate of unplanned extubation during indwelling catheter before and after health education were compared.Results The protection awareness of patients for PICC catheter was obviously improved after implementing systematical PICC relevant health education，and the success rate of catheter reached 98.6%，which was higher than that before health education，（72.4%），and the incidence rate of unplanned extubation was lower than that before health education（3.7%vs 12.2%），and the incidence rates of complications such as thrombogenesis，catheter obstruction and phlebitis obviously decreased，and 6～8 chemotherapy treatment courses were finished successfully.Conclusion The implementation of systematical and individual PICC relevant health education for patients with breast cancer chemotherapy according to the specific situations of patients can effectively improve the success rate of catheter，reduce the incidence rate of catheter relevant complications，prolong the usage life of catheter，ensure the smooth completion of treatment and improve the quality of life of patients.

Patients with breast cancer chemotherapy；PICC；Health education

R473.73

A

1672-5654（2016）07（b）-0103-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.103

許萌（1988.2-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事護理工作。

（2016-04-11）