吳蕾首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院財(cái)務(wù)處，北京　100050

信息化手段下醫(yī)院全面預(yù)算管理流程優(yōu)化

吳蕾
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院財(cái)務(wù)處，北京100050

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，如何利用醫(yī)院自身的資源取得可持續(xù)的發(fā)展，如何提升醫(yī)院的管理水平，是各醫(yī)院日益關(guān)注的重要課題。預(yù)算管理貫穿于財(cái)務(wù)管理工作的各個環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理水平的重要體現(xiàn)，傳統(tǒng)手工模式下進(jìn)行的預(yù)算管理缺陷已經(jīng)逐步凸顯，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理者對管理信息的有效獲取。當(dāng)前各醫(yī)院對信息化手段下實(shí)施的預(yù)算管理非常重視，有不少醫(yī)院已在實(shí)踐中開展預(yù)算管理信息化工作。醫(yī)院的預(yù)算管理系統(tǒng)流程優(yōu)化對于提升信息化手段下的預(yù)算管理水平有重要作用，但是，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的龐大性、復(fù)雜性等，諸多醫(yī)院的管理系統(tǒng)還不夠全面，這就導(dǎo)致了其有效性不高，這也就是現(xiàn)在醫(yī)院迫切需要改進(jìn)的地方。

信息化；全面預(yù)算管理；優(yōu)化；醫(yī)院管理

全面預(yù)算管理即利用預(yù)算對醫(yī)院內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營活動。全面預(yù)算管理已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展不可或缺的重要管理模式。在醫(yī)院管理模式中可以將其分為幾大塊來管理控制，其中包括收入預(yù)算管理、支出預(yù)算管理、盈利預(yù)算管理和投資估測管理四大板塊。在現(xiàn)代化發(fā)展下的今天，醫(yī)院通過嚴(yán)格預(yù)算管理，結(jié)合分析這四大塊，協(xié)同醫(yī)院內(nèi)外部人員、資源等，加強(qiáng)了成本的核算與控制。因此，很多醫(yī)院的全面預(yù)算管理是與其財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)相結(jié)合，讓醫(yī)院的決策目標(biāo)及資源配置得以量化，實(shí)現(xiàn)了信息化系統(tǒng)下的全面預(yù)算管理，達(dá)到全過程的控制和管理醫(yī)療業(yè)務(wù)。這種信息化的全面預(yù)算管理方法促進(jìn)了醫(yī)院現(xiàn)有資源的有效配置，避免了大量人力、物力資源的浪費(fèi)。但是，實(shí)際工作中，不少醫(yī)院在實(shí)施過程中還存在問題。因此，為更好地實(shí)施全面預(yù)算管理，醫(yī)院應(yīng)從長遠(yuǎn)目標(biāo)來設(shè)計(jì)預(yù)算管理框架，充分利用信息化手段來全面預(yù)算管理醫(yī)院。

1　醫(yī)院當(dāng)前全面預(yù)算管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

為適應(yīng)新世紀(jì)高速的發(fā)展，預(yù)算管理模式已逐漸在各個醫(yī)院大力推廣實(shí)施，在實(shí)施的過程中，發(fā)現(xiàn)了諸多問題。具體如下：①預(yù)算管理制度不全面，信息化管理不規(guī)范等?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院對于有利信息獲取不及時(shí)，及醫(yī)院內(nèi)部傳遞信息方面管理不統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致在對信息的處理方面不迅速，不全面等；②預(yù)算管理信息化管理水平較低，很多醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)孤立于其他系統(tǒng)，沒有形成有效閉環(huán)，基本以手工錄入系統(tǒng)模式為主，難以實(shí)現(xiàn)從預(yù)算編制、執(zhí)行、分析等全過程控制，更無法與會計(jì)核算對接。③醫(yī)院在預(yù)算管理更側(cè)重于支出管理，過于單一，對科室個性化需求滿足程度較低，對于醫(yī)院特色藥品、各種衛(wèi)生材料、大型醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理較為薄弱。

總的來說，由于醫(yī)院內(nèi)部制度不全面，信息化沒有全面普及，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式或僅僅實(shí)現(xiàn)了簡單的數(shù)字控制，同時(shí)，在預(yù)算管理的流程中，還存在業(yè)務(wù)流不清晰，職能歸口不明確的情況存在，這大大影響了全面預(yù)算管理的效果。信息化手段下的全面管理針對以上問題，可以使醫(yī)院的各預(yù)算目標(biāo)業(yè)務(wù)清晰明白，并設(shè)立有具體的監(jiān)管部門，使得預(yù)算管理順利實(shí)施，并使所有人員嚴(yán)格遵守，讓人員快速接受推動醫(yī)院快節(jié)奏的運(yùn)作發(fā)展，當(dāng)然在其過程中必須體現(xiàn)以人為本，以此來大大增加其在市場上的競爭力。所以，在醫(yī)院建設(shè)起全面預(yù)算管理信息化體系勢在必行。

2　醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)

大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算編制采用“兩上兩下”的三級預(yù)算管理，按照“預(yù)算歸口管理、限額下達(dá)控制、三級目標(biāo)統(tǒng)一”的原則，由一級醫(yī)院總預(yù)算、二級歸口職能部門預(yù)算和三級臨床、醫(yī)技等基層單位預(yù)算組成，實(shí)行以財(cái)務(wù)預(yù)算為主，把全院所有處、科室收支都納入醫(yī)院預(yù)算管理體系的全面預(yù)算。

醫(yī)院的收入目標(biāo)可以根據(jù)科室的歷年經(jīng)營狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)，設(shè)備投入情況，醫(yī)院對科室的扶持政策，科室所承擔(dān)的職能來分解落實(shí)；根據(jù)收入配比它的藥品、器械、材料消耗支出；根據(jù)歷年情況核定其他公用經(jīng)費(fèi)支出。對于行政后勤部門，主要根據(jù)它所承擔(dān)的職能，任務(wù)，強(qiáng)調(diào)費(fèi)用的合理開支，減少浪費(fèi)，通過定額、定項(xiàng)管理的辦法來核定費(fèi)用支出。當(dāng)然，這些收支指標(biāo)的分解、落實(shí)并非一勞永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下結(jié)合，多次平衡”的方式進(jìn)行，從而縮小預(yù)算與實(shí)際的偏差，使目標(biāo)更具合理性和可操作性。若想使以上順利實(shí)施，必須要使流程清晰可實(shí)施，我們可以通過分析其相互關(guān)聯(lián)從而建立起現(xiàn)代醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化體系和管理信息系統(tǒng)。為規(guī)范醫(yī)院的全面預(yù)算流程，使預(yù)算管理充分發(fā)揮其功效，要求在建立系統(tǒng)時(shí)要做到以下幾點(diǎn)，①為預(yù)算過程提供支持。在預(yù)算編制過程中，預(yù)算編制、實(shí)施的反饋控制機(jī)制。包括業(yè)務(wù)預(yù)算，特別預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算和提供組織等定制預(yù)算，并提供非財(cái)務(wù)目標(biāo)的動態(tài)交流和監(jiān)督控制。②數(shù)據(jù)錄入自動化。預(yù)算數(shù)據(jù)錄入工作量大，系統(tǒng)必須從用戶的角度出發(fā)，為用戶提供一個友好、簡單的入門方式。預(yù)算的編制方法包括在固定預(yù)算、預(yù)算變動、滾動預(yù)算、零基預(yù)算和彈性預(yù)算等方面，對應(yīng)不同的方法，盡量簡化系統(tǒng)中使用的輸入方式。例如：根據(jù)前一年的預(yù)算自動復(fù)制生成的預(yù)算在變化的基礎(chǔ)上編寫新的預(yù)算和滾動預(yù)算；年度全自動分配每個月；上級指標(biāo)自動分配給下屬單位；通過預(yù)算的變動可以統(tǒng)一預(yù)算調(diào)整數(shù)。特別重要的是，系統(tǒng)必須提供測試預(yù)算的平衡功能，對預(yù)算的各個部門和匯總數(shù)之間的平衡、年度預(yù)算和季度之間的平衡、每月預(yù)算等。③符合人性化操作。系統(tǒng)除了提供面向功能的操作外，還注重面向業(yè)務(wù)流程的操作。例如，年度、季度、每月的預(yù)算，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)在年度預(yù)算接口提供詳細(xì)的季度預(yù)算，季度預(yù)算界面的快捷方式，細(xì)化到每月的預(yù)算，以做分段一步一步的，層層跟蹤預(yù)算的分解和實(shí)現(xiàn)，這種設(shè)計(jì)更人性化，當(dāng)然，應(yīng)該貫穿整個系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想。④完善的安全控制機(jī)制。系統(tǒng)包括醫(yī)院未來的戰(zhàn)略規(guī)劃，并對醫(yī)院的核心數(shù)據(jù)進(jìn)行操作，必須保證其保密性；也考慮到許多常見的操作系統(tǒng)的權(quán)限控制。由于預(yù)算涉及的部門多、范圍廣，安全問題尤為突出，必須確保預(yù)算數(shù)據(jù)的權(quán)威性、完整性和正確性。此外，該系統(tǒng)提供了完善的操作日志管理、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能，從技術(shù)角度為系統(tǒng)的正常運(yùn)行提供保障。⑤為科學(xué)決策提供支持。管理的核心即為決策，而信息系統(tǒng)最重要的目的之一就是為醫(yī)院決策服務(wù)。編制預(yù)算是對醫(yī)院未來生產(chǎn)經(jīng)營活動的一種模擬，因而系統(tǒng)必須具有一定的預(yù)測功能；執(zhí)行預(yù)算時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)自動預(yù)警預(yù)算執(zhí)行的非正常情況，起到監(jiān)控作用。

3　醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化流程優(yōu)化

3.1流程優(yōu)化的意義

隨著醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的不斷探索，許多醫(yī)院相繼開展了全面預(yù)算管理工作。根據(jù)醫(yī)院年度的總體目標(biāo)，建立全面預(yù)算管理制度，編制其實(shí)施程序，科學(xué)設(shè)立其組織框架，并合理有效的強(qiáng)制執(zhí)行（可根據(jù)其部門、科室、個人設(shè)立不同獎勵制度），以達(dá)到控制管理目標(biāo)。但是醫(yī)院在全面預(yù)算管理實(shí)行的過程中遇到了諸多問題，甚至部分環(huán)節(jié)沒有效果。一方面，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)資源得到了有效的運(yùn)用；另一方面，當(dāng)全面預(yù)算管理運(yùn)行到一定程度后，如何進(jìn)一步控制醫(yī)院的成本，強(qiáng)化醫(yī)院資源的整合，就成為了一個不得不深入探討的課題。醫(yī)院在全面預(yù)算管理中進(jìn)行深入優(yōu)化與創(chuàng)新是非常必要的，不僅有利于深入合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，將醫(yī)療任務(wù)目標(biāo)落到實(shí)處，分散醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)更有利于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，深入提高管理效率，從而建立獨(dú)特的醫(yī)療競爭優(yōu)勢和核心競爭能力。

3.2醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化步驟

針對以上發(fā)現(xiàn)的預(yù)算管理實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，我們可以在通過明確醫(yī)院職責(zé)分工，并設(shè)立相應(yīng)的獎勵制度、監(jiān)控部門等來優(yōu)化醫(yī)院的預(yù)算管理方法制度。其具體步驟如下：①首先，建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度，最基本的是必須滿足國家衛(wèi)計(jì)委預(yù)算管理相關(guān)要求，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行管控，提高公共資源利用效益，符合醫(yī)改大政方針。②完善基于工作量的業(yè)務(wù)驅(qū)動預(yù)算體系，結(jié)合醫(yī)院預(yù)算年度的發(fā)展目標(biāo)，針對各科室的業(yè)務(wù)特征，考慮醫(yī)療收費(fèi)、成本支出標(biāo)準(zhǔn)等因素，進(jìn)行資源統(tǒng)一配置。③搭建一套醫(yī)院全面預(yù)算管理落地的系統(tǒng)，將醫(yī)院預(yù)算管理制度、組織、流程高度整合在一起，確保醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性、統(tǒng)一性、相關(guān)性和可追溯性。④提高預(yù)算編制與執(zhí)行的契合度，通過將預(yù)算數(shù)據(jù)與預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)即時(shí)地對比分析，對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)預(yù)警、調(diào)整。⑤提高預(yù)算管理的效率與效果，采用先進(jìn)的預(yù)算管理平臺，替代了原有線下作業(yè)，剔除了人工干預(yù)情況下的數(shù)據(jù)失真、失誤、過程不透明等因素。

4　小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院若要在競爭日益激烈的市場中爭得一席之地，就必須加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理重中之重的是關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)的全面預(yù)算管理。財(cái)務(wù)的預(yù)算是提高醫(yī)院信息化、精細(xì)化管理的水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，保證其健康、穩(wěn)步的發(fā)展。因此，面對這瞬息萬變的市場競爭，醫(yī)院是原地踏步直至逐漸被取代，還是在競爭中發(fā)現(xiàn)機(jī)遇順應(yīng)時(shí)勢，就要看醫(yī)院是否能夠在對財(cái)務(wù)預(yù)算管理在內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)部管理制度進(jìn)行完善并嚴(yán)格實(shí)施，以更加透明高效的管理工作和更為積極進(jìn)取的工作作風(fēng)贏得社會的信任和消費(fèi)者的信賴。

所以，運(yùn)用信息化手段對醫(yī)院管理流程進(jìn)行優(yōu)化勢在必行，這能有效解決醫(yī)院內(nèi)部制度混亂等缺點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院的信息化進(jìn)程，加快信息化醫(yī)院的建設(shè)。并在提高醫(yī)院人員的主動性、提高人人參與績效管理的意識、提高績效溝通效果、強(qiáng)化以醫(yī)院集團(tuán)的整體績效為目標(biāo)等方面有積極促進(jìn)作用。另外，通過研究設(shè)計(jì)適合醫(yī)院本身需要的個體化、特色化信息數(shù)據(jù)庫是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程，所以把績效管理理論和方法應(yīng)用于醫(yī)院各科室及職工績效管理中，是全面預(yù)算管理的重要組成部分。因此要想建立好全面預(yù)算管理需要通過醫(yī)院多部門協(xié)作，多專業(yè)配合，運(yùn)用多學(xué)科知識不斷完善的過程，并要求上至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、下至后勤保障部門定期總結(jié)和分析存在的問題，探討和尋求解決途徑，為建設(shè)更加完善的現(xiàn)代化全面預(yù)算管理制度共同努力。

［1］由寶劍.論現(xiàn)代醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008（8）：41-42.

［2］由寶劍.論醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化與創(chuàng)新［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008（7）：69-73.

［3］黃江紅.淺析企業(yè)實(shí)施全面預(yù)算管理的流程優(yōu)化［J］.財(cái)經(jīng)界，2013（6）：51，53.

［4］徐志峰，羅小微，張婧.信息化系統(tǒng)下醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015（2）：134-136.

［5］楊樟衛(wèi).基于目標(biāo)管理的醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)工程構(gòu)建實(shí)證研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2006.

Optimization of Hospital Comprehensive Budget Management Process under the Information Means

WU Lei
Financial Department，Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100050 China

With the development of medical industry，how to obtain the sustainable development by using their own resources of hospitals and how to improve the hospital management level are the important topics that various hospitals increasingly pay attention to.The budget management runs through each link of financial management work，which is an important reflection of hospital management level，the budget management shortcomings in the traditional manual mode have been gradually prominent，failing to realize the effective obtain of management information by the hospital managers.Currently，various hospitals attach great importance to the budget management under the information means，many hospitals have carried out the budget management information work in practice.The optimization of hospital comprehensive budget management process is vital to improving the budget management level under the information means，however，the management system of many hospitals are not sound due to the complexity of the medical institution scale，leading to low effectiveness，which needs urgent improvement.

Information；Comprehensive Budget management；Optimization；Hospital management

R19

A

1672-5654（2016）07（b）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.023

吳蕾（1983.9-），女，山西臨汾人，碩士，中級會計(jì)師，主要從事預(yù)算管理與支出審批。

（2016-04-18）