王祎瑾

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

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PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施

王祎瑾

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

【摘要】目的 分析PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥發(fā)生原因，提出有效的預(yù)防護(hù)理措施。方法 回顧性分析312例PICC導(dǎo)管患者臨床資料，總結(jié)常見并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞和穿刺點滲血是PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥。結(jié)論 選擇合適血管及導(dǎo)管，提高穿刺成功率，科學(xué)維護(hù)是降低并發(fā)癥的有效措施。

【關(guān)鍵詞】PICC；并發(fā)癥；護(hù)理對策

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管（PICC），可為患者建立一條長期輸液通道，能夠減少患者重復(fù)穿刺的痛苦，降低化療藥物對血管的刺激［1］。但PICC在實際應(yīng)用中仍會引起多種并發(fā)癥，影響導(dǎo)管正常功能，為了降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，本文將對PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥及發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)，提出有效護(hù)理對策，供臨床參考。

1 臨床資料

我院自2014年10月～2015年7月共進(jìn)行PIC置管術(shù)374例，其中男性207例，女性167例；年齡17～78歲，平均年齡（47.3±2.7）歲；主要疾病有：食管癌42例，肺癌40例，淋巴癌29例，直腸癌31例，胰腺癌32例，宮頸癌43例，卵巢癌31例，腦血管疾病59例，心血管疾病57例，其他疾病10例。穿刺部位主要為上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和頸外靜脈。發(fā)生靜脈炎17例，感染11例，堵塞6例，滲血8例，其他并發(fā)癥7例。

2常見并發(fā)癥及護(hù)理對策

2.1 靜脈炎

2.1.1原因留置過程中導(dǎo)管對靜脈壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激；置管時因血管痙攣等，送管困難，反復(fù)送管或用力過大，致使血管內(nèi)膜受損［2］，而引起機(jī)械性靜脈炎。高濃度藥物及消毒液、滑石粉、導(dǎo)管等異物刺激，易造成化學(xué)性靜脈炎。無菌操作不嚴(yán)，消毒不徹底或?qū)Ч鼙晃廴径醇皶r處理，可造成細(xì)菌性靜脈炎。

2.1.2護(hù)理對策置管前做好患者心理護(hù)理，使患者完全放松，避免引起患者穿刺時血管痙攣。術(shù)前充分消毒穿刺區(qū)域，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，擦凈手套上滑石粉；提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺或送管，送管力度不可過大。將導(dǎo)管尖端送至上腔靜脈下段，利用高速血流量快速稀釋高濃度藥物［3］，減輕藥物對血管的刺激。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即分析靜脈炎發(fā)生類型及引起原因，采用硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)局部炎癥吸收與局限；同時盡快消除引起靜脈炎的危險因素，避免反復(fù)發(fā)作。

2.2 感染

2.2.1原因 皮膚或?qū)Ч苁芪廴臼钦T發(fā)感染的主要因素；置管時未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒不徹底或操作過程被污染；后期護(hù)理過程被污染［4］，輸注藥物或封管液被污染等；患者自身免疫功能低下。

2.2.2護(hù)理對策 嚴(yán)格按照PICC標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，執(zhí)行無菌技術(shù)；導(dǎo)管使用過程中避免導(dǎo)管、藥液、封管液等被污染；每次使用導(dǎo)管前，應(yīng)對導(dǎo)管及其周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒，一旦敷貼被污染，應(yīng)立即更換，局部涂擦抗菌藥物或消毒藥膏［5］。對于輕度感染者，給予加強(qiáng)換藥，穿刺點敷絡(luò)合碘棉球進(jìn)行消毒，嚴(yán)格無菌操作。對于嚴(yán)重感染，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)全身抗生素抗感染治療。

2.3 導(dǎo)管血栓形成

2.3.1原因 由于患者自身疾病等原因，使機(jī)體處于高凝血狀態(tài)；脂類藥物沉積、導(dǎo)管置入位置過淺，導(dǎo)管材質(zhì)過硬，型號過大，置入后患者患肢活動幅度過大，導(dǎo)管和藥物對血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重；導(dǎo)管日常護(hù)理和維護(hù)不規(guī)范等，均可誘發(fā)導(dǎo)管血栓形成。

2.3.2護(hù)理對策 穿刺前對患者血管進(jìn)行充分評估，合理選擇穿刺血管及導(dǎo)管型號，對于患者血管條件差、管腔細(xì)的患者，應(yīng)選擇較小型號，且較柔軟的硅膠材質(zhì)導(dǎo)管；置管后囑患者適度活動患者，避免劇烈運動、用患肢提重物、過度外展等運動［6］，盡量降低導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的損傷?？茖W(xué)維護(hù)導(dǎo)管，每次輸液結(jié)束后用生理鹽水封管，采用脈沖式正壓封管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，達(dá)到徹底清潔和沖凈導(dǎo)管內(nèi)及導(dǎo)管周圍高濃度藥物。對高凝患者，改用含肝素鈉20U/ml的肝素鹽水封管，對于已形成血栓導(dǎo)管，給予25萬U尿激酶溶于10ml生理鹽水中溶栓，導(dǎo)管通暢后即可使用，若血栓堵死者，應(yīng)拔除導(dǎo)管。

2.4 穿刺點滲血或滲液

2.4.1原因 置管時反復(fù)穿刺或反復(fù)送管，對血管內(nèi)皮損傷較大；送管時用力過猛，損傷周圍組織、毛細(xì)血管或淋巴管；穿刺點切口過大；患者過于消瘦，皮膚收縮性差；患者自身凝血功能異常等［7］。

2.4.2護(hù)理對策 置管操作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，且經(jīng)驗豐富的護(hù)士執(zhí)行，提高置管水平和穿刺技術(shù)，力爭一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺和送管。送管時力度應(yīng)適中，切勿用力送管，對于送管不暢者，可在B超引導(dǎo)下送入，置管成功后應(yīng)常規(guī)做胸片，檢查導(dǎo)管位置是否到位。穿刺點需要切口者，最好采用縱切法，防止切口過大［8］。對于嚴(yán)重消瘦、營養(yǎng)不良者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，增加患者皮下脂肪厚度。對于發(fā)生穿刺點滲血或滲液者，在確認(rèn)導(dǎo)管位置正常后，給予無菌棉球局部加壓包扎，壓力應(yīng)適中，不可壓力過大，待滲血或滲液停止后，應(yīng)及時取除加壓棉球。對于存在凝血功能異常者，可給予藥物促凝。

3體會

PICC導(dǎo)管的應(yīng)用，在一定程度上起到了減輕患者痛苦，有效保護(hù)患者血管，減輕臨床護(hù)理工作量的作用，但導(dǎo)管使用過程中并發(fā)癥較多，直接影響導(dǎo)管正常功能和使用壽命，因此，對PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析，總結(jié)出科學(xué)有效的護(hù)理對策，認(rèn)真落實并實施，從根本上消除引起并發(fā)癥的危險因素，確保導(dǎo)管正常功能，延長導(dǎo)管使用壽命。

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Causes and Nursing Measures of Common Complications of PICC Catheter

WANG Yijin Mammary Gland Thyroid Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective Analysis of the causes of common complications of PICC catheter，propose effective preventive measures.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 312 cases of patients with PICC catheter，summarized the common complications and corresponding nursing measures. Results Phlebitis，catheter infection，catheter blockage and puncture site bleeding was a common complication of PICC catheter. Conclusion Select the appropriate blood vessels and ducts，improve the success rate of puncture，scientific maintenance is the effective measures to reduce complications.

【Keywords】PICC，Complication，Nursing countermeasures

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0253-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.189