秦 嶺蔡江義

作者單位：1 727000 陜西省銅川市人民醫(yī)院病理科；2 710100 陜西西安航天總醫(yī)院病理科

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胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷分析

秦 嶺1蔡江義2

作者單位：1 727000 陜西省銅川市人民醫(yī)院病理科；2 710100 陜西西安航天總醫(yī)院病理科

【摘要】目的 對(duì)胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷進(jìn)行探討分析。方法 42例上皮瘤變患者均行胃鏡活檢診斷，并行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)病理切片進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 兩種檢查結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論 胃鏡活檢對(duì)上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別臨床病理診斷效果顯著。

【關(guān)鍵詞】上皮內(nèi)瘤變；胃鏡活檢；高級(jí)別；臨床病理診斷

上皮內(nèi)瘤變指的是上皮浸潤(rùn)前發(fā)生的腫瘤性變化，高級(jí)別、低級(jí)別為其兩種常見(jiàn)病變［1］。其中，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者主要臨床表現(xiàn)為細(xì)胞學(xué)異常、細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，且其會(huì)不斷朝上皮上半部擴(kuò)展，甚至朝全層擴(kuò)展。目前，粘膜內(nèi)癌、疑似浸潤(rùn)癌也被定義為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變［2］。為提高臨床診斷準(zhǔn)確率，需要尋求一種有效的檢查方法。本次研究對(duì)胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷進(jìn)行探討分析，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年10月～2015年10月收治的42例上皮瘤變患者作為研究對(duì)象，所選患者均簽署知情同意書(shū)。其中，男性患者27例，女性患者15例，年齡35～72歲，平均年齡（54.2±7.3）歲；病程2個(gè)月～12年，平均病程（4.2±3.5）年；所有患者均不同程度伴有上腹部不適、黑便等癥狀。排除伴有精神疾病、凝血功能障礙、有胃鏡檢查禁忌癥以及合并嚴(yán)重心腦肝腎器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法

本組選取的上皮瘤變患者主要采取手術(shù)形式，行手術(shù)過(guò)程中采集手術(shù)標(biāo)本。將所采集到的手術(shù)標(biāo)本、活檢組織放置到中性甲醛內(nèi)給予固定；并使用梯度乙醇給予脫水處理后，應(yīng)用常規(guī)石蠟對(duì)標(biāo)本和組織進(jìn)行包埋，連續(xù)性4 μm切片；最后HE染色，光鏡觀察。

檢查后，病理結(jié)果分類評(píng)定以WHO2000年版消化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)為主，與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查，對(duì)c-erbB-2、甲胎蛋白以及p53等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，檢驗(yàn)時(shí)采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，操作檢驗(yàn)期間嚴(yán)格按照操作步驟，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查分類和特征分析

檢查結(jié)果顯示，胃竇部為主要病灶部位，占30例；其次為胃體6例、賁門(mén)5例以及廣泛累及胃竇胃體似皮革胃1例。

特征：形似早期胃癌淺表病灶27例，形似進(jìn)展期胃癌樣病灶15例（胃癌Borrmann分型：包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型例數(shù)分別為4例、5例、4例以及2例）。

2.2 術(shù)后常規(guī)病理切片與胃鏡檢查結(jié)果對(duì)比

本組研究患者全部采取胃癌根治術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理切片檢查結(jié)果：40例胃癌，包括26例早期胃癌，14例進(jìn)展期胃癌；術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果：42例胃癌，包括27例早期胃癌，15例進(jìn)展期胃癌。兩種檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明胃鏡活檢對(duì)上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別診斷準(zhǔn)確率較高。

經(jīng)胃鏡活檢后，無(wú)1例患者出現(xiàn)大出血或者嚴(yán)重不適癥狀。

3 討論

近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣的不斷調(diào)整，胃癌發(fā)病率也不斷提高［3］，對(duì)人們身體健康產(chǎn)生威脅，具有較高的死亡率。及早到醫(yī)院診治，對(duì)于提高胃癌患者生存率具有重要意義。有報(bào)道［4］指出，早期胃癌患者5年生存率可達(dá)到90%，說(shuō)明對(duì)胃癌患者及早進(jìn)行正確病理診斷對(duì)于改善患者預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

《WHO腫瘤組織學(xué)分類》明確指出應(yīng)用上皮內(nèi)瘤變術(shù)語(yǔ)，主要包括高級(jí)別與低級(jí)別兩種，其中，胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變主要包括原位癌與上皮重度異型增生。研究［5］指出，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為浸潤(rùn)性癌癥機(jī)率較低，僅為0.15%；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為浸潤(rùn)性癌癥機(jī)率較高，在25%～85%。為此，對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者及時(shí)診治至關(guān)重要。

胃鏡活檢為近年來(lái)臨床中對(duì)患者胃部病變進(jìn)行檢查的一個(gè)重要手段，其診斷準(zhǔn)確率較高［6］。本次研究對(duì)我院收治的42例經(jīng)胃鏡活檢診斷的上皮瘤變患者診斷結(jié)果與術(shù)后病理切片檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)后病理切片檢查，僅2例患者未發(fā)現(xiàn)胃部病變。充分說(shuō)明，在絕大多數(shù)情況下，對(duì)上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別患者行胃鏡活檢，具有較高的可靠性。因此，臨床中對(duì)上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別患者診斷時(shí)聯(lián)合胃鏡活檢，并對(duì)患者行手術(shù)治療或者重復(fù)活檢，可降低胃癌臨床誤診率與漏診率［7］。但應(yīng)用胃鏡活檢診斷也存在一定局限性，主要受到以下兩方面原因［8］：（1）醫(yī)者在收集患者病理組織時(shí)，未找到合適的黏膜肌層，進(jìn)而不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象，僅能診斷為異型增生；（2）醫(yī)者進(jìn)行胃鏡病理活檢時(shí)，受到取材部位不同因素影響，不可避免會(huì)存在抽樣誤差的情況，進(jìn)而導(dǎo)致存在漏診的情況。

綜上所述，胃鏡活檢對(duì)上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別臨床病理診斷效果顯著，可提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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Gastroscope Biopsy Intraepithelial Neoplasia High-level Clinical Pathological Diagnosis Analysis

QI Ling1CAI Jiangyi21 Department of Pathology，People's Hospital of Tongchuan City，Tongchuan 727000，China，2 Department of Pathology，Xi'an Aerospace General Hospital，Xi'an 710100，China

【Abstract】

Objective To gastroscope biopsy intraepithelial neoplasia high-level discusses and analyzes the clinical pathological diagnosis. Methods 42 patients with epithelial neoplasia gastroscope biopsy in diagnosis of parallel operation，postoperative routine pathological section for testing. Results Two kinds of testresults was no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Gastroscope biopsy of intraepithelial neoplasia high level clinical pathological diagnosis effect is remarkable.

【Key words】Intraepithelial neoplasia，Gastroscope biopsy，High level，Clinical pathological diagnosis

【中圖分類號(hào)】R361

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0168-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.124