李雨靜

吉林省人民醫(yī)院消化科，吉林長(zhǎng)春130021

經(jīng)大腸鏡高頻電切除大腸息肉的調(diào)查研究

李雨靜

吉林省人民醫(yī)院消化科，吉林長(zhǎng)春130021

目的探討經(jīng)大腸鏡高頻電切除大腸息肉187例患者的臨床效果。方法選取該院在2014年7月—2016年7月收治的187例大腸息肉患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法，所納入的患者的資料填寫(xiě)調(diào)查量表，調(diào)查量表由經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)人填寫(xiě)。結(jié)果采用高頻電熱活檢鉗凝除68枚小型息肉，采用分次切除法對(duì)24枚息肉進(jìn)行切除，采用高頻電圈套一次切除172枚息肉。手術(shù)結(jié)束后，有2例出血，但經(jīng)治療后出血止住，其他患者術(shù)后未出現(xiàn)腸道穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)大腸息肉患者采用高頻電切法治療可有效根治息肉，治愈率高且并發(fā)癥發(fā)生率較低，是目前臨床上較為安全有效的方法。

高頻電切除；大腸內(nèi)鏡；大腸息肉

大腸息肉是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病變，多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸，是臨床上較為常見(jiàn)的腸道疾病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高，且具有一定的惡變傾向，發(fā)生惡變的概率為10%左右［1］。因此，對(duì)大腸息肉患者采取及時(shí)有效的治療顯得尤為重要。為了探討經(jīng)大腸鏡高頻電切除大腸息肉的臨床療效，選取在2014年1月—2016年1月該院收取的187例大腸息肉患者作為研究對(duì)象，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取該院在2014年1月—2016年1月收治的187例大腸息肉患者作為研究對(duì)象，其中男124例，女63例，男/女為1.97/1；年齡最小6歲，最大78歲，平均年齡為（53.8±4.86）歲；多發(fā)息肉68例，單發(fā)息肉119例；每例患者均存在1～6枚不等的息肉；形態(tài)分類(lèi)：102例山田Ⅰ～Ⅱ型，162例Ⅲ～Ⅳ型，總計(jì)264枚息肉，其中68枚直徑＜0.5 cm，172枚直徑為0.5～2.0 cm，24枚直徑為2.0～3.5 cm。所選患者在臨床上主要表現(xiàn)為腹部上段及肚臍周?chē)胤桨l(fā)生脹痛、交替性腹瀉便秘、排便時(shí)間段發(fā)生改變，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)粘液便及新鮮血便等嚴(yán)重情況。

1.2研究方法

采用回顧性分析方法，采用納入的患者資料完成調(diào)查量表，調(diào)查量表由經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)人填寫(xiě)。調(diào)查對(duì)象為187例經(jīng)大腸鏡高頻電切除大腸息肉患者，采取正確的方法取得所選患者息肉處的活檢，繼而進(jìn)行病理檢測(cè)，結(jié)果顯示為非惡性腫瘤后，再行腸鏡下高頻電切除息肉。所有病例均做腸鏡并采用高頻電圈套切除息肉，如息肉較小且無(wú)蒂，則給予高頻電烙平；如在鄰近或同一部位為多發(fā)息肉，則給予一次性切除；如分別位于左右結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等不同部位的息肉，針對(duì)這種情況下應(yīng)給予患者分次切除，從而避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)不能明確掌握穿孔及出血部位而對(duì)后續(xù)治療造成的困難。對(duì)全結(jié)腸息肉的7例患者均進(jìn)行第2次息肉電切除治療，觀(guān)察每次切除后有明顯出血傾向或相對(duì)較大息肉共8枚，密切監(jiān)測(cè)患者切完息肉1個(gè)月后情況，并未出現(xiàn)1顆息肉惡變現(xiàn)象。在患者接受手術(shù)治療前要做好以下準(zhǔn)備工作：在手術(shù)前3 d不得進(jìn)食或使用豆、乳及相關(guān)制品、甘露醇，不存在電頻高頻禁忌證，在手術(shù)當(dāng)天給予所有患者常規(guī)全腸道灌洗的腸道準(zhǔn)備工作，手術(shù)前對(duì)患者肌肉注射10 mg安定和1 mg阿托品，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜和腸道蠕動(dòng)抑制的目的。手術(shù)后24 h內(nèi)密切觀(guān)察患者的生命體征及臨床癥狀，并且3 d內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)食物，同時(shí)1周內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)資料顯示，所有患者經(jīng)過(guò)高頻電切術(shù)治療后，大腸息肉從粘膜水平線(xiàn)上發(fā)生整體脫落，該種方法創(chuàng)面，易于恢復(fù)且平坦。在息肉切除的創(chuàng)面上覆蓋著一層黃白色痂皮，如果患者出現(xiàn)少量滲血現(xiàn)象，應(yīng)采用5～10 mL的5%孟氏液噴灑創(chuàng)面進(jìn)行有效止血。在電子大腸鏡下行高頻點(diǎn)切除術(shù)摘除息肉的整個(gè)過(guò)程簡(jiǎn)單、安全、準(zhǔn)確、快速、創(chuàng)面干凈及無(wú)痛苦，并具有切除息肉回收率較高的優(yōu)點(diǎn)。采用高頻電切除術(shù)對(duì)所有入選患者行大腸息肉切除后，再采用抓持器將切除掉的息肉全部回收，繼而進(jìn)行術(shù)后全瘤的病理檢查，回收成功率較高，僅有2例未成功回收。采用高頻電熱活檢鉗凝除68枚小型息肉，采用高頻電圈套一次性切除172枚息肉，另外對(duì)24枚息肉采用分次切除法進(jìn)行切除。密切觀(guān)察所有患者術(shù)后狀況，其中有2例發(fā)生出血，但采用較為保守的內(nèi)科治療后均止住出血，其他患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腸道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的患者進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查隨訪(fǎng)，未出現(xiàn)一例復(fù)發(fā)，其中在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)有4例腺瘤患者在隨訪(fǎng)中再次檢查到小息肉，及時(shí)采用高頻電切除治療。另外，如果患者出現(xiàn)息肉癌變現(xiàn)象，則應(yīng)根據(jù)息肉癌變的情況來(lái)判斷是否需要采取采用外科手術(shù)治療的手段來(lái)進(jìn)行補(bǔ)救。

3　討論

近年來(lái)，大腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因此大腸癌與大腸息肉之間的關(guān)系越來(lái)越受到臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的重視。大量的臨床研究、流行病學(xué)及病理資料顯示：大腸瘤性病變很容易導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生，且二者之間具有密切關(guān)系，而由瘤性息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榇竽c癌的概率為2.9%～9.4%［2-9］。通過(guò)電子腸鏡下切除完整的病灶部位可治療病變前的腺瘤樣癌和大腸的早癌，因此，對(duì)患者腸道行大腸鏡檢查時(shí)，能盡早發(fā)現(xiàn)息肉，并采用有效的治療手段進(jìn)行及時(shí)處理，通常的做法是采用電切除術(shù)對(duì)病灶部位的息肉進(jìn)行切除，同時(shí)行全瘤活檢，這種方法對(duì)腺瘤惡變的及早預(yù)防，癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早治療，以及對(duì)降低大腸癌的發(fā)生率具有重要的意義。

臨床上治療消化道息肉的方法較多，目前主要有藥液注射、激光、熱電偶、微波、射頻、手術(shù)、冷凍等，但不同的治療方法其效果也不相同，均存在各自相對(duì)的優(yōu)缺點(diǎn)。自20世紀(jì)60年代末研發(fā)的在電子內(nèi)鏡下采用高頻電切除術(shù)摘除消化道息肉到現(xiàn)在，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)大量的研究和臨床實(shí)踐表明，電子內(nèi)鏡下高頻電切除摘除法是技術(shù)最成熟和最普及的治療手段，該方法具有安全、簡(jiǎn)單、有效且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［10-14］，因此，逐漸成為近年來(lái)臨床上治療消化道息肉的首選方法，一些業(yè)內(nèi)相關(guān)人士［15-16］甚至認(rèn)為該治療方法可取代手術(shù)治療。近年來(lái)，對(duì)腸道息肉先采用粘膜下藥物注射，再通過(guò)透明頭圈或雙鉗道吸引，最后行粘膜切除術(shù)（EMR），因此，在一定程度上擴(kuò)大了消化道息肉的治療范圍，該種方法可有效治療凹陷型、平坦型、無(wú)蒂的腸息肉和早期癌［17-19］。因此，在電子腸鏡下應(yīng)用高頻電切除術(shù)治療各種類(lèi)型的消化道內(nèi)息肉，以及對(duì)早期癌癥的治療均有著光明的應(yīng)用前景。

對(duì)腸息肉患者進(jìn)行內(nèi)窺鏡時(shí)，應(yīng)認(rèn)真且仔細(xì)觀(guān)察息肉的形態(tài)、正確判斷息肉是否有惡變的傾向，最后確診仍主要依據(jù)病理診斷結(jié)果，但臨床實(shí)踐表明，病理診斷的正確與否與息肉的取材部位及其標(biāo)本的完整性有著密切關(guān)系。在該次研究中，對(duì)患者行息肉活檢病理檢查和息肉切除后的整體標(biāo)本病理診斷，6例患者存在差異，其中4例為腺瘤性息肉。因此，對(duì)患者的腸道息肉進(jìn)行標(biāo)本切除時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，盡量保證完整連續(xù)的切片，尤其是伴有異性增生的腺瘤性息肉。不過(guò)值得一提的是，對(duì)腸道息肉的蒂部也應(yīng)標(biāo)明作切片，以便用來(lái)為下一步的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

在大腸息肉患者及大腸癌患者的術(shù)后調(diào)查隨訪(fǎng)中，大腸鏡檢查占有重要的地位。通過(guò)該文研究，筆者認(rèn)為對(duì)大腸息肉和大腸癌患者術(shù)后行電子腸鏡復(fù)查的最佳頻率為每年1次。因此，對(duì)術(shù)后的腸息肉患者進(jìn)行定期的電子腸鏡隨訪(fǎng)復(fù)查顯得相當(dāng)重要。

大腸癌病變前期是大腸息肉，且息肉常表現(xiàn)為多發(fā)性多部位，因此，發(fā)現(xiàn)息肉的最好方法是大腸鏡檢查，同時(shí)該種方法也是治療腸道息肉的最適宜手段。通過(guò)大腸鏡檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉，觀(guān)察形態(tài)，并準(zhǔn)確判斷是否有病變的傾向，一旦發(fā)現(xiàn)消化道內(nèi)存在息肉，應(yīng)采取有效的方式進(jìn)行切除，并行病理檢查，對(duì)大腸癌的預(yù)防具有重要的作用。目前，臨床實(shí)踐表明，高頻電切除法是徹底治療腸息肉最安全、最有效的手術(shù)方法，但該種治療方法存在一定程度上的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為出血，該研究中的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%。術(shù)前進(jìn)行完善的準(zhǔn)備、手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)熟練、以及護(hù)理人員的密切配合等均是避免并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，對(duì)上述幾個(gè)方面提高重視度可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)大腸息肉患者在大腸電子鏡下行高頻電切除法治療，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、快速有效、痛苦小、手術(shù)創(chuàng)面小，業(yè)內(nèi)公認(rèn)可替代外科手術(shù)，因此，具有重要的臨床推廣意義。

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Investigation of High Frequency Electricity Excision of Colorectal Polyps Through Endoscope

LI Yu-jing
Digestive Department，Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the clinical effect of high frequency electricity excision of 187 cases of patients with colorectal polyps through endoscope.Methods 187 cases of patients with colorectal polyps admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects，and the case data were filled in the questionnaire by the trained persons.Results 68 small polyps were removed by the heatronic biopsy forceps，24 polyps were removed by the fractional resection，172 polyps were removed by the high frequency electric trap，at the end of operation，hemorrhage was in 2 cases，but after treatment，the hemorrhage stopped，and the severe complications such as bowel perforation did not occur to others after operation.Conclusion The high frequency electrosection in treatment of patients with polyps can effectively root out the patients with polyps with high cure rate and lower incidence rate of complications，which is a safe and effective method in clinic at present.

High frequency electrosection；Colorectal endoscopy；Colorectal polyps

R735.3

A

1672-5654（2016）10（b）-0030-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.030

李雨靜（1974.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)鏡下診斷和治療。

（2016-08-26）