李春榮

吉林省人民醫(yī)院特管病房，吉林長(zhǎng)春130000

案例教學(xué)法在腫瘤科臨床帶教中的實(shí)施路徑研究

李春榮

吉林省人民醫(yī)院特管病房，吉林長(zhǎng)春130000

腫瘤科在臨床護(hù)理帶教方面，需要積極探究護(hù)理帶教的適合方法，以顯著改善護(hù)生臨床帶教的效果。案例教學(xué)法的實(shí)施前應(yīng)當(dāng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，針對(duì)具體的帶教計(jì)劃給出適合的案例，然后根據(jù)帶教大綱給出的難點(diǎn)與重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)實(shí)施，要讓護(hù)生知曉正確的學(xué)習(xí)方法，以及明白在腫瘤科帶教中需要學(xué)會(huì)的?？谱o(hù)理實(shí)踐技能與?？评碚撝R(shí)。并指導(dǎo)護(hù)生怎樣做才能在帶教期間有重點(diǎn)、有步驟的學(xué)會(huì)專科知識(shí)。通過(guò)對(duì)病案的連續(xù)追蹤，使護(hù)生從總體上對(duì)腫瘤?？聘黝惣膊〉钠鹨?、主要臨床表現(xiàn)與體征、以及化療對(duì)策與化療引起的不良現(xiàn)象、還有正確的靜脈保護(hù)與有效的預(yù)防辦法等?？浦R(shí)能夠深入的了解。案例教學(xué)法在腫瘤科臨床帶教中，能夠讓護(hù)生產(chǎn)生好奇心，從而增強(qiáng)護(hù)其參與的熱情，提升護(hù)生的臨床思維水平與總體護(hù)理能力，有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。在采取案例教學(xué)法時(shí)，必須仔細(xì)研究，精心挑出病案，全部的病案都需要依據(jù)帶教大綱的規(guī)定、以及特定的目的來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

腫瘤科帶教；臨床帶教；案例教學(xué)法；帶教方法

案例教學(xué)法的最早提出者是國(guó)外的學(xué)者克拉夫基與瓦·根舍因，他指出該教學(xué)法將教材內(nèi)容和有著較強(qiáng)代表性的病案進(jìn)行有機(jī)融合的有效教學(xué)法，非常有助于取得預(yù)期的臨床帶教效果[1]。其目的是為了通過(guò)精心挑出的范例讓護(hù)生了解與熟悉具有普遍意義的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自覺(jué)學(xué)習(xí)的熱情與獨(dú)立思索的能力。由于腫瘤患者所實(shí)施的護(hù)理與別的疾病有很大差異，不僅護(hù)理復(fù)雜程度高，而且?？菩允謴?qiáng)、應(yīng)用的知識(shí)廣，涉及到全部的護(hù)理專業(yè)技術(shù)，并涵蓋全套護(hù)理的整個(gè)范圍[2-3]。因此，腫瘤科在臨床護(hù)理帶教方面，需要積極探究護(hù)理帶教的適合方法，以顯著改善護(hù)生臨床帶教的效果。為使護(hù)生能在腫瘤科臨床帶教方面取得良好的效果，該院在臨床護(hù)理帶教中，積極采用案例教學(xué)法，進(jìn)行深入的研究與不斷嘗試，大大提高了臨床帶教的質(zhì)量和水平。

1 案例教學(xué)法的實(shí)施前的準(zhǔn)備工作

（1）在護(hù)生參加腫瘤科臨床帶教之前，專業(yè)帶教教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容一起進(jìn)行商討，確定好下一步帶教的病種。針對(duì)具體的帶教計(jì)劃給出適合的案例，然后根據(jù)帶教大綱給出的難點(diǎn)與重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)實(shí)施，在臨床帶教的整個(gè)過(guò)程中，均貫穿著臨床案例。

（2）護(hù)生到腫瘤科首日，護(hù)士長(zhǎng)親自引領(lǐng)其熟悉工作環(huán)境、以及了解本科室的管理規(guī)定，指派帶教小組長(zhǎng)簡(jiǎn)明介紹腫瘤?？频淖o(hù)理服務(wù)重點(diǎn)及需要注意的問(wèn)題，并規(guī)范護(hù)生的舉止、儀態(tài)、以及著裝，形成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度；還要讓護(hù)生知曉正確的學(xué)習(xí)方法，以及明白在腫瘤科帶教中需要學(xué)會(huì)的?？谱o(hù)理實(shí)踐技能與?？评碚撝R(shí)[4]。并指導(dǎo)護(hù)生怎樣做才能在帶教期間有重點(diǎn)、有步驟地學(xué)會(huì)?？浦R(shí)，防止出現(xiàn)盲目學(xué)習(xí)的情況。

2 案例教學(xué)法的主要內(nèi)容和方法

帶教教師按照事先的計(jì)劃來(lái)劃分現(xiàn)階段收治的所有患者種類，選出代表性的病案。全部護(hù)生都熟悉了帶教教師與腫瘤科工作環(huán)境、并了解收治的患者與各不同病種之后，根據(jù)帶教計(jì)劃在恰當(dāng)時(shí)機(jī)將病例進(jìn)行導(dǎo)入。帶教教師第一步要讓護(hù)生熟悉挑出的病例，了解患者的病程，之后，依據(jù)護(hù)理基本流程對(duì)患進(jìn)行綜合的護(hù)理評(píng)估[5]，再依據(jù)患者所做的一系列護(hù)理操作，隨時(shí)評(píng)測(cè)患者的病情狀況，依據(jù)患者在病情上出現(xiàn)的改變、以及治療措施對(duì)患者實(shí)施有效的指導(dǎo)。

通過(guò)對(duì)病案的連續(xù)追蹤，使護(hù)生從總體上對(duì)腫瘤?？聘黝惣膊〉钠鹨颉⒅饕R床表現(xiàn)與體征、以及化療對(duì)策與化療引起的不良現(xiàn)象、還有正確的靜脈保護(hù)與有效的預(yù)防辦法等?？浦R(shí)能夠有深入的了解[6]。如：考慮腫瘤科的易發(fā)病之后，對(duì)護(hù)生給出下面的病例：“某患者在1個(gè)半月之前沒(méi)有顯著誘因有咳嗽、以及咳出少量白色粘痰現(xiàn)象，沒(méi)有咯血，且癥狀越來(lái)越重，伴活動(dòng)之后，有嚴(yán)重氣喘現(xiàn)象入院，入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，經(jīng)胸部CT可看到，右上肺出現(xiàn)占位，右側(cè)的胸腔存在少許積液；然后，采取纖維支氣管鏡的病理方面活檢，最后確診該患者是右上肺腺癌，決定采取NP方案進(jìn)行化療，為了防止長(zhǎng)期靜脈給藥出現(xiàn)外滲而致使部分組織有壞死現(xiàn)象，在化療之前，對(duì)其右上肢靜脈實(shí)施PICC置管[7-8]；讓患者順利結(jié)束了化療，繼續(xù)住院觀察2周后出院”對(duì)以上案例，讓全組進(jìn)行探討、帶教教師從旁進(jìn)行正確的指導(dǎo)。通過(guò)案例進(jìn)行護(hù)生的科學(xué)帶教，主要的目標(biāo)是使護(hù)生明確下面幾個(gè)方面的問(wèn)題：(1)肺癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)與體征；(2)為什么需進(jìn)行纖維支氣管鏡的病理活檢、以及怎樣給予指導(dǎo)；(3)采取NP方案來(lái)實(shí)施化療會(huì)有哪些不良現(xiàn)象出現(xiàn)、怎樣做預(yù)防；(4)PICC置管的護(hù)理常規(guī)、以及有哪些的適應(yīng)證；(5)對(duì)于化療如何進(jìn)行飲食上的調(diào)節(jié)與心理方面的護(hù)理；(6)對(duì)于肺癌患者如何進(jìn)行健康教育、以及出院指導(dǎo)。

3 案例教學(xué)法在腫瘤科臨床帶教中的作用和意義

3.1 能讓護(hù)生產(chǎn)生好奇心，從而增強(qiáng)護(hù)其參與的熱情

在臨床帶教階段，護(hù)生的學(xué)習(xí)已不是通過(guò)考試就萬(wàn)事大吉，而是必須在老師的指導(dǎo)下，以病例為中心來(lái)完成。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，采取以下的模式：實(shí)踐→閱讀、聽(tīng)課→分析→記憶，之后再進(jìn)行實(shí)踐，如此不斷的循環(huán)，可明顯改善學(xué)習(xí)的效果[9]。采取案例教學(xué)法之后，護(hù)生能夠真正實(shí)現(xiàn)由現(xiàn)在的“我要學(xué)”，而取代了以往的“要我學(xué)”的轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)效果會(huì)大大提升。

3.2 提升護(hù)生的臨床思維水平與總體護(hù)理能力

案例教學(xué)法完全不同于以往的帶教模式，要求護(hù)生在心里帶著問(wèn)題去參加帶教，迫使其盡力地依據(jù)病例去尋求正確答案，這樣，就有利于加強(qiáng)理論層面與實(shí)踐層面的聯(lián)系，使護(hù)生在參加臨床帶教過(guò)程中主動(dòng)找出問(wèn)題，敢于發(fā)問(wèn)，使其對(duì)所學(xué)理論知識(shí)掌握得更加扎實(shí)[10]。通過(guò)對(duì)病例的不斷追蹤，不僅能夠動(dòng)態(tài)地了解病例出現(xiàn)的變化，而且對(duì)患者提出的疑問(wèn)可及時(shí)進(jìn)行正確的解答。帶教老師一致認(rèn)為，在采取了這種帶教模式之后，護(hù)生的參與熱情與學(xué)習(xí)主動(dòng)型都明顯提升，有助于提高其思維水平與總體護(hù)理能力。

3.3 有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)

案例教學(xué)這種模式對(duì)于具體進(jìn)行帶教的教師也提出了更加嚴(yán)格的要求。從剛出現(xiàn)腫瘤癥狀，直至發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，整個(gè)過(guò)程不僅涉及到遺傳與病理方面的課程內(nèi)容，還涉及到生化與生理等方面的課程內(nèi)容，而且，腫瘤的診斷辦法與治療技術(shù)也在持續(xù)的進(jìn)步。因此，帶教教師只有深刻掌握和該病相關(guān)的課程知識(shí)，并全面了解該病的治療進(jìn)展，才能很好地挑出有代表性的病例，設(shè)計(jì)出有啟發(fā)性的思考題[11-12]，解釋護(hù)生提出的全部問(wèn)題，認(rèn)真評(píng)價(jià)護(hù)生的表現(xiàn)提高其參與的熱情，幫助其彌補(bǔ)自身的不足，并能真正實(shí)現(xiàn)因材施教，加強(qiáng)師生間的聯(lián)系，教師也能夠從護(hù)生的發(fā)言中得到有益的啟發(fā)，所以，從這個(gè)意義上看，有助于教學(xué)相長(zhǎng)。

4 腫瘤科推行案例教學(xué)法應(yīng)當(dāng)重視的問(wèn)題

案例教學(xué)法對(duì)提升護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和護(hù)理能力，以及實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)等能夠發(fā)揮較好的作用，但如何根據(jù)當(dāng)前的教學(xué)大綱，精心挑出病案，往往難度較大，也常使帶教老師較為困惑。所以，在采取案例教學(xué)法時(shí)，必須仔細(xì)研究，精心挑出病案。全部的病案都需要依據(jù)帶教大綱的規(guī)定、以及特定的目的來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)[13]。對(duì)于案例教學(xué)過(guò)程中選擇的病例與給出的思考題，要求護(hù)生在瀏覽了病例之后，經(jīng)由護(hù)理評(píng)價(jià)、以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)后給出自己的護(hù)理診斷，并解釋清楚是什么原因?qū)е禄颊哂心壳暗呐R床表現(xiàn)與體征變化，然后，尋求最適合的護(hù)理措施。如此，基于求知的愿望而引起的學(xué)習(xí)活動(dòng)，能夠讓護(hù)生更加自覺(jué)地學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)理解的也更深刻，且大大提升了護(hù)生的自學(xué)水平。

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Research on Implementation Route of Case Teaching Method in the Clinical Teaching in the Department of Oncology

LI Chun-rong
Special Management Ward,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

In clinical nursing teaching,the department of oncology needs to actively study the suitable method of nursing teaching in order to obviously improve the clinical teaching effect of student nurses.The implementation of case teaching method needs to do a good preparation job,provide the suitable cases according to the specific teaching plans,and then implement them according to the difficult points and key points of teaching outline,make student nurses know the accurate learning method and understand the special nursing practical skill and special theoretical knowledge that need to lean well in the teaching in the department of oncology,the continuous tracing of cases makes student nurses deeply understand the causes of various diseases in the department of oncology,main clinical manifestations and signs,chemotherapy strategy and adverse phenomenon caused by chemotherapy,accurate vein protection and effective prevention method,and the case teaching method in the clinical teaching in the department of oncology can promote the curiosity of student nurses thus enhancing their participating enthusiasm and improving the clinical thinking level and total nursing ability of student nurses, which contributes to realizing common promotion and enhancement between teaching and learning,and we should carry out the careful research and elaborately select out the cases when adopting the case teaching method,and all cases should be designed according to the provisions of teaching outline and special goals.

Teaching in the department of oncology;Clinical teaching;Case teaching method;Teaching method

R73

A

1672-5654（2016）12（c）-0085-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.085

2016-09-29）

李春榮（1963.3-），女，吉林磐石人，中專，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科綜合臨床護(hù)理。