丁偉

吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平136000

醫(yī)院抗生素濫用危害及合理使用措施研究

丁偉

吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平136000

抗生素在臨床中有著廣泛應(yīng)用，在支原體、衣原體、螺旋體、霉菌的抑制和殺滅中均能起到較好作用，應(yīng)用效果即為理想?？股氐姆N類較多，主要包括酰胺醇類、多肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類抗生素，主要依據(jù)患者實(shí)際進(jìn)行選擇。隨著生活方式的改變，前往門(mén)診的人越來(lái)越多，抗生素的應(yīng)用也更為廣泛，雖然能起到較好的治療效果，但是受人為因素、外部因素的影響，依舊存在著濫用抗生素等情況，這不僅給患者的健康埋下隱患，而且很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，進(jìn)而造成多種危害，所以杜絕抗生素濫用有著重要作用。很多醫(yī)生在對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，對(duì)各類抗生素的特性不夠明確，將兩種不能聯(lián)合應(yīng)用的抗生素進(jìn)行了應(yīng)用，或是開(kāi)藥時(shí)間未明確錯(cuò)開(kāi)，這樣很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。一些醫(yī)生在使用抗生素時(shí)，未進(jìn)行相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)、病原學(xué)檢查，直接依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)用，進(jìn)而增加了病原菌的耐藥性。抗生素的應(yīng)用需按時(shí)按量，但是一些醫(yī)生在使用時(shí)未依照相應(yīng)的用法用量，致使抗生素的作用難以得到有效發(fā)揮。所以臨床在對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，醫(yī)生需明確相應(yīng)的適應(yīng)證，嚴(yán)格按照相應(yīng)的使用規(guī)范進(jìn)行操作，合理進(jìn)行藥物配伍，明確抗生素的使用禁忌，以更好維護(hù)患者健康。該文主要對(duì)醫(yī)院抗生素濫用危害及合理使用的措施進(jìn)行分析，提出了一些建議。

醫(yī)院；抗生素；濫用；危害；措施

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素的種類不斷增多，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，臨床療效較為顯著。雖然抗生素的使用具有較多優(yōu)勢(shì)，但是隨著使用量不斷增多，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題也不斷凸顯，在臨床中被廣泛關(guān)注[1]。抗生素能夠預(yù)防細(xì)菌、真菌感染所引發(fā)的疾病，也能夠殺滅相應(yīng)的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)用價(jià)值較高，能夠降低患者的死亡率。但是抗生素的濫用問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，細(xì)菌的耐藥性也不斷增強(qiáng)，若細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生速度超過(guò)了新藥的研發(fā)速度，將會(huì)危害患者的生命健康，所以合理使用抗生素至關(guān)重要。醫(yī)院必須明確抗生素的濫用情況，嚴(yán)格落實(shí)用藥制度，要求各醫(yī)生合理用藥，避免對(duì)患者的健康造成威脅。

1 醫(yī)院抗生素濫用危害分析

抗生素的使用在帶來(lái)顯著治療效果的同時(shí)，也產(chǎn)生了一定的隱患，抗生素的濫用問(wèn)題越來(lái)越突出，這不僅危害患者的健康，也給后期的臨床治療工作帶來(lái)阻礙，甚至威脅到了生態(tài)平衡，所以重視醫(yī)院抗生素濫用所帶來(lái)的危害至關(guān)重要。醫(yī)院抗生素濫用的危害如下。

1.1 危害患者健康

抗生素雖然具有滅菌殺菌的效果，但是在起到治療作用的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，包括腎臟毒性、肝臟毒性、菌群破壞、耳毒性、消化道反應(yīng)、血液毒性、過(guò)敏反應(yīng)等情況，危害性較大[2]。在腎臟毒性方面，主要表現(xiàn)為血尿、尿蛋白，易造成藥源性腎衰竭，若病情較重，則會(huì)損害腎功能，誘發(fā)氮質(zhì)血癥[3]。在肝臟毒性方面，受長(zhǎng)期、大劑量用藥的影響，相應(yīng)的過(guò)敏機(jī)制會(huì)遭受破壞，進(jìn)而造成肝損害。在菌群破壞方面，大量用藥很容易破壞人體菌群的平衡性，進(jìn)而造成二重感染。在大量抗生素的作用下，相應(yīng)的敏感菌群會(huì)被抑制、殺死，而耐藥菌、不敏感菌群就會(huì)獲得大量繁殖的機(jī)會(huì)，進(jìn)而造成菌群失調(diào)[4]。在耳毒性方面，大量使用抗生素會(huì)損害聽(tīng)神經(jīng)、前庭功能，進(jìn)而造成惡心、嘔吐、視力減退、眼球震顫等問(wèn)題，若情況較為嚴(yán)重，則會(huì)造成永久性耳聾。在消化道反應(yīng)方面，患者主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘、惡心，嚴(yán)重影響患者的正常生活。在血液毒性方面，患者的血小板、紅細(xì)胞數(shù)量會(huì)減少，很容易引發(fā)再生障礙性貧血、溶血性貧血等癥狀[5]。在過(guò)敏性反應(yīng)方面，濫用抗生素很容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，進(jìn)而降低患者的免疫力。

1.2 提高細(xì)菌的耐藥性

隨著抗生素的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，抗生素在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，用藥量不斷加大。但是在實(shí)際情況中，新抗生素的研發(fā)大致為10年時(shí)間，而耐藥性的產(chǎn)生大致為2年時(shí)間，在這種情況下，抗生素的應(yīng)用會(huì)受到耐藥性的限制[6]。隨著耐甲氧西林葡萄球菌等超級(jí)耐藥菌的涌現(xiàn)，各病原菌已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀啬退幘?，在這種情況下，如果濫用抗生素，不僅不能起到治療效果，而且會(huì)引發(fā)其他病癥，危害患者健康。

1.3 浪費(fèi)資源

抗生素具有多種生產(chǎn)途徑，主要包括合成、半合成、天然提取。在合成與半合成方面，需要將糧食視作培養(yǎng)基；天然提取則需以有機(jī)溶劑為基礎(chǔ)。一般情況下，抗生素的研發(fā)時(shí)間越新，其價(jià)格也更為昂貴。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)的抗生素人均年消費(fèi)量為140 g左右，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家僅為15 g左右[7]。濫用抗生素會(huì)嚴(yán)重浪費(fèi)糧食資源，而且會(huì)導(dǎo)致抗生素的治療費(fèi)用始終保持居高不下的狀態(tài)。

1.4 危害生態(tài)平衡

濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致抗生素轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚誀顟B(tài)，并于污水中存在，進(jìn)而破壞生態(tài)平衡。醫(yī)院的殘留抗生素主要通過(guò)廢水等形式排出，一般在水體中，藥物的半衰期較短，但是在濫用抗生素的情況下，可能造成相應(yīng)的假性持久性污染[8]。大多數(shù)情況下，所使用的抗生素會(huì)通過(guò)活性形式被排出，并在飲水中出現(xiàn)，不僅破壞人體的菌群平衡，而且破壞生態(tài)平衡，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，便會(huì)造成惡性循環(huán)。

2 醫(yī)院抗生素合理使用的措施

抗生素的濫用已成為臨床中的重大問(wèn)題，若不加以規(guī)范和控制，將會(huì)危及患者健康，也給后期的治療工作帶來(lái)不利影響，所以加強(qiáng)合理用藥至關(guān)重要。醫(yī)院必須對(duì)抗生素的濫用情況進(jìn)行明確，找出抗生素濫用的原因，完善用藥制度，落實(shí)責(zé)任制，確?？股氐囊?guī)范使用，這樣才能維護(hù)患者健康，為臨床治療工作的順利開(kāi)展準(zhǔn)備條件。醫(yī)院抗生素合理使用的措施如下。

2.1 明確抗生素使用的適應(yīng)證

抗生素的種類較多，適用的范圍也存在差異，若只是依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)適用抗生素，和可能出現(xiàn)開(kāi)錯(cuò)藥等問(wèn)題，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至還可能引發(fā)其他病癥。因此，在臨床中使用抗生素時(shí)，必須對(duì)抗生素使用的適應(yīng)證進(jìn)行明確。臨床也需以抗菌活性的作用機(jī)制、抗菌藥物的抗菌譜、藥敏試驗(yàn)等基礎(chǔ)信息為依據(jù)，選擇適宜的抗生素。若沒(méi)能準(zhǔn)確查明病原菌，則可使用廣譜抗生素，之后再依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)師需對(duì)患者的身體情況進(jìn)行了解，明確特殊人群的用藥禁忌，以選用最佳的抗生素，維護(hù)患者健康。

2.2 落實(shí)給藥制度

完善的給藥制度能夠提高用藥的規(guī)范度，降低人為風(fēng)險(xiǎn)隱患，避免出現(xiàn)抗生素濫用情況，所以落實(shí)給藥制度至關(guān)重要。醫(yī)師需明確抗生素使用的時(shí)間、濃度、劑量、療程、半衰期、部位及給藥的方式，嚴(yán)格按照給藥制度進(jìn)行操作。在給藥的時(shí)間及濃度方面，β-內(nèi)酰胺類抗生素較為依賴時(shí)間，一般3次/d給藥。若為頭孢曲松等半衰期較長(zhǎng)的藥物，則1次/12 h給藥；喹諾酮類、氨基糖苷類藥物對(duì)濃度的依賴性較強(qiáng)，所以也需分次給藥。在劑量和療程方面，若劑量少，將難以起到效果，而且很容易產(chǎn)生耐藥性；若劑量過(guò)多，不僅造成浪費(fèi)，而且很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。在感染疾病方面，一般用藥5 d左右，待患者癥狀消失再用藥2 d左右。若為混合感染、重癥感染等情況，則需適當(dāng)增加劑量。若為氨基糖苷類抗生素，則需以患者體重為基礎(chǔ)設(shè)定相應(yīng)的劑量。在半衰期方面，一般情況下，要想讓抗生素達(dá)到有效的血藥濃度，大致需要5個(gè)半衰期。在用藥部位方面，盡可能不在皮膚黏膜部位進(jìn)行應(yīng)用，若要在陰道粘膜、口腔等處進(jìn)行應(yīng)用，需選擇一些耐藥性低、過(guò)敏性小、刺激性小的抗生素，避免給患者帶來(lái)痛苦。在給藥方式方面，若藥物能口服，則盡量不采用肌肉注射的方式；若可進(jìn)行肌肉注射，則盡量不采取靜脈滴注的方式。若能夠單獨(dú)進(jìn)行給藥，則盡量不與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響藥物自身的作用。

2.3 規(guī)范預(yù)防用藥

預(yù)防用藥是臨床中常見(jiàn)的用藥方式，主要為了更好地減輕患者痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)，所以對(duì)預(yù)防用藥進(jìn)行規(guī)范有著重要作用。一般在對(duì)預(yù)防用藥進(jìn)行選擇時(shí)，首選第1代頭孢類抗生素，待后期出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)再使用一些較新的抗生素，以更好達(dá)到預(yù)防效果。在術(shù)后切口污染的預(yù)防中，可以以金黃色葡萄球菌為依據(jù)選擇抗生素；在手術(shù)部位感染的預(yù)防中，可以以手術(shù)視野污染為依據(jù)進(jìn)行選藥。若手術(shù)未造成器官污染，則可以不使用抗生素。

2.4 合理進(jìn)行藥物配伍

對(duì)藥物進(jìn)行合理配伍能夠最大限度地發(fā)揮出藥物的作用，減少不良反應(yīng)，在臨床用藥中屬于重要環(huán)節(jié)。一般抗生素屬于粉針劑，待溶解稀釋后即可應(yīng)用。頭孢唑林鈉、青霉素等藥物應(yīng)通過(guò)生理鹽水進(jìn)行稀釋，而不可采用5%葡萄糖注射液進(jìn)行溶解。若使用青霉素，則不可與碳酸氫鈉、地塞米松磷酸鈉以及一些酸性溶液等藥物進(jìn)行配伍。在使用各類抗生素時(shí)，盡量單獨(dú)使用；如果必須進(jìn)行聯(lián)合用藥，醫(yī)師需明確相應(yīng)的聯(lián)合用藥禁忌，科學(xué)合理的進(jìn)行配伍，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

抗生素的濫用在臨床中屬于重大問(wèn)題，不僅不能起到治療效果，而且會(huì)危害患者的生命健康，如果不及時(shí)處理相應(yīng)的濫用問(wèn)題，將會(huì)造成更多隱患，所以合理使用抗生素至關(guān)重要。面對(duì)以往臨床中抗生素濫用的問(wèn)題，醫(yī)院必須加以重視，明確目前抗生素濫用的情況，完善相應(yīng)的用藥制度，對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和記錄，鼓勵(lì)各醫(yī)生深入了解、學(xué)習(xí)抗生素的特性及使用禁忌，確?？股乜茖W(xué)合理的使用，這樣才能更好地維護(hù)患者的健康。

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Research on Abuse Harm and Rational Use mMasures of Hospital Antibiotics

DING Wei
Siping Maternal and Infant's Hospital of Jilin Province,Siping,Jilin Province,136000 China

Antibiotics has been widely applied in clinic,and has a better effect in the depressing and killing of Mycoplasma,chlamydia,helix,mould,and the application effect is ideal,and the kind of antibiotics is multiple,mainly including Amide alcohols,peptides,large ring like,anti-fungal.With the change of lifestyle,the outpatients are more and more,and the application of antibiotics is wider,even though it can play a good treatment effect,but the abuse of antibiotics still exists affected by the human factors and external factors,which brings hidden trouble for patients’health and is easy to cause the medical disputes,thus leading to multiple harms,therefore,it is of important significance to preventing the abuse of antibiotics,many doctors fail to make sure the features of various antibiotics,apply the two antibiotics that can't be used in combination or fail to make sure the prescribing time,which is easy to cause the adverse reactions,some doctors fail to carry out the corresponding drug sensitive test and etiology examination but apply the antibiotics directly according to the experience thus increasing the tolerance of pathogenic bacteria,and the application of antibiotics needs to be used on time and on amount,but some doctors fail to use it according to corresponding dosage,thus failing to give paly to the effect of antibiotics,therefore,in clinic,doctors should make sure the corresponding indications and carry out the operation strictly according to the corresponding use specifications,rationally carry out the compatibility of drugs,make sure the using taboo of antibiotics,in order to better maintain the health of patients,the paper mainly analyzes the abuse harm and rational use measures of hospital antibiotics and puts forwards some suggestions.

Hospital;Antibiotics;Abuse;Harm;Measure

R96

A

1672-5654（2016）12（c）-0019-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.019

2016-09-28）

丁偉（1966.10-），男，吉林四平人，大專，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。