高 華 陳 蕾 鐘 瑩

（西南大學(xué)，重慶 400715）

學(xué)前特殊兒童音樂治療臨床服務(wù)兩岸對比

高 華 陳 蕾 鐘 瑩

（西南大學(xué)，重慶 400715）

從音樂治療引進(jìn)兩岸至今三十多年，兩岸音樂治療工作者們?yōu)槠漕I(lǐng)域的拓展、制度的完善和應(yīng)用的深入投入巨大的熱情，同時也收獲了成果。比較能夠發(fā)現(xiàn)，雖然大陸與臺灣具有同根同源的華人社會文化，由于政治、經(jīng)濟(jì)、地理、環(huán)境等的不同，兩岸音樂治療臨床服務(wù)的發(fā)展也有著許多不同，某些方面甚至存在一定差距。以下就學(xué)前特殊兒童的音樂治療臨床服務(wù)選取三方面對比：（1）音樂治療費用社會政策保障對比。（2）音樂治療服務(wù)單位及硬件環(huán)境對比。（3）音樂治療師師資培訓(xùn)及職業(yè)認(rèn)證。通過對比希望取長補短，為大陸發(fā)展學(xué)前特殊兒童音樂治療臨床服務(wù)提供有益借鑒。

學(xué)前特殊兒童；音樂治療；臨床；對比

一、音樂治療費用及政府經(jīng)濟(jì)輔助對比

就音樂治療費用而言，兩岸的音樂治療借鑒國外的上課方式，通常按小組課和個人課兩種上課方式來進(jìn)行收費。個人治療課依據(jù)治療師級別的高低進(jìn)行收費，臺灣地區(qū)醫(yī)院的復(fù)健科30分鐘收費600-800新臺幣（約127-169元）不等，則診所或個人工作室60分鐘收費1600-2000新臺幣（約340-424元）不等；小組課和團(tuán)體課，在臺灣團(tuán)體課按每節(jié)500新臺幣（約106元）來收費，多數(shù)為四至八人一組，時長30-45分鐘。大陸的個人治療課同樣依據(jù)治療師級別不同而收費，但價格卻千差萬別，從一百多元到上千元都有，大多40至60分鐘，收費標(biāo)準(zhǔn)不一，也有按照兒童治療階段進(jìn)行分別收費的，收費名目五花八門。大陸的音樂治療團(tuán)體課大多120-200元/人，多為30-40分鐘，人數(shù)依上課內(nèi)容3-15人不等。

就政府經(jīng)濟(jì)輔助方面來講，不管是臺灣的健保還是大陸的基本醫(yī)保都沒有包括“音樂治療”項目，但臺灣各縣市政府社會局為減輕學(xué)前特殊兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為其提供康復(fù)訓(xùn)練輔助費用，其中包含交通費和治療費，交通費每次治療100（約21元）或200（約42元）新臺幣；治療費依收據(jù)實支實付，非低收入者輔助300-800新臺幣（約64-169元）治療費，大部分地區(qū)交通費和治療費總金額最高可申請3000新臺幣/月（約631元），低收入者總金額最高可申請5000新臺幣/月（約1058元）。除此之外臺灣16歲以下持身障手冊的特殊兒童可向兒童慈善協(xié)會提出救助申請，低收入者可全額輔助，中低收入者輔助一半，非中低﹑低收入者另行評估。大陸近年來加強對弱勢群體的扶持力度，社會救助﹑兒童福利和殘疾人優(yōu)待政策有所增加，如2012年至2015年中央財政安排專項資金在全國實施殘疾兒童康復(fù)救助“七彩夢行動計劃”，項目措施有如下：對聽障兒童資助人工耳蝸﹑手術(shù)費用1.2萬元和術(shù)后康復(fù)費用1.4萬元；對學(xué)前腦癱兒童資助6個月康復(fù)費用1.2萬元﹑矯形器1200元；對學(xué)前孤獨癥兒童10個月康復(fù)費用1.2萬元等等。2011年中國殘疾人“十二五綱要”發(fā)布，0-6歲貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項目開始實施，對貧困腦癱兒童﹑貧困聽視障兒童資助﹑唇裂兒童﹑先天性白內(nèi)障兒童資助檢查費﹑手術(shù)費以及康復(fù)訓(xùn)練費，今年（2016年）重慶市殘聯(lián)更出臺自閉癥兒童搶救性康復(fù)項目對貧困自閉癥兒童按照每人1.2萬元以上的標(biāo)準(zhǔn)給予資助。還有部分地區(qū)實行殘疾人康復(fù)訓(xùn)練補助條例，在指定康復(fù)機構(gòu)訓(xùn)練，特殊兒童每年按實際訓(xùn)練月數(shù)補助，每月有100-300元補助不等。但是有研究表明，重慶地區(qū)的學(xué)前特殊兒童家庭只有15%收到過政府其的救濟(jì)補助，有85%的家庭從未收到過政府補助，相比臺灣地區(qū)，大陸地區(qū)對于學(xué)前特殊兒童的經(jīng)濟(jì)輔助還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

二、音樂治療服務(wù)單位對比

在臺灣，音樂治療師的工作場所，包含醫(yī)院﹑診所﹑養(yǎng)護(hù)中心﹑發(fā)展遲緩中心﹑早期療育中心﹑監(jiān)獄﹑學(xué)校，以及心理健康機構(gòu)，近幾年也有少數(shù)獨立音樂治療中心已經(jīng)在運營當(dāng)中。最早1997年高雄長庚紀(jì)念醫(yī)院開始成立音樂治療服務(wù)，陸續(xù)有花蓮黎明教養(yǎng)院﹑林口長庚紀(jì)念醫(yī)院﹑臺灣大學(xué)學(xué)附設(shè)醫(yī)院﹑等設(shè)立音樂治療服務(wù)，到2003年臺灣島上提供音樂治療的服務(wù)機構(gòu)總計24家。服務(wù)單位一般都有一個音樂治療師，并至少配備專業(yè)的音樂治療用具，有些好的醫(yī)療單位甚至有專門的音樂治療室。在大陸地區(qū)，同樣90年代后，一些新興的音樂治療機構(gòu)在香港﹑北京﹑福州等地出現(xiàn)，音樂治療師主要的去向為醫(yī)療機構(gòu)﹑兒童康復(fù)中心﹑療養(yǎng)院﹑監(jiān)獄﹑心理咨詢中心﹑高校等。截至2014年為止，全國現(xiàn)有256家單位建立了音樂治療機構(gòu)。其中比較有影響力的有：北京高天創(chuàng)辦的高天音樂心理健康研究中心﹑福州邱怡斌創(chuàng)辦的福建省第二人民醫(yī)院音樂治療室﹑武漢張勇創(chuàng)辦的武漢科技大學(xué)音樂治療室等。這些機構(gòu)的治療師有些擁有西方發(fā)達(dá)國家高校音樂治療文憑；有些有音樂學(xué)﹑心理學(xué)或醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景，同時接受過西方音樂治療理論教育和訓(xùn)練。然而除了幾所有影響的幾家治療機構(gòu)外，很多醫(yī)療機構(gòu)或治療中心的硬件配置很不到位，通常是借用教室或治療師，設(shè)備不足，這很大程度上影響治療師的音樂治療效果。大部分醫(yī)療機構(gòu)把工娛療法中音樂娛樂形式和體感音樂理療儀的使用看作音樂治療的全部，忽視了音樂治療在認(rèn)知教育﹑心理治療和物理性康復(fù)治療的功能，以偏概全，治療系統(tǒng)并不完整，歪曲音樂治療過程和功效的做法比比皆是，影響整個行業(yè)的發(fā)展。

三、音樂治療師師資培訓(xùn)及職業(yè)認(rèn)證

臺灣目前的音樂治療師一部分是畢業(yè)于西方高校，一部分是來自臺灣高校的培訓(xùn)，目前臺灣有10所高校有著音樂治療專業(yè)：臺灣師范大學(xué)音樂系﹑臺北教育大學(xué)音樂系和特殊教育系﹑輔仁大學(xué)藝術(shù)學(xué)院音樂系和醫(yī)學(xué)院臨床心理系和醫(yī)學(xué)院職能治療學(xué)等。這里以輔仁大學(xué)為例，輔仁大學(xué)藝術(shù)學(xué)院音樂系下有開設(shè)音樂治療專業(yè)在職專班，其碩士培養(yǎng)為三年，主要課程有：音樂治療的理論與實務(wù)﹑音樂治療臨床運用﹑音樂治療的心理與生理﹑獨立研究：音樂治療研究法﹑吉他﹑鋼琴﹑實習(xí)（每學(xué)期不少于72小時）以及畢業(yè)論文。除此之外，音樂治療專業(yè)的學(xué)生同時可以跨專業(yè)選修心理系的課程，如變態(tài)心理學(xué)﹑發(fā)展心理學(xué)﹑生理解剖學(xué)等課程。本人有幸曾在輔大進(jìn)行臨床運用的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)輔仁大學(xué)的教學(xué)課程相當(dāng)緊，作業(yè)較為繁重，并且輔大音樂系已經(jīng)在建專業(yè)的音樂治療室，如果投入使用這將對老師教學(xué)和學(xué)生實踐有很大的幫助。臺灣方面目前并沒有證照制度，治療師的職業(yè)證照來自國外，如美國MT-BC音樂治療師委員會認(rèn)證的執(zhí)照考試﹑澳洲音樂治療專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生申請注冊音樂治療師證照等。以美國MT-BC為例，要取得音樂治療師證照必須修畢音樂治療相關(guān)課程﹑實習(xí)一千小時后參加音樂治療師證照考試，考試通過核發(fā)音樂治療師委員會認(rèn)證，大多數(shù)臺灣音樂治療師都由國外高校畢業(yè)，專業(yè)知識系統(tǒng)扎實全面，臨床實踐充足，從人口比例來看，臺灣的音樂治療師資源相較豐富。

大陸方面共有13所高校開設(shè)有音樂治療專業(yè)（或?qū)I(yè)方向），即中國音樂學(xué)院﹑中央音樂學(xué)院﹑山西長治醫(yī)學(xué)院等。其他還有一些高校開設(shè)了音樂治療專業(yè)課程或選修課程近二十所。就大陸音樂治療專業(yè)碩士生為例，各學(xué)校培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不一，開設(shè)課程不盡相同，很多音樂學(xué)院音樂治療專業(yè)碩士課程與本科基本相同，并完全參照國外音樂治療專業(yè)課程，所用教材全是英文書籍。有一些缺乏師資的地方，雖然開了音樂治療的碩士學(xué)位，但是專業(yè)課基本沒有，而是跟著其他音樂類碩士生上音樂類公共課（如音樂史﹑和聲﹑曲式分析等），下來自己鉆研音樂治療書籍。大部分高校也由于場地硬件不足過多重視理論課程教學(xué)，臨床服務(wù)實踐可有可無。在大陸地區(qū)音樂治療師職業(yè)資格一直沒有得到國家行政認(rèn)可，雖然已經(jīng)有部分機構(gòu)開始了音樂治療師的認(rèn)證課程，并頒授“音樂治療師培訓(xùn)證書”，如長沙北斗心靈教育咨詢有限公司聯(lián)合政府相關(guān)部門開設(shè)音樂治療師培訓(xùn)課程，但這個證書并不是國家行政許可的職業(yè)資格認(rèn)證。

雖然臺灣的音樂治療也處于上升階段并未做到完好無缺，但就近三十年兩岸地區(qū)幾乎同步發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀看，大陸地區(qū)由于扶持政策的缺乏﹑推廣不全面﹑從業(yè)人員的復(fù)雜﹑高層次人才的缺乏﹑人才教育和培訓(xùn)過于商業(yè)化導(dǎo)致的一系列問題相較于臺灣同行業(yè)發(fā)展來看讓人更加憂心。希望兩岸地區(qū)將會有更多專業(yè)人士加入到臨床服務(wù)的研究當(dāng)中，相信我國兩岸的音樂治療事業(yè)將更加完善﹑更加豐富。

[1]張鴻懿.中國音樂治療的發(fā)展歷程[J].人民音樂,1994,(2).

[2]張勇,張鴻懿.我國當(dāng)代音樂治療：現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策[J].人民音樂,2014,(5).

[3]王琳玲.學(xué)前特殊兒童康復(fù)教育的政策保障及其實現(xiàn)策略——以重慶市為例[D].重慶:重慶大學(xué),2014.

[4]張淼.重慶市主城區(qū)民辦學(xué)前特殊兒童教育康復(fù)機構(gòu)生存現(xiàn)狀與解決策略的個案研究[D].重慶:重慶師范大學(xué),2010.

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