戴錢寶
(吉林大學(xué)生物與農(nóng)業(yè)工程學(xué)院 吉林 長春 130025)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行的問題及對策研究
戴錢寶
(吉林大學(xué)生物與農(nóng)業(yè)工程學(xué)院 吉林 長春 130025)
“三農(nóng)問題”長期以來作為影響國家發(fā)展與穩(wěn)定的不可忽略的問題,本文以浙江省為例,結(jié)合浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀和特征,對浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題進行分析,并給出對應(yīng)的完善建議。
農(nóng)村合作醫(yī)療;醫(yī)療保障;城鄉(xiāng)居民
自2003年起,新農(nóng)合制度開始在我國部分縣市進行試點工作,333個縣(約占總數(shù)的11%)被確定為第一批新農(nóng)合試點縣。2004年底,全國試點農(nóng)民的參合率達到72.6%。試點的新農(nóng)合工作運行平穩(wěn),農(nóng)民的醫(yī)療負擔得以有效的緩解。
浙江從2003年開始新農(nóng)合試點之后,這13年時間里,有八次列入每年的“十大民生實事”,共有5.7億人次享受到新農(nóng)合補償,為農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用685億元。在住院報銷方面,2014年全省每100個農(nóng)民中有9個住過院,享受了住院報銷。在門診報銷方面,參保的農(nóng)民更是人人受益了,2014年平均每個農(nóng)民報銷門診醫(yī)藥費用達到4.1次。門診費用實際補償率達到36.1%,住院政策范圍內(nèi)補償率達到75%左右,看病的自費部分越來越少。
在資金籌集上,浙江建立了由農(nóng)民個人、集體和政府財政共同負擔,以財政投入和集體扶持為主的新型籌資機制。每年的籌資標準由省政府確定,并實行縣級統(tǒng)籌。在運行時間上,浙江統(tǒng)一為每年1月1日至12月 31日,每年第四季度為集中宣傳發(fā)動和農(nóng)民繳納下一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用的時間;在資金管理上,農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶存儲、錢賬分離、封閉運行;在保障方式上,實行以大病統(tǒng)籌為主的保障制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療對“參合”農(nóng)民實行大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用報銷補償,浙江的補償?shù)乃捷^高,參合農(nóng)民得到更多實惠。新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策范圍的住院費用報銷比例提高到70%以上,住院費用個人支付比例力爭控制在50%以下。個人年度累計最高支付限額不低于15萬元”的工作要求。
現(xiàn)如今,浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案采取部門文件、實施辦法、指導(dǎo)意見等缺乏標準化、鏈接和可持續(xù)性。在系統(tǒng)設(shè)計方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只有一般的文件,沒有相關(guān)的法律文件,也不是行政法規(guī)明確付款金額和時間,推薦系統(tǒng)中收費通知、簽字后的合同、收取費用、扣除金額報銷、報銷的金額、報銷比例和項目、完成所需的證據(jù)類型等不得報銷項目,缺乏程序規(guī)定。這導(dǎo)致報銷過程中出現(xiàn)許多問題,如各自為政、條塊分割;同樣的人,卻有若干種對待等等,在一定程度上,影響了浙江省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)定發(fā)展和健康的操作。
中國農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民接受文化教育程度有限,在農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的理解上存在不同的看法,主要表現(xiàn)為參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度人群存在不對稱性,一方面在日常生活中對醫(yī)療消費支出較大的農(nóng)民群體對自己的身體感知度較強,為了給自己生活上一份保險,降低醫(yī)療消費在日常生活消費中的比重,他們積極參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。另一方面現(xiàn)階段患病率較低的農(nóng)民群體漠視農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,他們認為自己身體較好,平時打針吃藥的情況比較少,醫(yī)療消費支出不高,繳納了費用自己卻不常用,不符合他們現(xiàn)階段的利益。加上農(nóng)村地區(qū)人民具有盲目性特征,一部分人不理解醫(yī)療制度的惠民情況,認為農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的存在是不合理的,因此,也會將自己的見解表達給其他老百姓,在宣傳不到位的地區(qū)很容易引起誤解,使更多的人產(chǎn)生對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的不信任感,認為政府巧立名目拿老百姓的錢去投資。
農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度其實就是一種社會保險制度,應(yīng)該遵循社會保險的適度強制原則。政府可以因經(jīng)濟發(fā)展水平不同為依據(jù),制定農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的不同標準。如經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的地區(qū)建立更加全面合作醫(yī)療模式,不僅將大病納入體系之中還要將小病納入到體系規(guī)劃之中。經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)切切實實保證大病治療費用報銷得到保障。經(jīng)濟發(fā)展困難的地區(qū),中央財政應(yīng)該加大補助力度,切實保證大病可以得到及時治療。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療保障的主要內(nèi)容,與醫(yī)療改革進入深水區(qū),如何有效地將普通人負擔得起的金融投資的真正轉(zhuǎn)變,真正解決問題的農(nóng)村群眾“看病難,看病貴”的問題,成為當前最迫切需要解決的問題。城市醫(yī)療的發(fā)展相對比較完善,有很多地方值得參考的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度,可以進一步發(fā)展。醫(yī)療城市實施試點工作的結(jié)合醫(yī)療、醫(yī)療支持,廣受贊譽,取得了意想不到的結(jié)果,如果試驗成功,實現(xiàn)它,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從這個新模式,豐富的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,使它更接近農(nóng)村居民的生活條件,參與醫(yī)療保險的選擇將是一個巨大的合作醫(yī)療方面的進步。
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度終極目標是提高廣大農(nóng)民的健康水平,縮小城鄉(xiāng)之間的差距,并建立一個穩(wěn)定、快速發(fā)展的社會主義社會。繼續(xù)加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和法規(guī)的宣傳努力幫助農(nóng)民進一步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信心。采取多種形式的宣傳,農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和意義的深入理解,讓農(nóng)民個人經(jīng)驗參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。積極出版、發(fā)布新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、措施和典型的例子傳單、小冊子和其他宣傳文檔,指導(dǎo)農(nóng)民不斷增強風險意識和參與意識。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從 2003年起在全國試點以來,取得了很大的成績,農(nóng)民醫(yī)療狀況得到了逐步改善,農(nóng)民對新型合作醫(yī)療越來越認可。一切按照?;?、強基層、建機制的要求,擴大我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加強我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)療保險制度是我國社會保障事業(yè)的重點,關(guān)系到最廣大人民的切身利益。
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