陳付紅

2例吸氧面罩系帶所致的耳廓壓瘡的原因分析及預(yù)防

陳付紅

分析了2例吸氧面罩系帶固定護理不當(dāng)所致的耳廓壓瘡的原因，從患者、照護者及醫(yī)療器械三方面分析，探討了相應(yīng)的預(yù)防措施，包括風(fēng)險識別、預(yù)防性減壓、強化交接班、培訓(xùn)教育等。

醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡；耳廓；吸氧面罩；分析；預(yù)防

壓瘡是皮膚及皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的局部皮膚肌肉和皮下組織的局限性損傷［1］。耳廓壓瘡多發(fā)生于耳廓外側(cè)，常見于昏迷、重癥患者側(cè)臥位壓迫所致。而發(fā)生在耳廓根部由吸氧面罩系帶所致的壓瘡并不少見，但臨床重視不足，病例報道少。醫(yī)療器械使用中固定或護理不當(dāng)，長期壓力作用下導(dǎo)致的壓瘡又稱醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及新型設(shè)備的廣泛使用，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢［2］，加強與醫(yī)療器械緊密接觸處皮膚的護理，避免壓瘡形成是提高護理質(zhì)量的保證因素之一。本文報道了2例由吸氧面罩系帶所致的耳廓根部壓瘡的原因分析及預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組2例，發(fā)生時間為2015年12月和2016年3月，男女各1名。入院時情況，男性患者48歲，診斷高血壓腦出血，GCS評分7分，鼻飼飲食，右側(cè)肢體偏癱，假性尿套引流尿液，Braden評分11分；女性患者60歲，診斷腦梗死，GCS評分9分，鼻飼飲食，左側(cè)肢體偏癱，時有躁動，留置導(dǎo)尿管，約束帶約束右上肢，Braden評分12分。兩位患者入院后即按壓瘡高風(fēng)險患者管理，同時行面罩吸氧，面罩固定方式為系帶繞左右耳廓根部一圈，系帶有彈性，可調(diào)節(jié)松緊。男性患者于面罩吸氧第14 d在左耳廓根部上方發(fā)現(xiàn)1.8～0.8 cm Ⅲ度壓瘡，女性患者于面罩吸氧第9 d在右耳廓根部后正中發(fā)現(xiàn)2.5～1.2 cm Ⅱ度壓瘡，2位患者全身其余部位均無壓瘡發(fā)生。

2 原因分析

2.1 患者因素

醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的因素并非單一，通常與患者的活動能力、疼痛、營養(yǎng)狀況等有關(guān)［3］。全身因素方面，患者昏迷，病情重，長期高度消耗，營養(yǎng)狀態(tài)差，Braden評分高度危險，身體承重的骨突部位及與醫(yī)療器械接觸的皮膚在壓力作用下易缺血缺氧，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生；局部因素方面，與醫(yī)療設(shè)備密切接觸的部位，由于患者感知覺、語言及運動障礙，不能感知并及時傳遞受壓部位的疼痛、麻木等不適感，更不能因不適而自覺調(diào)整器械固定的位置，患者完全依賴照護者的專業(yè)觀察和照護能力。

2.2 照護者因素

我國《護理學(xué)基礎(chǔ)》教科書［4］壓瘡知識陳舊，對醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡尚未涉及，導(dǎo)致臨床護士相關(guān)知識欠缺，對醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生沒有預(yù)見性，觀察護理不到位。同時，國際壓瘡預(yù)防指南［5］對壓瘡定義是“壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力和（或）摩擦力作用而通常發(fā)生于骨突處的局限性損傷”。定義中明確指出壓瘡常見的部位是骨突部位，因此臨床上護士往往更關(guān)注患者的骨突受壓部位，而忽視了與醫(yī)療器械接觸并受壓的局部皮膚。本案中，患者Braden評分高度危險，患者全身骨突部位均無壓瘡發(fā)生，但護士忽略了吸氧面罩等醫(yī)療器械可能導(dǎo)致的壓瘡。

2.3 醫(yī)療器械因素

2.3.1 長期持續(xù)壓力作用 壓瘡的發(fā)生與局部皮膚承受的壓力大小和作用時間密切相關(guān)?，F(xiàn)已證明，壓力大小與作用時間呈拋物線關(guān)系，壓力越大，壓瘡形成的時間越短；壓力越小，壓瘡形成的時間相對延長［6］。醫(yī)療器械與皮膚接觸部位壓力通常不大，這正是臨床護士不重視的原因，但由于接觸時間長，如不及時移除或更換部位，在長期持續(xù)壓力作用下同樣可以導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.3.2 器械材質(zhì)方面 常用醫(yī)療器械材質(zhì)為硅膠、金屬或塑料等，這些材質(zhì)堅硬，無彈性，不能有效緩沖對局部皮膚的壓力，易加重皮膚的損害；另一方面，材質(zhì)不透氣，使皮膚接觸部位不能有效散熱，局部溫濕度改變，而潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍［1］。

2.3.3 器械遮蓋不易觀察 醫(yī)療器械在使用過程中要求與皮膚緊密貼合并固定，接觸部位皮膚被器械遮蓋，有缺血及異常表現(xiàn)時不利于觀察，臨床上經(jīng)常已經(jīng)出現(xiàn)水皰或破潰時才發(fā)現(xiàn)。本案例中，為保證面罩吸氧的有效性，確保面罩與面部皮膚的貼合，防止漏氣，面罩需有效固定，患者的鼻梁、臉頰等與面罩接觸的部位，以及和面罩系帶緊密接觸的耳廓根部均是壓瘡的好發(fā)部位，尤其是耳廓根部部位隱秘，不易及時被觀察和發(fā)現(xiàn)。

3 預(yù)防

3.1 風(fēng)險識別

重視壓瘡的風(fēng)險評估與危險因素的識別。國際上常用的壓瘡Braden評分表有很好的信度和效度［7］，評估了移動、活動、潮濕、感知、營養(yǎng)、摩擦力及剪切力6方面的因素，而對醫(yī)療器械使用中的風(fēng)險等［8］并未關(guān)注，導(dǎo)致護士往往只重視Braden表中涵蓋的項目，而忽略了其它同樣可能導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素。因此，臨床上護士應(yīng)根據(jù)患者的病情，識別全身和局部的危險因素，定時評估患者意識狀態(tài)、肢體活動狀態(tài)，詢問患者局部皮膚有無疼痛、麻木等不適，觀察與儀器接觸部位皮膚的顏色、性狀、溫濕度及皮膚完整性，將醫(yī)療器械接觸的部位視為壓瘡的高好發(fā)部位，直至Braden評分無風(fēng)險且停用所有與皮膚接觸的醫(yī)療儀器。

3.2 預(yù)防性減壓

預(yù)防性減壓措施包括兩方面，一是在器械接觸的皮膚上使用保護性敷料，《中國壓瘡護理指導(dǎo)意見》［9］推薦局部可使用泡沫敷料或水膠體敷料減壓；二是定時更換器械或管道固定的位置。本案中，為預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡，面罩接觸的雙側(cè)面頰、鼻梁、耳廓根部均應(yīng)使用超薄型自粘泡沫敷貼，定時更換面罩及系帶與皮膚接觸的部位，必要時面罩系帶固定方式改為繞頭顱一周，注意調(diào)節(jié)系帶松緊，根據(jù)病情需要盡早停止面罩吸氧，改鼻導(dǎo)管或其它吸氧方式。經(jīng)常更換胃管、尿管、約束帶等設(shè)備固定部位，檢查局部皮膚有無破潰，約束帶下腕部皮膚使用泡沫敷料環(huán)形減壓保護。

3.3 加強交接班

與醫(yī)療器械接觸的皮膚形成常規(guī)的交接班機制，班班評估并檢查約束帶、吸氧面罩、血氧飽和度探頭、引流管等所有器械下方的皮膚，定時清潔局部，保持皮膚清潔干燥，觀察皮膚的色澤、溫濕度、完整性，評估局部感知覺和活動能力，詢問患者主觀感受，每次更換體位后應(yīng)再次檢查確認(rèn)，妥善固定，避免管道壓在身體下面。每日評估醫(yī)療器械使用的必要性，根據(jù)病情及時停用。

3.4 培訓(xùn)教育

護理部應(yīng)加強護士在職培訓(xùn)，將醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡納入院內(nèi)壓瘡管理范疇，制定統(tǒng)一的評估、上報制度和流程，對其具體的保護及預(yù)防措施形成常規(guī)制度，尤其加強對重點部門如手術(shù)室、ICU、新生兒室、神經(jīng)科護士的培訓(xùn)。對陪護的患者家屬除了告知Braden評分表中對應(yīng)的預(yù)防措施，還應(yīng)指導(dǎo)家屬預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的注意事項，配合做好各種管道和儀器的護理。

3.5 傷口處理

對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡，首先應(yīng)立即解除局部器械的繼續(xù)壓力，停用或更換器械固定的位置，根據(jù)壓瘡的不同分期按濕性愈合原則［10］進行換藥。本案中，Ⅲ度壓瘡22 d愈合，Ⅱ度壓瘡9 d愈合。

4 小結(jié)

壓瘡一直是護理研究中的熱點和難點，其發(fā)生機制并不完全明確。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡屬于護理不當(dāng)所致的院內(nèi)壓瘡和不安全事件，應(yīng)高度重視。護理人員應(yīng)熟練掌握醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防知識，提高風(fēng)險識別的能力，對醫(yī)療器械接觸部位的皮膚均視為壓瘡高好發(fā)部位，做到重點觀察，嚴(yán)格交接班，定時評估，及時減壓，從而有效地預(yù)防其發(fā)生。

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Analysis and Prevention of 2 Patients With Auricle Pressure Ulcer Caused by Oxygen Mask

CHEN Fuhong Nursing Department，The Affiliated First Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

To analyze the 2 cases of auricle pressure ulcer caused by oxygen mask，from the patients，nurses and medical-devices for discussion，suggest the prevention measures，including risk assessment，preventive decompression，enhancing succession，training education，etc．

Medical-devices-related pressure ulcer，Auricle，Oxygen mask，Analysis，Prevention

R473

A

1674-9316（2016）19-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．126

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部，福建 廈門 361003