楊玲洲王元春劉 玲

骨科感染的病原菌分析及耐藥性分析

楊玲洲1王元春2劉 玲3

目的 分析骨科感染病原菌及耐藥性。方法 將2013年1月～2016年1月本院骨科送檢349例標(biāo)本納入研究，給予標(biāo)本培養(yǎng)菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)，分析結(jié)果。結(jié)果 在不同抗生素藥敏試驗(yàn)中，細(xì)菌耐藥率不同，革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌都對(duì)青霉素類有較高耐藥。結(jié)論 在骨科臨床，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)感染者細(xì)菌分布和耐藥性觀察，依照藥敏試驗(yàn)合理使用抗菌藥物。

骨科感染；病原菌；耐藥性

感染為骨科常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是開(kāi)放性外傷感染，創(chuàng)面較大，感染久治不愈，感染嚴(yán)重者可引起骨髓炎，生命安全受到威脅，加上近幾年病原菌的耐藥性問(wèn)題嚴(yán)峻，針對(duì)骨科感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用十分重要［1］。此文將2013年1月～2016年1月本院骨科送檢349例標(biāo)本納入研究，對(duì)病原菌特點(diǎn)及耐藥性作出分析，具體匯報(bào)見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2016年1月本院骨科送檢349例標(biāo)本納入研究，患者年齡14～75歲，平均（50.87±3.49）歲，女患者156例，男患者193例，感染類型：65例切口感染，25例感染性關(guān)節(jié)炎，78例骨髓炎，64例軟組織膿腫和下肢潰瘍感染，117例四肢創(chuàng)傷感染；標(biāo)本類型：34例尿液，67例血液，18例痰液，96例穿刺液，134例分泌物。

1.2 方法

嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)和純化，鑒定儀器使用全自動(dòng)微生物鑒定儀。開(kāi)展藥敏試驗(yàn)時(shí)，方法選擇K-B瓊脂擴(kuò)散法［2］。使用銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922質(zhì)控菌株。革蘭陰性桿菌耐藥抗生素有環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢吡肟、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林、頭孢他啶、頭孢唑啉、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南、左旋氧氟沙星和復(fù)方新諾明17種［3］；革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥抗生素有莫西沙星、利奈唑胺、利福平、苯唑西林、青霉素、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明、萬(wàn)古霉素、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀和克林霉素15種，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

349份標(biāo)本中，220份培養(yǎng)出細(xì)菌，占得比例是63.04%（220/349）。130株革蘭陰性球菌，90株革蘭陽(yáng)性球菌。分離率前六位分別是：金黃色葡萄球菌，菌株數(shù)45株，構(gòu)成比20.45%；大腸埃希菌，菌株數(shù)36株，構(gòu)成比16.36%；銅綠假單胞菌，菌株數(shù)19株，構(gòu)成比8.64%；肺炎克雷伯菌，菌株數(shù)18株，構(gòu)成比8.18%；陰溝腸桿菌，菌株數(shù)11株，構(gòu)成比5%；鮑曼不動(dòng)桿菌，菌株數(shù)10株，構(gòu)成比4.55%，構(gòu)成比的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 耐藥性

2.2.1 革蘭陰性桿菌 大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星和氨芐西林/舒巴坦敏感性很好，頭孢一代耐性率較高，頭孢三、四代敏感性高，對(duì)氨基糖苷類、青霉素類和喹諾酮類等耐藥性較高，大腸埃希菌氨芐西林耐藥性80%，氨曲南35%，慶大霉素50%；陰溝腸桿菌氨芐西林耐藥性80%，氨曲南42.8%，慶大霉素0%；肺炎克雷伯菌氨芐西林耐藥性50%，氨曲南0%，慶大霉素16.8%；復(fù)方新諾明耐藥率最高，大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和肺炎克雷伯菌均為100%。

鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢唑啉、復(fù)方新諾明完全耐藥，前者普遍耐藥，而后者對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟敏感，0%，對(duì)妥布霉素（16.7%）、阿米卡星（8.4%）、左旋氧氟沙星（16.7%）、環(huán)丙沙星（16.7%）、慶大霉素（16.7%）、氨曲南（14.3%）、哌拉西林/他唑巴坦（8.3%）耐藥率較低。

2.2.2 革蘭陽(yáng)性桿菌 金黃色葡萄球菌對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普汀、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因和利奈唑胺敏感性最高，均為0%；對(duì)復(fù)方新諾明和青霉素耐藥率較高，＞95%，分別100%、95.7%；對(duì)利福平、苯唑西林和喹諾酮類敏感性高，＞80%，分別86.6%、89.2%、81.3%；對(duì)慶大霉素（32.4%）、紅霉素（64.5%）、四環(huán)素（36.7%）和克林霉素（40.6%）等耐藥性較高。

3 討論

現(xiàn)階段，病原菌的耐藥性問(wèn)題日益嚴(yán)重，尤其是骨科感染病原菌情況更為復(fù)雜，出現(xiàn)多重耐藥菌株，工作面臨較大考驗(yàn)［5］。加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握分析耐藥性變化，對(duì)指導(dǎo)抗菌藥物合理使用有十分重要的意義［6］。骨科感染病原菌的菌種不斷改變，最初多為革蘭陽(yáng)性菌，化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌，逐漸被銅綠假單胞菌和大腸埃希菌等陰性菌取代，且革蘭陰性菌的感染率不斷上升，菌種增多［7］。在抗菌治療中，細(xì)菌耐藥為重要問(wèn)題，近些年，細(xì)菌耐藥機(jī)制呈現(xiàn)復(fù)雜、多樣特點(diǎn)，究其原因?yàn)榭咕幬餅E用［8］。在我院研究中，220份培養(yǎng)出細(xì)菌（63.04%），130株革蘭陰性球菌，90株革蘭陽(yáng)性球菌，分離率前六位分別是，金黃色葡萄球菌（20.45%）、大腸埃希菌（16.36%）、銅綠假單胞菌（8.64%）、肺炎克雷伯菌（8.18%）、陰溝腸桿菌（5%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（4.55%），證實(shí)前文中革蘭陰性菌的感染率不斷上升觀點(diǎn)。在不同抗生素藥敏試驗(yàn)中，細(xì)菌耐藥率不同，革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌都對(duì)青霉素類有較高耐藥，認(rèn)為針對(duì)陰性菌感染，臨床需及早給予患者標(biāo)本采集和致病菌培養(yǎng)，防止憑經(jīng)驗(yàn)用藥，預(yù)防耐藥菌株數(shù)增加，導(dǎo)致感染頑固、復(fù)雜。

對(duì)骨科感染患者應(yīng)用抗生素時(shí)，需重視病原學(xué)分析，加強(qiáng)致病菌培養(yǎng)與鑒定，按藥敏結(jié)果不斷調(diào)整藥物方案，減少新耐藥菌株，指導(dǎo)臨床抗生素合理、安全使用。

［1］ 潘永苗，葉承鋒，潘金波． 骨科感染創(chuàng)面病原菌分布調(diào)查及耐藥性分析［J］． 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（2）：192-194．

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［7］ 賴曉虹，陳麗丹，黃曉燕，等． 1261例骨科感染患者病原菌分布及耐藥性分析［J］． 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（4）：452-455．

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Pathogenic Bacteria and Drug Resistance Analysis of Orthopedic Infections

YANG Lingzhou1WANG Yuanchun2LIU Ling31 Department of Infection Management，The People's Hospital of Lincang City，Lincang Yunnan 677000，China，2 Department of Preventive Medicine，3 Department of Otolaryngology

Objective To analyze the orthopedic infection pathogens and drug resistance． Methods From January 2013 to January 2016 submission orthopedic hospital 349 cases of samples included in the study，given specimen culture strain identification and susceptibility testing，results of the analysis． Results In the different antimicrobial susceptibility testing，the different rates of bacterial resistance，gram-negative bacteria and positive bacteria have a higher resistance to penicillins． Conclusion In orthopedics，should be strengthened and bacteria distribution and drug resistance of the infected persons，in accordance with the rational use of antibiotics susceptibility testing．

Orthopedic infection，Pathogen，Resistance

R631

A

1674-9316（2016）19-0167-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．112

1 臨滄市人民醫(yī)院感染管理科，云南 臨滄 677000；2 預(yù)防保健科；3 耳鼻喉科