王安祥

乳腺纖維腺瘤的數字鉬靶X線診斷與鑒別診斷

王安祥

目的 研究數字鉬靶X線對乳腺纖維腺瘤的臨床診斷與鑒別診斷，以此來提高臨床對本病的診療水平。方法 選擇我院2010年8月～2012年8月經手術病理證實為乳腺纖維腺瘤的112例患者，這些患者術前均進行了數字鉬靶X線檢查，對其X線表現進行分析。結果 本文所選的112例患者共發(fā)現116處病灶，其中48例在左乳，68例在右乳，84個表現為圓形或類圓形，占72%。結論 作為一名數字鉬靶X線診斷醫(yī)生，要熟悉病灶在影像學上的表現，能夠準確的對病灶進行定性，同時能與其他疾病進行鑒別診斷。

乳腺；纖維腺瘤；數字鉬靶X線；診斷；鑒別診斷

乳腺纖維腺瘤在乳腺的良性腫瘤中最為常見，臨床病例也相對較多，可由兩種成分增生構成的良性腫瘤，即乳腺纖維組織及腺管［1-2］。在對乳腺纖維腺瘤進行診斷時，主要的影像學方法即為數字乳腺X線攝影，運用乳腺CC+MLO攝影技術，盡量將乳腺內外側的組織包括其內，之后在由計算機對圖像急性后處理。診斷典型的乳腺纖維腺瘤并不困難，準確率可達到90%。選擇我院2010年8月～2012年8月經手術病理證實為乳腺纖維腺瘤的112例患者，這些患者術前均進行了數字鉬靶X線檢查，對其X線表現進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月～2012年8月進行了數字鉬靶X線檢查診斷為乳腺纖維腺瘤的124例患者，其中112例患者經手術病理證實為乳腺纖維腺瘤，所有患者均為女性，年齡在18～73歲，其中發(fā)病最多的在20～45歲，共為82例，占76%。

1.2 臨床資料

患者主要表現為單發(fā)的乳房腫塊，為表面光滑的圓形或者橢圓形，質地較硬，所選的患者中有104例為活動性較大的乳腺纖維腺瘤，68例患者是在偶爾觸及或者體檢時發(fā)現，20例患者自身感覺到疼痛。

1.3 影像學檢查方法

運用鉬靶X線機，對頭尾位同時加內外側斜位進行攝片，如有必要可行側位片，進行頭尾位攝片時，將身體向同側肩關節(jié)方向傾斜，角度約為5°，保證腋尾能夠很好的顯示出來。進行鉬靶檢查前，常規(guī)進行乳腺觸診，對于觸及到的腫塊記錄大小、質地、邊緣、位置及活動度，同時在進行投照時要注意將腫塊包括在內，這樣才可以最大限度的顯示出腋窩及胸壁上的病變，降低漏診率［3-4］。

2 結果

本文所選的112例患者共發(fā)現116處病灶，其中48例在左乳，68例在右乳，84個表現為圓形或類圓形，占72%；10個有淺分葉表現，6個病灶內有鈣化，6個為巨大纖維腺瘤；104例為單發(fā)病灶，4例為多發(fā)病灶，4例為雙側病灶；90例患者的病灶位于外上象限，占79%；10例位于中央區(qū)，4例位于內上、下象限。96例患者有暈圈征，占82%，10例患者對鄰近的腺體有推移，58例患者的腫塊內有少量腺體，40例有多量腺體，10例為致密型，4例為退化型，所選的患者均未出現皮膚改變及乳頭內陷，腋窩淋巴節(jié)未見腫大征象。

3 討論

3.1 數字化鉬靶X線攝影在對乳腺纖維腺瘤進行診斷中的作用

全數字化X線鉬靶攝影是最近幾年應用的一種乳腺影像檢查方法，具有放射劑量低、圖像分辨率高、信息量大、圖像后處理等多種優(yōu)點，對乳腺疾病的診斷具有重要的作用。

3.2 乳腺纖維腺瘤的X線征象

一般情況下，乳腺纖維腺瘤表現為卵圓形或者圓形的腫塊應，也可以表現為分葉狀，直徑一般在1～3 cm，邊緣光滑、規(guī)則，病灶密度比正常腺體密度高一些，腫塊的周圍可見有薄層暈環(huán)，出現這種現象主要是由于病灶周圍的脂肪組織被推壓所致，本文多選的患者中96例腫塊周圍出現暈圈征，占82%。一些纖維腺瘤經X線片檢查可見有鈣化，鈣化的位置多變，可位于腫瘤的中心部位，也可位于腫瘤的邊緣，多表現為粗顆粒狀、斑點狀或者樹枝狀，也可以多個小鈣化灶融合為大塊狀鈣化或者骨化，融合后可為腫塊的全部或者大部分，一些患者可只通過特征性的融合形鈣化或者粗大顆粒狀鈣化而確診為乳腺纖維腺瘤，本文有6例患者為此現象。在通過X線對乳腺纖維腺瘤進行診斷時受到多種因素的影響，如腫瘤的大小、鈣化情況、腫瘤部位、病理特征以及乳腺自身的類型等［5-6］，例如致密乳腺的病變，因纖維腺瘤與人體正常的腺體組織就很接近，對比度不高，易出現假陰性診斷，進而漏診，本組中有16例患者為此種情況。

3.3 乳腺纖維腺瘤的鑒別診斷

生長緩慢的乳腺癌或者乳腺癌早期的病灶，易于纖維腺瘤相混淆，在對其影像進行放大觀察時可觀察到普通X片上未發(fā)現的病灶，乳腺癌的早期可表現為微細鈣化及細小毛刺征象，進而診斷為乳腺癌。中晚期乳腺癌與乳腺纖維腺瘤易于分辨。乳腺癌中最常見的X線征象即為微鈣化灶的存在，尤其是非腫塊型乳腺癌患者，在對其進行診斷常通過X線片上表現的微鈣化灶，有時這也是唯一的表現。乳腺癌多表現為邊界不清、孤立存在的圓形腫塊影，圓形的腫塊影在致密的腺體中很難清晰的分辨出來，腫塊與周圍組織分界不清，其內密度不均，可見到泥沙樣鈣化及致密結節(jié)影［7-8］。乳腺髓樣癌的邊緣類似于纖維腺瘤，形態(tài)較規(guī)則，如果腫塊位置固定，進行X線檢查所得的數值常小于體檢所得數值，多伴有微小鈣化，如腫瘤的皮膚增厚及周圍毛刺樣改變可考慮為惡性病變。

總而言之，作為一名數字鉬靶X線診斷醫(yī)生，要熟悉病灶在影像學上的表現，能夠準確的對病灶進行定性，同時能與其他疾病進行鑒別診斷。

［1］ 王偉，方超，李家淑，等． 彩色多普勒血流特征在乳腺癌和纖維腺瘤診斷中的應用價值［J］． 醫(yī)學影像學雜志，2010，20（5）：672-674．

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［3］ 李威，劉道芳． 超聲誤診乳腺纖維腺瘤1例［J］． 醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（8）：3805．

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［7］ 于連水，付連英． 相位對比鉬靶X線成像診斷乳腺癌價值［J］．中華實用診斷與治療雜志，2015，28（10）：1028-1030．

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Fibroadenoma of the Digital Mammography X-ray Diagnosis and Differential Diagnosis

WANG Anxiang Department of Radiology，Panshi City Hospital，Panshi Jilin 132300，China

Objective To study the digital mammography in clinical diagnosis and differential diagnosis of breast fibroadenoma，in order to improve the level of diagnosis and treatment of clinical disease． Methods In our hospital from August 2010 to August 2012，confirmed by pathology in 112 cases of breast fibroadenoma patients，these patients underwent preoperative digital mammography，the X-ray manifestations were analysed． Results A total of 116 lesions were found in 112 patients． Among them，48 cases were in the left breast，68 cases in the right breast，84 in the circle or in the round shape，accounting for 72%． Conclusion As a digital mammography X-ray diagnosis doctor，should be familiar with the lesion in imaging performance，can accurately identify the lesions，and can be identified with other diseases．

Breast，Fibroadenoma，Digital mammography X-ray，Diagnosis，Differential diagnosis

R445

A

1674-9316（2016）19-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．105

吉林省磐石市醫(yī)院影像科，吉林 磐石 132300