胡 成

MRI、CT單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌中診斷中的應(yīng)用價(jià)值

胡 成

目的 探討CT聯(lián)合MRI在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年6月～2016年6月收治的42例肝細(xì)胞癌患者，所有患者均進(jìn)行CT、MRI掃描，觀察CT、MRI單獨(dú)掃描及聯(lián)合掃描的靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 在42例肝細(xì)胞癌患者中檢出71個(gè)病灶，CT、MRI聯(lián)合掃描的靈敏度優(yōu)于CT、MRI單獨(dú)掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。CT、MRI以及兩者聯(lián)合掃描的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為77．27%（51/66），86．76%（59/68），95．71%（67/70），三種方法之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 CT聯(lián)合MRI檢查的靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值優(yōu)于單用CT或MRI檢查，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CT；MRI；肝細(xì)胞癌；靈敏度；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，死亡率僅次于胃癌和食道癌，我國(guó)每年死于肝癌的人數(shù)約占全球肝癌死亡人數(shù)的45%［1］。肝細(xì)胞癌（HCC）占原發(fā)性肝癌的90%［2］。HCC病情隱匿，早期多無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，病程大多已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。臨床上常采用CT、MRI掃描對(duì)HCC進(jìn)行診斷，但均未取得令人滿意的效果［3］。本研究選取我院2013年6月～2016年6月收治的42例肝細(xì)胞癌患者，探討CT聯(lián)合MRI在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2013年6月～2016年6月收治的42例肝細(xì)胞癌患者，所有患者經(jīng)病理檢查均符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中肝細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且排除CT、MRI掃描禁忌癥者，患者知情同意簽署知情同意書(shū)。其中男23例，女19例，年齡46～78歲，平均年齡（57.32±3.57）歲；所有患者均行CT掃描后1周行MRI掃描。

1.2 方法

所有患者于檢查前禁食6 h，采用GE16層螺旋CT進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，于膈頂至髂骨上棘先行CT平掃，再行CT增強(qiáng)掃描，觀察患者的病變部位、形態(tài)、密度、數(shù)量以及邊緣等。1周后采用GE Signa EXCITE 1.5T高強(qiáng)場(chǎng)掃描儀進(jìn)行掃描，于膈頂至髂骨上棘行三期掃描，獲得動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期圖像，觀察患者的病變部位、形態(tài)、密度、數(shù)量以及邊緣等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT、MRI單獨(dú)掃描及聯(lián)合掃描的靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在42例肝細(xì)胞癌患者中檢出71個(gè)病灶，直徑小于1 cm的23個(gè)，1～3 cm的31個(gè)，3 cm以上的17個(gè)。CT掃描出病灶66個(gè)，MRI掃描出病灶68個(gè)，CT聯(lián)合MRI掃描出病灶70個(gè)，對(duì)于小于1 cm的病灶，CT、MRI以及兩者聯(lián)合掃描的靈敏度分別為47.83%（11/23），69.57%（16/23），91.30%（21/23），三種方法之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1～3 cm的病灶，CT、MRI以及兩者聯(lián)合掃描的靈敏度分別為80.65%（25/31），87.10%（27/31），93.55%（29/31），CT、MRI聯(lián)合掃描優(yōu)于單獨(dú)掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3 cm以上病灶CT、MRI以及兩者聯(lián)合掃描的靈敏度分別為88.24%（15/17），94.12%（16/17），100%（17/17）。CT、MRI以及兩者聯(lián)合掃描的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為77.27%（51/66），86.76%（59/68），95.71%（67/70），三種方法之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多層螺旋CT具有掃描速度快、能準(zhǔn)確的對(duì)病灶進(jìn)行定位、定性及檢測(cè)病灶周圍血供的特點(diǎn)，是臨床上診斷HCC最為常用的手段，但研究發(fā)現(xiàn)，HCC多由肝動(dòng)脈供血，因此在CT增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期呈強(qiáng)化，而門脈期時(shí)強(qiáng)度下降，其準(zhǔn)確性取決于病灶強(qiáng)化程度與肝實(shí)質(zhì)之間的密度差異，因此對(duì)于直徑小于1 cm的病灶準(zhǔn)確度較低［5-6］。MRI敏感度較強(qiáng)，易于檢出小于1 cm的病灶，大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，CT聯(lián)合MRI掃描準(zhǔn)確度較高，有利于HCC的早期診斷及臨床分期診斷［7-8］。本研究結(jié)果表明，在42例肝細(xì)胞癌患者中檢出71個(gè)病灶，CT、MRI聯(lián)合掃描的靈敏度優(yōu)于CT、MRI單獨(dú)掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT、MRI以及兩者聯(lián)合掃描的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為77.27%（51/66），86.76%（59/68），95.71%（67/70），三種方法之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI檢查的靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值優(yōu)于單用CT或MRI檢查，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 溫建逸，吳書(shū)信，蘇永光． 螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：54-55．

［2］ 劉曦嬌，唐鶴菡，林麗麗，等． Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值［J］． 放射學(xué)實(shí)踐，2016，31（1）：26-29．

［3］ 黃睿剛，李毅敏，孫海峰，等． 肝細(xì)胞癌并膽管癌栓的CT及MRI診斷［J］． 中外醫(yī)療，2014，34（35）：38-40．

［4］ 梁林，廖宗山． CT及MRI診斷肝細(xì)胞肝癌的臨床價(jià)值分析［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（12）：2215-2217．

［5］ 陳志堅(jiān)． CT灌注成像在肝細(xì)胞癌（HCC）診斷中的臨床價(jià)值［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（26）：14-15．

［6］ 王爽． 肝細(xì)胞癌的CT及MRI診斷［J］． 肝癌電子雜志，2015，2（1）：45-52．

［7］ 吳軼娜，格日麗，王小燕． MRI與CT增強(qiáng)掃描診斷肝細(xì)胞癌的臨床分析［J］． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1477-1479．

［8］ 王寶玲，周連新． MRI、CT單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值［J］． 肝臟，2016，21（1）：21-23．

The Application Value of CT and/or MRI in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma

HU Cheng Radiology Department，Inner Mongolia First Machinery Group Limited Corporate Hospital，Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective Discussed the applied value of CT combination MRI in diagnosis of hepatocellular carcinoma（HCC）． Methods Collected 42 HCC patients who accepted CT and/or MRI scanning from June 2013 to June 2016 for comparison the sensitivity and positive predictive value between single CT or MRI scanning and joint scanning． Results Detecting 71 niduses from 42 HCC patients，and the sensitivity of joint scanning was more favorable than single CT or MRI scanning，which difference was statistically significant（P＜ 0．05）． The positive predictive value of CT，MRI scanning and joint scanning were 77．27%（51/66），86．76%（59/68）and 95．71%（67/70），which difference from three detection methods were statistically significance（P＜0．05）． Conclusion The sensitivity and positive predictive value of joint scanning were superior to single CT or MRI detection，which had some value in clinical application．

CT，MRI，Hepatocellular carcinoma，Sensitivity，Positive predicative value

R445

A

1674-9316（2016）19-0149-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．101

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