王 荻

小兒遺尿的中西醫(yī)治療進(jìn)展

王 荻

目的 分析與研究小兒遺尿的中西醫(yī)治療進(jìn)展。方法 對(duì)小兒遺尿目前臨床上較為常用的西醫(yī)方法、中醫(yī)方法以及中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行綜述，旨在為臨床治療提供可靠的有利基礎(chǔ)。結(jié)果 對(duì)小兒遺尿采取合理有效的西醫(yī)、中醫(yī)治療均可取得治療效果，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，對(duì)小兒遺尿給予中西醫(yī)結(jié)合治療方法同樣可獲得療效，幫助改善小兒遺尿癥狀，提高生活質(zhì)量。結(jié)論 針對(duì)小兒遺尿選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒色@得突出的療效。

西醫(yī)；中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；小兒遺尿；研究進(jìn)展

遺尿指小兒3歲以后經(jīng)?；?歲以上偶爾發(fā)生的日間及夜間的不自覺排尿，被絕大多數(shù)兒科醫(yī)生認(rèn)為是一種異常的生理現(xiàn)象，按照發(fā)病情況可分為原發(fā)性遺尿及繼發(fā)性遺尿兩類，均對(duì)患兒的身心健康造成了較大的影響［1］。為此，選取積極有效的方法治療該病至關(guān)重要。由于小兒遺尿的病因病機(jī)較為復(fù)雜，通過中醫(yī)藥治療雖取得了一定療效，但其康復(fù)效果仍受到諸多因素影響?，F(xiàn)我院就中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿展開研究，報(bào)告如下。

1 小兒遺尿癥的西醫(yī)治療

1.1 非藥物治療

加強(qiáng)與患兒之間的溝通，采用生動(dòng)的圖片、視頻等向其講解遺尿的發(fā)生原因與克服方法。組織患兒家屬參與到小兒遺尿的集體講座活動(dòng)中，講解的內(nèi)容包括小兒遺尿的早期發(fā)現(xiàn)方法、常見危害、如何給予飲食調(diào)理、叮囑患兒養(yǎng)成良好的作息行為及習(xí)慣、正確訓(xùn)練患兒膀胱功能、對(duì)發(fā)生遺尿的患兒給予寬容與鼓勵(lì)等［2］。

1.2 膀胱功能訓(xùn)練

在正常情況下，患兒的膀胱通?？少A存將近300 ml的尿液，若要對(duì)患兒的膀胱功能進(jìn)行有效合理的鍛煉，患兒家屬白天需讓患兒多飲水，訓(xùn)練尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存，當(dāng)膀胱內(nèi)儲(chǔ)存住一定量尿液的前提下，鍛煉患兒排尿，并指導(dǎo)其在排尿過程中進(jìn)行暫停，在憋尿幾秒種后再排尿。此種訓(xùn)練方法可幫助訓(xùn)練患兒進(jìn)一步鍛煉括約肌的功能，并能夠增大膀胱的容量，最后達(dá)到能夠讓患兒自行排尿的目的，資料顯示［3］，這種膀胱功能應(yīng)用于遺尿的患兒治療過程中可取得較好的臨床效果。

1.3 藥物治療

目前用于治療小兒遺尿的常用西藥包括人工合成抗利尿激素、中樞興奮藥及抗膽堿能藥3大類，其中人工合成抗利尿激素中較為常用的藥物包括醋酸去氨加壓素，作為一種高效的類似物，可對(duì)肽酶的降解產(chǎn)生了強(qiáng)大的抵御作用，更加適用于夜間遺尿患兒，但在停藥后易出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率。中樞興奮藥中較為常用的麻黃素，可對(duì)患兒的中樞系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，可減少患兒的睡眠深度，同時(shí)增強(qiáng)膀胱頸與后尿道的收縮能力，但此種治療方法下患兒易出現(xiàn)興奮過度的不良反應(yīng)，未能在臨床范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。而抗膽堿能藥物則可有效降低膀胱內(nèi)壓力，增加膀胱儲(chǔ)備量，在治療遺尿方面效果顯著。

2 小兒遺尿的中醫(yī)治療

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，遺尿的發(fā)生多與先天稟賦不足、素體虛弱、腎氣不足所致，也可因后天失養(yǎng)、病后失調(diào)、肺脾及腎引起，也可由水火不濟(jì)、心志不能下達(dá)于腎造成，在發(fā)生遺尿后可同時(shí)涉及心、肝、脾、肺、小腸等各個(gè)臟腑器官組織。為此，中醫(yī)更偏向于結(jié)合患者各自癥狀表現(xiàn)并給予辯證用藥，同時(shí)也可給予針灸、推拿等非藥物中醫(yī)手法作為輔助治療的途徑，以獲得更加顯著的療效。

2.1 藥物治療

從不同角度出發(fā)治療小兒遺尿，分別為從腎論治、從脾肺腎論治、從心腎論治、從肝論治出發(fā)，從腎論治時(shí)需將溫陽補(bǔ)腎、固攝小便為治療原則，較為常用的藥材包括益智仁、覆盆子、山藥、金櫻子、烏藥等，同時(shí)根據(jù)癥狀加用黨參、黃芪、知母、生地等。從脾肺腎論治時(shí)需將補(bǔ)腎健脾為治療原則，較為常用的藥材包括遠(yuǎn)志、生芍藥、當(dāng)歸、石菖蒲、煅龍骨、芡實(shí)、百合、五味子等，從而達(dá)到改善尿液生成及排泄過程的目的，并對(duì)腎臟功能給予有效的調(diào)節(jié)［4］。從心腎論治時(shí)需將清心滋腎安神作為治療原則，原因是小兒遺尿的發(fā)生可能與心腎不交、水火不濟(jì)、下濟(jì)滲水相關(guān)，此時(shí)可采用清心蓮子飲進(jìn)行治療。從肝論治時(shí)的原因是肝主疏泄、肝經(jīng)郁熱等可引起遺尿，有大多數(shù)的專家及學(xué)者認(rèn)為發(fā)生遺尿的患兒可多表現(xiàn)為性情急躁、面紅耳赤等情況，此時(shí)將疏肝瀉熱、固攝小便作為治療選擇可取得療效［5］。

2.2 非藥物治療

針灸治療：在治療小兒遺尿時(shí)所選的穴位包括關(guān)元、氣海、列缺、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、膀胱俞、神門、三陰交、中級(jí)、水溝等，同時(shí)根據(jù)患兒的辨證分型選擇合適的穴位搭配，通常采用的刺激強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，并給予平補(bǔ)平瀉法，每個(gè)穴位留針20 min左右，每日進(jìn)行1次，以1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程［6］。推拿治療：通過對(duì)患兒的三陰交、龜尾、丹田采用補(bǔ)法進(jìn)行推拿，每次推拿時(shí)間在5～6 min，作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，資料顯示［7］，此種治療方法具有無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)等作用優(yōu)勢(shì)。刮痧治療：在采用刮痧方法對(duì)小兒遺尿治療治療時(shí)，所選取的刮痧部位包括足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞、氣海俞、小腸俞、膀胱俞、下脘、神闕、關(guān)元、足三里、曲骨、中級(jí)穴等，每周1次，連續(xù)進(jìn)行4次為1個(gè)療程，治療期間可不使用其他藥物配合，認(rèn)可取得較好的效果。

3 小兒遺尿的中西醫(yī)結(jié)合治療

現(xiàn)代研究多認(rèn)為小兒遺尿是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟或腦皮質(zhì)下中樞神經(jīng)功能失調(diào)、膀胱括約肌功能下降引起，部分病例經(jīng)過X線影像學(xué)診斷可見，可能與隱性的脊柱裂相關(guān)。目前較為常用的西藥治療遺尿癥的包括遺尿丁、泌尿靈、鹽酸丙咪嗪等，但均在一定程度上引起不良反應(yīng)，且停藥后的復(fù)發(fā)率較高。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，其中一類較為常用的藥方為口服山莨菪堿、每日1次，每次5.0～7.5 mg，加味五味子，每次40 ml，1次/d，以4～8周為1個(gè)療程，期間囑咐患兒盡量少飲水，并指導(dǎo)患兒在睡前進(jìn)行排尿，呼喚患兒定時(shí)起床排尿等［8］。由于小兒遺尿的發(fā)病誘因較為復(fù)雜，在治療方案上存在著諸多變化，以達(dá)到最佳治療目的。

［1］ 尹平． 小兒遺尿癥發(fā)病機(jī)制及針灸治療的研究進(jìn)展［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：1023-1025．

［2］ 董慧敏． 穴位注射聯(lián)合刮痧治療復(fù)發(fā)性小兒遺尿［J］． 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（2）：120-121．

［3］ 王穎，李兆坤． 小兒遺尿中醫(yī)藥治療近況［J］． 中醫(yī)兒科雜志，2010，6（1）：46-49．

［4］ 王仲易，李敏． 針?biāo)幗Y(jié)合治療下元虛寒型小兒遺尿癥療效觀察［J］． 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（3）：124-125．

［5］ 李一民． 中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥臨床研究進(jìn)展［J］． 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（10）：111-112．

［6］ 張國(guó)鋒，周云亮，周雷貴，等． 補(bǔ)中益氣湯配合針刺療法對(duì)遺尿癥患兒睡眠覺醒水平的影響［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（34）：114-115．

［7］ 路靜． 家庭護(hù)理干預(yù)治療兒童遺尿癥24例療效觀察［J］． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，4（13）：52-53．

［8］ 程紅云，孫瀟君． 溫腎益脾法配合艾灸治療皮腎兩虛型小兒遺尿臨床觀察［J］． 中醫(yī)藥信息，2014，31（1）：10-11．

Recent Advances in Treatment of Infantile Enuresis of Chinese and Western Medicine

WANG Di Department of Pediatrics，Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital，Liaocheng Shandong 252003，China

Objective To analysis and study of chinese and western medicine in treatment of infantile enuresis． Methods The infantile enuresis is relatively commonly used western medicine clinical method，method of traditional chinese medicine，as well as the method of combining traditional chinese and western medicine were reviewed，aimed at providing reliable good basis for clinical treatment． Results The western medicine，chinese medicine treatment of infantile enuresis take reasonable effective can be achieved significant therapeutic effect，with the continuous development of medical technology and innovation，combining chinese and western medicine treatment of infantile enuresis to also can obtain obvious curative effect，help improve the symptoms of infantile enuresis and improve the quality of life． Conclusion For infantile enuresis，appropriate treatment can obtain prominent curative effect．

Western medicine，Traditional chinese medicine，Combine traditional chinese and western medicine，Infantile enuresis，Research progress

R243

A

1674-9316（2016）19-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．084

聊城市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 聊城 252003