魯春民

復(fù)雜脛骨平臺骨折三柱分型手術(shù)治療療效觀察

魯春民

目的 研究復(fù)雜脛骨平臺骨折應(yīng)用三柱分型手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇2014年5月～2015年5月診治的26例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，所選患者均應(yīng)用三柱分型手術(shù)進行治療，對其進行10～26個月的隨訪觀察，分析其臨床治療效果。結(jié)果 根據(jù)Merchant標(biāo)準(zhǔn)進行評定，14例為優(yōu)，8例為良，2例為中，2例為差，優(yōu)良率為84．6%。結(jié)論 復(fù)雜脛骨平臺骨折應(yīng)用三柱分型法實施手術(shù)治療臨床效果顯著。

復(fù)雜脛骨平臺骨折；三柱分型手術(shù)治療；臨床效果

復(fù)雜的脛骨平臺骨折主要是受到高能量而引起的損傷，不但存在移位程度、骨折粉碎的情況，同時多合并嚴重的軟組織損傷，具有大量并發(fā)癥，臨床治療相對復(fù)雜，采取保守治療多無法將關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)，需要實施手術(shù)治療［1］。制定合適的手術(shù)方案是確保手術(shù)順利實施的關(guān)鍵問題，然而一個好的骨折分型不但能夠很好了解骨折的特點，同時還要考慮到外科生物力學(xué)固定及顯露情況，這也是確保手術(shù)成功的一個關(guān)鍵［2］。選擇我院2014年5月～2015年5月診治的26例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，所選患者均應(yīng)用三柱分型手術(shù)進行治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2014年5月～2015年5月診治的26例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，其中20例為男性，6例為女性；年齡在19～72歲，平均為（43.2±2.6）歲；致傷原因：16例為車禍傷，6例為高處墜落傷，4例為重物砸傷；根據(jù)Schatzker分型：8例為IV型，10例為V型，8例為VI型；合并癥：4例合并外側(cè)副韌帶損傷，2例合并外側(cè)半月板損傷。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥于手術(shù)床或者采取漂浮體位，在全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉下，應(yīng)用氣囊止血帶，實施前外側(cè)+后側(cè)倒L型聯(lián)合入路或者前外側(cè)+后內(nèi)聯(lián)合入路［3］。依據(jù)骨折的具體情況實施復(fù)位，首先用克氏針、巾鉗等進行臨時固定，將關(guān)節(jié)面盡量恢復(fù)平整，假如骨折塌陷撬拔復(fù)位，空腔內(nèi)要進行充分填塞植骨，通過X線機照射下觀察骨折的復(fù)位以及關(guān)節(jié)面情況，特別要注意下肢力線的恢復(fù)情況［4］。在做前外側(cè)切口過程中，要在半月板下水平切開關(guān)節(jié)囊韌帶同時用粗線將其向上拉起，這樣能夠清晰的看到脛骨關(guān)節(jié)面，在直視下進行復(fù)位。外側(cè)多選擇應(yīng)用高爾夫鋼板進行固定，內(nèi)側(cè)則安放支撐鋼板，后側(cè)用重建鋼板或者支撐鋼板，依據(jù)手術(shù)骨折情況應(yīng)用兩個或者三個鋼板進行固定［5］。處理完骨折后，對合并癥進行修復(fù)和縫合。

2 結(jié)果

根據(jù)Merchant標(biāo)準(zhǔn)進行評定，14例為優(yōu)，8例為良，2例為中，2例為差，優(yōu)良率為84.6%。骨折愈合時間為15～21周，平均為（16.2±2.3）周。本文所選的患者經(jīng)過治療均達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，未見內(nèi)固定松動斷裂、切口感染等并發(fā)癥，2例關(guān)節(jié)軟骨存在大量缺損，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；2例術(shù)后2個月關(guān)節(jié)面再次塌陷，經(jīng)過研究可能為術(shù)中植骨量不足，術(shù)后早期進行負重相關(guān)。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于膝部高能量損傷引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是受到嚴重暴力引起膝關(guān)節(jié)受軸向壓力以及外翻或者內(nèi)翻應(yīng)力的聯(lián)合作用而引起形態(tài)多樣的骨折［6］。根據(jù)Schatzker分型，將所選的患者分為IV、V、VI型骨折，平臺具有分離移位和塌陷劈裂，關(guān)節(jié)面嚴重受損，多同時合并軟組織損傷，嚴重影響膝關(guān)節(jié)的功能，也稱為復(fù)雜脛骨平臺骨折。面對這種創(chuàng)傷始終是骨科治療的難點，最主要的方法就是盡量達到骨折的解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定，恢復(fù)脛骨對線以及早期進行功能鍛煉。通過管型支具或者牽引等閉合方法保持關(guān)節(jié)復(fù)位以及軸向?qū)ο蠖酂o法治療成功。吳磊等［7］學(xué)者認為復(fù)雜脛骨平臺骨折實施非手術(shù)治療的臨床效果不理想，必須實施手術(shù)治療。脛骨平臺骨折多同時存在膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)周圍軟組織的攣縮和關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。為了盡快恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能，術(shù)后應(yīng)早期進行鍛煉，避免負重功能鍛煉，可幫助患者早日恢復(fù)健康［8］。

本文根據(jù)Merchant標(biāo)準(zhǔn)進行評定，14例為優(yōu)，8例為良，2例為中，2例為差，優(yōu)良率為84.6%。說明三柱分型手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺手術(shù)的效果顯著。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺骨折應(yīng)用三柱分型法實施手術(shù)治療臨床效果顯著。

［1］ 劉瓊． 改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（14）：80-81．

［2］ 于洋，王建華． 多層螺旋CT掃描在脛骨平臺粉碎性骨折診斷中的應(yīng)用［J］． 中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：127-129，136．

［3］ 徐紅衛(wèi)． 脛骨平臺骨折重建過程中64層CT的定位導(dǎo)航方法［J］．中國組織工程研究，2016，20（26）：3923-3923．

［4］ 林立國，王家輝，周細作，等． 關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折56例臨床分析［J］． 浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（2）：144-145．

［5］ 張輝． 雙切口雙鋼板在SchatzkerⅤ型、Ⅵ型脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用［J］． 浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（22）：2015-2017．

［6］ 曾強華，朱群威，何永清，等． 累及后髁的脛骨平臺骨折25例手術(shù)療效分析［J］． 浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（24）：2192-2193．

［7］ 吳磊，魏更生，吳京亮，等． 關(guān)節(jié)鏡輔助有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折［J］． 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（7）：76-78．

［8］ 徐獻倫，許玉鵬，夏波，等． 后內(nèi)側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療SchatzkerⅣ型脛骨平臺骨折（附12例報道）［J］． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（6）：93-94．

Therapeutic Effect Observation of Three Column Type Surgical Treatment for Complex Tibial Plateau Fracture

LU Chunmin Department of Bone Surgery，General Hospital of Shulan Mining Group， Shulan Jilin 132602，China

Objective To study the clinical effect of three types of surgical treatment for complex tibial plateau fractures． Methods From May 2014 to May 2015，the diagnosis and treatment of 26 cases of complex tibial plateau fracture patients，patients were selected using three column type surgical treatment，were followed up for 10～26 months． The analysis of its clinical effect． Results According to merchant standard，14 cases were excellent，8 cases were good，2 cases were，2 cases were poor，the excellent and good rate was 84．6%． Conclusion The treatment of complex tibial plateau fracture with three column classification method has significant clinical effect．

Complex tibial plateau fractures，Three column surgical treatment，Clinical effect

R683

A

1674-9316（2016）19-0069-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．046

吉林省舒蘭礦業(yè)集團總醫(yī)院骨外科，吉林 舒蘭 132602