潘 暉

全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應(yīng)患者治療中的應(yīng)用

潘 暉

目的 探討全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應(yīng)患者治療中的效果。方法 選擇2015年9月～2016年5月在我院診治的卵巢低反應(yīng)患者40例，對(duì)照組采用新鮮胚胎移植，觀察組采用全部胚胎冷凍保存移植，觀察兩組預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的臨床妊娠率分別為60．0%和55．0%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。對(duì)照組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征3例，觀察組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征1例。結(jié)論 全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應(yīng)治療中不影響妊娠結(jié)局，是預(yù)防遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生的一種理想方法。

新鮮胚胎移植；全部胚胎冷凍保存；卵巢低反應(yīng)

卵巢低反應(yīng)是卵巢對(duì)促性腺激素刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡少，周期取消率高、獲卵少，血雌激素峰值低和臨床妊娠率低［1］。當(dāng)前卵巢低反應(yīng)在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響患者的生殖健康［2］。卵巢低反應(yīng)患者病情的緩解或再次加重與體內(nèi)絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度變化密切相關(guān)，臨床上多采用胚胎移植治療［3］。本文具體探討了全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應(yīng)患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年9月～2016年5月在我院診治的卵巢低反應(yīng)患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲；自然月經(jīng)周期第3 d基礎(chǔ)卵泡刺激素（bFSH）≤10 mIU/ml；有優(yōu)質(zhì)胚胎移植或凍存；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能異?；颊撸幌忍煨圆辉谢颊?；惡性腫瘤患者。年齡24～38歲，平均年齡（31.33±2.49）歲；平均不孕年限（3.98±1.55）年；平均體重指數(shù)（22.13±2.11）kg/m2；平均bFSH（6.24±1.33）mIU/ml。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各20例，兩組患者以上資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用新鮮胚胎移植。觀察組：采用全部胚胎冷凍保存移植。兩組所有患者同時(shí)均采用本中心常規(guī)黃體中期長(zhǎng)方案，進(jìn)行促排卵（COH）、注射HCG、取卵、胚胎培養(yǎng)評(píng)分、玻璃化冷凍、新鮮胚胎移植、玻璃化解凍、凍融胚胎移植。在凍融胚胎移植中，對(duì)于月經(jīng)周期正常且有排卵患者采用自然周期，優(yōu)勢(shì)卵泡破裂后3 d后行胚胎移植；排卵障礙和月經(jīng)不規(guī)律患者采用激素替代周期治療后行胚胎移植。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的臨床妊娠率，臨床妊娠定義胚胎移植后1個(gè)月B超檢查見(jiàn)妊娠囊及原始心管搏動(dòng)確定。同時(shí)記錄兩組遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)，觀察組與對(duì)照組的臨床妊娠率分別為60.0%（12/20）和55.0%（11/20），兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征3例，觀察組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征1例。

3 討論

當(dāng)前卵巢低反應(yīng)在臨床上比較常見(jiàn)，可發(fā)生于排卵障礙婦女誘發(fā)排卵時(shí)，其發(fā)生率在0.6%～10.0%?，F(xiàn)代研究表明卵巢低反應(yīng)與卵巢內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)刺激過(guò)度有關(guān)，在促排卵過(guò)程中，大劑量促性腺激素作用于卵巢，可導(dǎo)致卵泡正常發(fā)育的機(jī)制破壞，誘導(dǎo)多個(gè)卵泡發(fā)育和黃體形成［4］?？烧T導(dǎo)釋放各種炎性介質(zhì)，使血管通透性增加、血管內(nèi)液體流向第三腔隙，導(dǎo)致器官功能障礙、水及電解質(zhì)紊亂、漿膜腔積液等。卵巢低反應(yīng)也可分為早晚兩期，早期發(fā)生于肌注HCG刺激排卵3～7 d，晚期則發(fā)生于12～17 d，隨著病程的發(fā)展，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、胸腹水、心包積液、成人呼吸窘迫綜合征等［5］。

在卵巢低反應(yīng)的治療中，新鮮胚胎移植可以選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎，但超排卵改變了體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境，使雌/孕激素比例失調(diào)，雌激素水平升高，可影響了胚胎的種植率。全部胚胎冷凍保存可減輕重度卵巢低反應(yīng)的病情，縮短病程，并且具有自然的子宮內(nèi)膜，有利于胚胎的種植。本研究顯示觀察組與對(duì)照組的臨床妊娠率分別為60.0%和55.0%，說(shuō)明全部胚胎冷凍保存的臨床妊娠結(jié)局并不比新鮮胚胎移植者差。眾所周知，冷凍胚胎的復(fù)蘇受多種因素的影響，包括玻璃化冷凍及復(fù)蘇技術(shù)、培養(yǎng)液質(zhì)量、胚胎發(fā)育階段等，冷凍胚胎復(fù)蘇后可能一定程度上影響胚胎的質(zhì)量。本研究顯示對(duì)照組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征3例，觀察組出現(xiàn)1例遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征。也有研究表明對(duì)卵巢低反應(yīng)患者取消新鮮周期胚胎移植并冷凍全部胚胎，雖不能杜絕遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征，但可以減輕病情及其他并發(fā)癥［6］。

總之，全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應(yīng)患者治療中的應(yīng)用并不影響妊娠結(jié)局，是預(yù)防遲發(fā)性卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生的一種理想方法，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王雪，甄璟然，孫正怡，等． 囊胚冷凍保存時(shí)間對(duì)復(fù)蘇移植臨床結(jié)局的影響［J］． 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：389-394．

［2］ 彭沙，王青欣，王樹(shù)玉，等． 輔助生殖技術(shù)中卵巢低反應(yīng)影響因素與妊娠結(jié)局研究［J］． 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（6）：103-104，113．

［3］ 敖磊，麥選誠(chéng)，相立峰，等． 應(yīng)用新鮮和凍融睪丸精子對(duì)無(wú)精癥患者行卵胞漿內(nèi)單精子注射的比較［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1283-1285．

［4］ 孫小花，陳海嘯． 卵子玻璃化冷凍復(fù)蘇后行卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射27例臨床結(jié)局［J］． 東南國(guó)防醫(yī)藥，2016，18（3）：262-264．

［5］ 張少娣，李杭生，張國(guó)玲，等． 全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應(yīng)患者微刺激方案IVF-ET中的應(yīng)用［J］． 生殖與避孕，2016，36（2）：148-151．

［6］ 傅永倫，汪云，任飛，等． 1000IU hCG在控制性卵巢刺激過(guò)程中誘發(fā)卵泡成熟作用的初步研究［J］． 生殖與避孕，2011，31（9）：596-599．

Application of All Embryos Cryopreservation in the Treatment of Patients With Low Ovarian Response

PAN Hui Assisted Reproduction Center，Maternal and Child Health Care Hospital of Urumqi City，Urumqi Xinjiang 830002，China

Objective To investigate the application of all embryos cryopreservation in the treatment of patients with low ovarian response． Methods 40 casesof patients with low ovarian response in our hospital from September 2015 to May 2016 were selected，the control group used fresh embryo transfer，the observation group used all embryos cryopreservation，the prognosis of the two groups were observed． Results The clinical pregnancy rate of the observation group and the control group were 60% and 55% respectively，there was no significant difference between the two groups（P＞0．05）．In the control group，there were 3 cases of delayed ovarian syndrome，while 1 case in observation group． Conclusion Application of all embryos cryopreservation in the treatment of patients with low ovarian response do not affect the outcome of pregnancy，it is an ideal method to prevent the occurrence of delayed ovarian hyper stimulation syndrome．

Fresh embryo transfer，All embryos cryopreservation，Low ovarian response

R714

A

1674-9316（2016）19-0067-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．045

新疆烏魯木齊市（自治區(qū)）婦幼保健院輔助生殖中心，新疆 烏魯木齊 830002