張曉燕

不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對(duì)比

張曉燕

目的 評(píng)價(jià)不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效。方法 2013年1月～2015年1月采用白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)34例納入A組，采用房角分離術(shù)50納入B組。結(jié)果 兩組手術(shù)均獲得成功。A組術(shù)后3個(gè)月后眼壓水平低于B組、視力改善64．71%低于B組92．0%，A組并發(fā)癥例次率50．0%高于B組20．0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體植入治療青光眼合并白內(nèi)障療效更好。

青光眼；白內(nèi)障；手術(shù)；臨床療效

青光眼、白內(nèi)障均為常見(jiàn)眼病，青光眼是第二大致盲性眼病，白內(nèi)障是第一大致盲性眼病，青光眼合并白內(nèi)障并不少見(jiàn)，發(fā)生率約為20%～30%，兩者可互為因果，在我國(guó)因人口老齡化，白內(nèi)障、青光眼發(fā)病率均呈快速上升趨勢(shì)［1］。手術(shù)是處理青光眼、白內(nèi)障的主要方法，聯(lián)合手術(shù)被認(rèn)為是首選［2］。白內(nèi)障、青光眼聯(lián)合手術(shù)以小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)為主，大量循證研究證實(shí)其療效肯定，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高［3］。近年來(lái)，青光眼治療技術(shù)有了很大的發(fā)展，聯(lián)合手術(shù)的形式也因此發(fā)生了較大的變化。本次研究試評(píng)價(jià)不同手術(shù)方式治療青光眼、白內(nèi)障療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2015年1月我院眼科收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診，原發(fā)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障；（2）保守治療無(wú)效；（3）晶狀體核Ⅲ級(jí)及以上；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）保守治療可治療的青光眼；（2）合并其他類型眼病，如剝脫綜合征、新生血管性青光眼等；（3）一般狀況較差；（4）眼底杯盤(pán)比＜0.6，無(wú)需聯(lián)合手術(shù)；（5）晚期青光眼；（6）陳舊性眼外傷；（7）先天性眼部畸形??；（8）長(zhǎng)期使用阿司匹林、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物。入選對(duì)象84例，其中男55例、女29例，年齡63～78歲、平均（71.3±3.5）歲。均為單眼。慢性54例，急性30例。其中采用白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)34例納入A組，采用房角分離術(shù)50納入B組，兩組患者年齡、性別、類型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)行超聲乳化晶體植入術(shù)。A組：采用小梁切除術(shù)，沿虹膜切口向角膜方向做4×3 mm2大小、1.2虹膜厚度的倒梯形虹膜瓣，切除小囊組織，剪出鞏膜根部組織，10-0縫線虹膜頂端縫合2針，10-0縫合線間斷縫合結(jié)膜瓣3針，8-0可吸收縫線縫合結(jié)膜瓣，注入粘彈劑，維持前房，水封閉［4］。術(shù)后用藥處理，預(yù)防炎癥，24 h后開(kāi)眼。B組：采用房角手術(shù)，沿房360°緩慢注入透明質(zhì)酸鈉，分離前房角，Ⅰ/A吸出透明質(zhì)酸鈉，側(cè)切口注入復(fù)方氯化鈉恢復(fù)前房，涂抹藥膏，敷料覆蓋，24 h后開(kāi)眼［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后第3 d、1周、3個(gè)月，兩組患者術(shù)眼眼壓水平、前房深度。術(shù)后視力變化，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，采用柯?tīng)柲缌_夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均獲得成功。A 組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月眼壓分別為（22.1±3.1）mm Hg、（14.4±3.7）mm Hg、（15.6±1.6）mm Hg，B組則為（21.4±2.6）mm Hg、（16.2±1.7）mm Hg、（17.0±1.6）mm Hg，A組前房深度分別為（1.9±0.4）、（4.4±1.5）、（4.3±1.2），B組則為（1.8±0.7）、（3.6±0.2）、（4.8±0.6）。A組術(shù)后3個(gè)月后眼壓水平低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后3 d眼壓水平，術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月前房深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組視力改善22例（64.71%），B組46例（92.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組出現(xiàn)并發(fā)癥17例（50.0%），其中角膜水腫3例、虹膜纖維素樣滲出8例、淺前房2例、切口滲漏2例、人工晶體粘連2例，B組出現(xiàn)并發(fā)癥10例次（20.0%），角膜水腫5例、虹膜纖維素樣滲出5例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼多采用聯(lián)合手術(shù)，以避免二次手術(shù)，有報(bào)道顯示單純的小梁切除術(shù)后白內(nèi)障可迅速發(fā)展，聯(lián)合晶狀體植入術(shù)可迅速降低眼內(nèi)壓，擴(kuò)大前房深度，改善患者視力，預(yù)防青光眼進(jìn)展，但需注意的是這種聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高［6］。本次研究中A組采用小梁切除+晶狀體植入并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)50%，同時(shí)有報(bào)道顯示其遠(yuǎn)期療效并不理想，可能與瘢痕增殖過(guò)度、濾過(guò)效果較差有關(guān)［7］。研究中未得出兩種手術(shù)在改善前房深度方面有顯著差異（P＞0.05），有報(bào)道顯示小梁切除+晶狀體植入在改善前房深度較前房分離術(shù)更差［3］。研究中，前房分離術(shù)在改善患者視力方面具有比較優(yōu)勢(shì)，這可能與前房分離術(shù)有助于穩(wěn)定前房有關(guān)［8］。許多原發(fā)閉角型青光眼伴有瞳孔阻滯，影響視力改善，采用前房分離，可控制房水濾過(guò)量，預(yù)防前房過(guò)淺。

4 小結(jié)

房角分離術(shù)聯(lián)合晶狀體植入治療青光眼合并白內(nèi)障療效更好，近年來(lái)眼內(nèi)窺鏡技術(shù)、引流等被用于眼科疾病治療，效果肯定，有條件可引入，為治療提供更多的選擇。

［1］ 趙堪興． 眼科學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：154．

［2］ 鮑暉，王雪林，萬(wàn)春泓． 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床研究［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（21）：122．

［3］ 宮俊芳，李玉娟． 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在閉角型青光眼治療中的臨床觀察［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4842-4844．

［4］ 劉金梅． 超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究［J］． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（16）：180-182．

［5］ 于波． 兩種手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者的臨床療效觀察［J］． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（21）：28-29．

［6］ 夏云開(kāi)，譚榮強(qiáng)，徐黛麗，等． 兩種手術(shù)方式治療開(kāi)角型青光眼合并白內(nèi)障的療效對(duì)比［J］． 國(guó)際眼科雜志，2014，14（9）：1632-1634．

［7］ 曾昭榮，盧敏，明國(guó)英，等． 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障不同治療方式的療效對(duì)比［J］． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（5）：687-689．

［8］ 熱孜萬(wàn)·買(mǎi)買(mǎi)提明，顧文斌，楊新，等． 兩種不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的對(duì)比分析［J］． 新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（7）：60-63．

To Comparison the Clinical Effects of Different Surgical Methods in Treatment of Glaucoma With Cataract

ZHANG Xiaoyan Department of Ophthalmology，Shouguang City People's Hospital，Shouguang Shandong 262700，China．

Objective To evaluate different surgical treatment of glaucoma with cataract effect． Methods From January 2013 to January 2015，the cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection in 34 cases into group A，with goniosynechialysis 50 into group B． Results Operation of the two groups were obtained successfully． A group after 3 months after intraocular pressure level lower than B group． The vision was improved in 64．71% lower than that of group B was 92．0%，a group of patients with complications rate 50．0% higher than that of group B（20．0%），the difference is statistically significant（P＜ 0．05）．Conclusion The real angle separation surgery combined with intraocular lens implantation in treating treatment of glaucoma combined with cataract is better．

Glaucoma，Cataract，Operation，Clinical curative effect

R771

A

1674-9316（2016）19-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．038

壽光市人民醫(yī)院眼科，山東 壽光 262700