陳 敏

比較探討人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果

陳 敏

目的 對(duì)比分析人工股骨頭置換術(shù)（AFHR）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）用于老年股骨頸骨折（FNF）的療效差異。方法 75例FNF患者，按照治療方式差異，分為觀察組40例，行THR治療，對(duì)照組35例，行AFHR術(shù)治療。結(jié)果 觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 AFHR和THR治療FNF，均取得較高的臨床治療效果，手術(shù)情況均有利弊。

人工股骨頭置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折（FNF）為一種老年人群多發(fā)骨折類型，研究顯示FNF的發(fā)生與患者機(jī)體的衰老、體內(nèi)鈣質(zhì)的大量流失進(jìn)而引發(fā)的骨密度低等因素相關(guān)［1-2］。我國(guó)老年化進(jìn)程的加劇、老年人口的增多，增加了FNF在我國(guó)的發(fā)病率［3］。本文對(duì)人工股骨頭置換術(shù)（AFHR）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）兩種方法分析了臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2016年2月來(lái)我院收治的FNF患者75例，骨折部位包括：左側(cè)57例，右側(cè)18例；骨折的位置包括：頭下型40例，基底型22例，經(jīng)頸型13例；致傷原因包括：摔傷31例，高空墜落傷10例，交通事故傷12例，重物砸傷15例，其他7例。合并疾病包括：冠心病20例、高血壓21例，高血脂16例，糖尿病6例等。按照治療方式差異，分為觀察組40例，對(duì)照組35例。觀察組40例患者中，男20例，女20例，年齡60～81歲，平均（70.2±6.3）歲；對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡60～85歲，平均（71.3±7.5）歲。兩組患者的一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后，對(duì)患者的病情及骨折原因進(jìn)行詳細(xì)的登記，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行手術(shù)指征的判斷，并對(duì)患者骨盆、患側(cè)髖關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行X線片的常規(guī)檢查，同時(shí)常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染。

對(duì)照組患者行AFHR術(shù)治療。具體操作為：AFHR組患者行硬膜外麻醉后，取側(cè)俯臥位，健側(cè)在下，取髖外側(cè)做一Hardinge切口，暴露關(guān)節(jié)囊并切開(kāi)，將兩側(cè)組織翻開(kāi)，充分暴露股骨頸手術(shù)位置，切除股骨頭，修整股骨頸殘端，并將髖臼窩內(nèi)的軟組織充分清除，擴(kuò)大髓腔，置入合適的人工股骨頭，手法復(fù)位后，生理鹽水沖洗，并放置引流管進(jìn)行引流，隨后逐層關(guān)閉切口，完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染。

觀察組患者行THR術(shù)治療，具體操作如下：THR組患者，體位選擇仰臥位，膜外麻醉后，選取健側(cè)臥位，于髖外側(cè)，做一Hardinge 切口，顯露切口后，經(jīng)臀中肌與闊筋膜張肌間隙，將關(guān)節(jié)囊切除，并暴露股骨頸，充分清理已經(jīng)脫位髖關(guān)節(jié)，并將骨贅、髖臼、髖盂、臼窩內(nèi)軟組織以及髖唇進(jìn)行清理，經(jīng)髖臼銼，沿外展45°前傾15°方向，磨削髖臼軟骨面后，至有滲血位置，將磨削的骨碎屑沖洗后，置入人工髖臼杯并固定，置放股骨頭并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，效果滿意后引流，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染。

1.3 效果觀察

兩組患者均經(jīng)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷療效［4］，評(píng)定指標(biāo)包括術(shù)后疼痛程度，功能恢復(fù)情況，畸形和活動(dòng)范圍四個(gè)維度。療效等級(jí)，分為優(yōu)、良、中等、差四個(gè)層次。所有患者的術(shù)后功能評(píng)分，為90～100分則為憂；80～89分則為良；70～79分時(shí)為中等；低于70分為差。優(yōu)良率=優(yōu)比率+良比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

兩組治療后，觀察組優(yōu)23例，良14例，中等3例，差0例。總優(yōu)良率為92.5%。對(duì)照組優(yōu)11例，良10例，中等10例，差4例，優(yōu)良率為60.0%。觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差比例低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)時(shí)間為（150.6±22.5）min，術(shù)中出血量為（632.5± 133.4）ml，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），住院時(shí)間為（16.7± 4.5）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（93.2±20.1）min，術(shù)中出血量為（367.5±102.5）ml，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），住院時(shí)間為（19.3±3.8）d。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老年人口的增多，越來(lái)越多患者因鈣質(zhì)流失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，為FNF疾病易發(fā)人群，導(dǎo)致我國(guó)FNF患者逐年增多［5］。股骨頸骨折可影響機(jī)體血運(yùn)，對(duì)氧供應(yīng)造成影響，增加了患者缺血壞死的可能，給我國(guó)老年人口的健康造成嚴(yán)重威脅［6］。目前臨床手術(shù)治療FNF的方式，包括THR與AFHR等，均取得了一定的治療效果［7-8］。在治療方式選擇方面，如何針對(duì)患者個(gè)體差異，選擇最佳治療方式以期獲得最佳療效，對(duì)患者意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效更優(yōu)，然而術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)。老年患者大量出血，可能導(dǎo)致大量能量及熱量流失等，對(duì)機(jī)體功能恢復(fù)造成影響，手術(shù)耐受性低，并可能引發(fā)一定并發(fā)癥。此外老年患者對(duì)手術(shù)的耐受能力差，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的麻醉狀態(tài)，可能對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成較多的影響。

綜上所述，AFHR和THR治療FNF，均取得較高的臨床治療效果，此外手術(shù)情況均有利弊，因此在治療方式選擇時(shí)，根據(jù)患者情況酌情選擇。

［1］ 李坤，宋波． 人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：45-48．

［2］ 徐魯，余華晨． 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比研究［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，10（10）：46-49．

［3］ 蔡云． 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)照［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：140-141．

［4］ 鄭季南，方鈞，陳敏葵，等． 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折［J］． 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：59-60．

［5］ 李軍，黃恩申． 人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折［J］． 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（5）：354-356．

［6］ 潘月帆． 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效比較［J］． 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（6）：129-131．

［7］ 劉向春，李春根，葉超，等． 人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床效果［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（15）：100-103．

［8］ 殷振華，董輝輝，陳軻，等． 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效分析［J］． 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1095-1098．

To Compare the Clinical Effect of Artificial Femoral Head Replacement and Total Hip Replacement in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

CHEN Min Department of Orthopedics，Longyan People's Hospital，Longyan Fujian 364000，China

Objective To compare the effects of artificial femoral head replacement（AFHR）and total hip arthroplasty（THR）in the treatment of femoral neck fracture（FNF）in the elderly． Methods 75 cases of FNF patients，according to the treatment methods were divided into observation group of 40 cases，THR treatment，35 cases in the control group，AFHR treatment． Results The total rate of observation group was higher than that of control group，and the incidence of complications and hospitalization time were better than the control group，but the operation time and the amount of bleeding in the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion AFHR and THR treatment of FNF，both achieved a high clinical treatment effect，the operation has advantages and disadvantages．

Artificial femoral head replacement，Total hip arthroplasty，F(xiàn)emoral neck fracture in the elderly

R683

A

1674-9316（2016）19-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．035

福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院骨科，福建 龍巖 364000