許晶盈

兒童分泌性中耳炎在中醫(yī)院的治療

許晶盈

目的 分析總結(jié)中醫(yī)院治療兒童分泌性中耳炎的特色，為臨床提供治療參考。方法 回歸分析我院2015年1月～2016年6月住院兒童診斷為分泌性中耳炎的病例治療方法，共計136例。結(jié)果 136例患兒分泌性中耳炎經(jīng)過藥物并配合物理治療后，118例患兒經(jīng)過10～20 d治愈，治愈率為86．8%。結(jié)論 中醫(yī)院治療兒童分泌性中耳炎主要采用藥物與物理治療結(jié)合的方式，療效好，兒童易耐受，減輕了患兒的痛苦。

兒童；分泌性中耳炎；中醫(yī)院；治療

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見病，發(fā)病率較高，患病后影響著人們的生活質(zhì)量。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)群體，患病后如未能及時治療對兒童聽力、語言、智力等發(fā)育有影響［1］。兒童分泌性中耳炎由于受到年齡因素的影響，在中醫(yī)院多采用保守治療，促進疾病早日痊愈，盡量減輕兒童病患的痛苦。本文通過對我院2015年1月～2016年6月住院兒童診斷為分泌性中耳炎病例的總結(jié)，研究中醫(yī)院治療兒童分泌性中耳炎的特點，歸納中醫(yī)院治療兒童分泌性中耳炎的有效方案，對臨床應(yīng)用具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月～2016年6月收治患有分泌性中耳炎的兒童總計136例，女性57例，男性79例。年齡在2.5～15.0歲，3～6歲患兒67例。主要癥狀：不同程度的耳痛、耳悶脹感、聽力下降、耳鳴或伴患兒哭鬧、抓耳、聽力異常。電鏡下檢查：患耳鼓膜顏色變黃、充血，內(nèi)陷或外凸，光錐彌散、消失，有時可見氣泡或液平。聲阻抗檢查：為B型或C型曲線，符合分泌性中耳炎的診斷標準［2］。136例分泌性中耳炎患兒經(jīng)匯總42例（30.8%）合并腺樣體肥大；16例（11.7%）伴慢性鼻炎、鼻竇炎；8例（5.8%）伴扁桃體炎；18例（13.2%）腺樣體肥大合并慢性鼻炎鼻竇炎；10例（7.3%）腺樣體肥大伴扁桃體炎。

1.2 藥物治療

細菌感染性中耳炎，主要致病菌為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎琉球菌，占病原菌的80%，其次是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。應(yīng)用阿莫西林，或頭孢克洛口服或是阿莫西林，頭孢美唑靜脈滴注。療程7～10 d。支原體、衣原體感染患兒，引發(fā)中耳炎，給予阿奇霉素口服或靜脈滴注。中成藥口服制劑一般應(yīng)用蒲地藍消炎片、藍芩口服液、香菊膠囊、歐龍馬滴劑等。急性分泌性中耳炎應(yīng)用氧氟沙星滴眼液外用洗耳每次3～5滴，每日3次，連用3～4 d。

1.3 物理治療

針對鼻淵堵塞、通氣不暢、腺樣體肥大患兒，給予鼻部超聲波霧化吸入治療，每日1次，每次10 min。在分泌性中耳炎病變早期，中耳粘膜水腫，給予患兒耳微波治療，1次/d，每次10 min（＜4歲）或15分鐘 （≥4歲），連續(xù)治不超過14 d。波氏法咽鼓管吹張，每側(cè)反復3次，連續(xù)做5～7 d。對于上呼吸道急性炎性反應(yīng)，鼻腔或鼻咽部有膿液、新生物者禁用。當患兒鼓膜充血癥狀減輕或消失，積液減少，或炎性較輕時，在患兒耐受的情況下可配合應(yīng)用耳正負壓鼓膜按摩，每日兩次，每次10 min（＜4歲）或15 min（≥4歲），連續(xù)治療5～7 d。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過我院PASS系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)提取2015年1月～2016年6月兒童分泌性中耳炎病歷，進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

136例患兒分泌性中耳炎經(jīng)過藥物并配合相應(yīng)項目的物理治療后，118例患兒經(jīng)過10～20 d治愈?；純憾?、耳悶脹感、耳鳴、聽力下降等自覺癥狀消失，聲阻抗檢查圖形轉(zhuǎn)為A型，且1個月內(nèi)無復發(fā)，治愈率為86.8%。

3 討論

3.1 兒童分泌性中耳炎的病因

咽鼓管功能不良是發(fā)生兒童分泌性中耳炎的主要病因。兒童的咽鼓管較比成人短且寬，軟骨的彈性差，且腭帆肌張力差，當鼓室處于負壓時，軟骨的管壁易塌陷，使管腔阻塞，引發(fā)分泌性中耳炎。從上述患兒的病例統(tǒng)計，腺樣體肥大是引發(fā)兒童分泌性中耳炎的重要影響因素。增生肥大的腺樣體壓迫堵塞咽鼓管口，使咽鼓管血管滲透性增加，黏膜水腫，咽鼓管阻塞通氣受限后鼓室氣體吸收便形成負壓，黏膜血管擴張后通透性增強，黏膜出現(xiàn)滲液，杯狀細胞及腺體分泌增多鼓室出現(xiàn)積液。肥大的腺樣體阻塞鼻咽部后會導致咽鼓管積液逆流，腺樣體表面的隱窩隱藏著大量的細菌，流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，流入鼓室后引發(fā)中耳炎。腺樣體在人出生后就存在，隨著生長發(fā)育6～7歲時最大，一般10歲后消失［3］，腺樣體肥大程度與兒童分泌性中耳炎發(fā)病率呈正相關(guān)［4］。鼻炎、鼻竇炎產(chǎn)生的膿性鼻涕由于患兒擦拭方法不當流至鼻咽部，易引發(fā)咽鼓管周圍的炎性反應(yīng)，導致中耳炎的發(fā)生。

3.2 兒童分泌性中耳炎的治療

兒童分泌性中耳炎的治療分為內(nèi)科治療和外科治療，由于兒童年齡及生理特點通常在發(fā)病后首先給予內(nèi)科治療：藥物治療配合物理治療。藥物治療主要是抗菌素口服或靜滴，同時給予中成藥或中藥湯劑口服，并適當配合氧氟沙星滴眼液滴耳清潔耳道。中醫(yī)院從上述患兒的治療病例看，物理治療是中醫(yī)院治療兒童分泌性中耳炎的特色，且受到較好的療效，患兒耐受較好。我院在分泌性中耳炎物理治療主要采用：鼻部超聲波霧化吸入治療、耳微波治療、波氏法咽鼓管吹張治療、耳正負壓鼓膜按摩療法。鼻部超聲波霧化吸入，藥物以蒸汽的形態(tài)進入鼻腔，使鼻粘膜充血、水腫癥狀得到改善，腫大的腺樣體收縮，鼻通阻塞癥狀得到改善；促進鼻內(nèi)膿液排除，清潔鼻腔，防治鼻內(nèi)炎癥粘液逆流通過咽鼓管進入鼓膜不利于鼓膜炎癥的清除。分泌性中耳炎早期，中耳粘膜水腫，清除耳內(nèi)分泌物減輕咽鼓管粘膜腫脹，采用耳微波治療效果最佳。兒童應(yīng)用耳微波治療，操作方便，無痛苦，兒童耐受性較好。利用微波熱外效應(yīng)增強細胞代謝過程，調(diào)節(jié)血管功能，提高血氧濃度，矯正中耳缺氧狀況幫助耳內(nèi)分泌物快速吸收［5］。咽鼓管吹張治療使咽鼓管通暢，空氣進入中耳腔，引流積液，防治粘連起到治療作用［6］。耳鼓正負壓按摩使鼓膜被動地進行運動恢復鼓膜彈性。反復按壓可促進局部的血液循環(huán)，使局部炎癥得到改善［7］。

3.3 兒童分泌性中耳炎的預防與護理

兒童分泌性中耳炎的發(fā)病率較高，家長要提高對疾病的認識，加強兒童的體育鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒，指導兒童正確的擤鼻方法，防止鼻涕流入咽鼓管，引起中耳炎［8］。積極治療腺樣體肥大，上呼吸道感染及鼻炎等疾病。

［1］ 陳亞秋，孫長興． 分泌性中耳炎病毒、衣原體感染及發(fā)病機理的研究進展［J］． 聽力學及語言疾病雜志，2005，13（1）：67-68．

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［3］ 黃選兆． 耳鼻咽喉科學［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．

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［6］ 景江琳，李京草． 波氏球咽鼓管吹張對分泌性中耳炎治療的臨床觀察［J］． 吉林醫(yī)學，2010，31（27）：4700．

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Treatment of Pediatric Secretory Otitis Media in Chinese Medicine Hospital

XU Jingying Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China

Objective Analyze and summarize features of chinese medicine hospital treatment of pediatric secretory otitis media，to get

for clinical treatment． Methods Regression analysis for the treatment of clinical case of pediatric secretory otitis media，a total of 136 cases． Results 136 cases of pediatric secretory otitis media through the treatment and physiotherapy，118 cases were cured in 10～ 20 days，the cure rate reached 86．8%．Conclusion The therapy with medicine and physiotherapy chinese medicine hospital take to treat pediatric secretory otitis media has a good efficacy and is easy to tolerate，relieve the pain of the children．

Children，Secretory otitis media，Chinese medicine hospital，Therapy

R245

A

1674-9316（2016）19-0115-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．078

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥學部，吉林 長春 130021