趙大鵬宋殿華

重組人腦鈉肽與硝酸甘油在老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭治療中的價值分析

趙大鵬1宋殿華2

目的 探討老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭采用重組人腦鈉肽與硝酸甘油治療的效果。方法 將110例老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭患者隨機分為研究組（重組人腦鈉肽）與對照組（硝酸甘油）。結(jié)果 兩組總有效率、心功能指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 重組人腦鈉肽治療老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭效果顯著。

老年；急性前壁心肌梗死；失代償性心力衰竭；重組人腦鈉肽；硝酸甘油

前壁心肌梗死是一種常見急危重癥，極易合并失代償性心力衰竭，增加死亡率［1］。近年來，隨著對心力衰竭研究的不斷深入，神經(jīng)內(nèi)分泌因素引起人們高度關(guān)注［2］。本研究以110例老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭患者為研究對象，分析重組人腦鈉肽與硝酸甘油的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月本院收治的110例老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭患者隨機分為研究組與對照組，各55例。研究組中，男31例，女24例；平均年齡（67.5±9.6）歲。對照組中，男32例，女23例；平均年齡（67.2±9.3）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組采用硝酸甘油（協(xié)和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：150501）治療：初始劑量為5 μg/min，以5%葡萄糖注射液稀釋，隨后每隔3～5 min增加5 μg/min，并按照病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。

研究組采用重組人腦鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號：050512）治療：初始劑量為1.5 μg/kg，靜脈注射，90 s內(nèi)注射完畢；隨后以0.007 5 μg/（kg?min）持續(xù)泵入3 h，并按照患者具體情況，調(diào)整為0.015～0.03 μg/（kg?min）持續(xù)泵入72 h。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以心功能改善2級以上（包括2級），為顯效；以心功能改善1級，為有效；以未達(dá)到上述指標(biāo)，為無效［3］。（2）觀察左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料均用表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組總有效率92.7%：顯效33例，有效18例，無效4例；對照組則為76.4%：顯效22例，有效20例，無效13例。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.64，P=0.018）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比

研究組LVEF、CI、SVRI分別為（50.5±1.3）%、（3.3±0.3）L/min/m2、（270.5±20.2）dyn/s，對照組則為（45.5±1.0）%、（2.7± 0.3）L/min/m2、（250.0±19.3）dyn/s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.654、20.514、18.988，P=0.000、0.000、0.000）。

3 討論

急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭在臨床上較為常見，多發(fā)于老年人［4］。以往，臨床上多采用硝酸甘油進(jìn)行治療，對血管進(jìn)行擴張，但效果不顯著［5］。

作為臨床上一種常見內(nèi)源性利鈉肽，腦鈉肽在心臟中有著較為廣泛的分布，能對心功能損傷過程進(jìn)行延緩［6］。而重組人腦鈉肽是在重組DNA技術(shù)的基礎(chǔ)上形成的，其氨基酸序列與空間構(gòu)象、生物學(xué)效應(yīng)均類似于內(nèi)源性腦鈉肽。在老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭患者治療中應(yīng)用重組人腦鈉肽，能有效結(jié)合血管平滑肌的腦鈉肽受體，對鳥苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的濃度，對血管進(jìn)行擴張，且能調(diào)節(jié)血壓，對心功能進(jìn)行改善［7］。還能對交感神經(jīng)活動進(jìn)行抑制，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活產(chǎn)生拮抗作用，預(yù)防心律失常；促使血管平滑肌舒張，對外周阻力進(jìn)行控制，擴張血管，使心臟負(fù)荷減輕［8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可知，在老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭患者的臨床治療過程中，采用重組人腦鈉肽治療，能獲得較硝酸甘油更為顯著的效果。此外，研究組心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，重組人腦鈉肽能改善老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭患者的心功能。

綜上所述，重組人腦鈉肽治療老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭效果顯著。

［1］ 黃鑫濤，龐學(xué)民，李之恒，等． 重組人腦鈉肽與硝酸甘油治療急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭的療效比較［J］． 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（6）： 704-707．

［2］ 張帥，林文輝，宋于康． 重組人腦鈉肽與硝酸甘油治療老年急性前壁心肌梗死合并失代償性心力衰竭的臨床研究［J］． 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（3）： 306-307，322．

［3］ 黎曉蘭． 重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究［J］． 實用藥物與臨床，2012，15（12）：814-816．

［4］ 鄭秋宇． 洋地黃在急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期治療中的效果分析［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：155-156．

［5］ 趙紅． 心肌梗死合并心力衰竭患者的治療分析［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）： 135-136．

［6］ 劉秀葉． 基礎(chǔ)血漿B型鈉尿肽水平對心力衰竭患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽短期臨床療效預(yù)測價值的研究［D］． 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014．

［7］ 朱妍． 重組人腦利鈉肽（心活素）對急性前壁心肌梗死患者急診介入術(shù)后近期預(yù)后影響的臨床試驗［D］． 大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013．

［8］ 任萍安． 急性前壁心肌梗死早期應(yīng)用重組人腦鈉肽對住院期間心力衰竭發(fā)生的影響［D］． 蘇州：蘇州大學(xué)，2015．

Value of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide and Nitroglycerin in the Treatment of Elderly Patients With Acute Anterior Wall Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

ZHAO Dapeng1SONG Dianhua21 Department of Internal Medicine，F(xiàn)riendship Hospital of Linjiang City，Linjiang Jilin 134600，China，2 Emergency Department，Linjiang City People's Hospital，Linjiang Jilin 134600，China

Objective To investigate the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide and nitroglycerin in elderly patients with acute anterior wall myocardial infarction complicated with heart failure． Methods 110 elderly patients with acute anterior myocardial infarction were randomly divided into study group（recombinant human brain natriuretic peptide）and control group（nitroglycerin）． Results The total effective rate and cardiac function indexes were significantly different between the two groups（P＜0．05）． Conclusion Recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute myocardial infarction in elderly patients with acute myocardial infarction and the effect of loss of compensation．

Old age，Acute anterior myocardial infarction，Loss of heart failure，Recombinant human brain natriuretic peptide，Glyceryl trinitrate

R972

A

1674-9316（2016）19-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．061

1 吉林省臨江市友誼醫(yī)院內(nèi)科，吉林 臨江 134600 2 臨江市人民醫(yī)院急診科，吉林 臨江 134600